我国专科护士核心能力研究现状

2014-08-15毛孝容赵佛容

护理研究 2014年3期

毛孝容，赵佛容

随着社会和经济的发展，人民群众的健康需求不断提高，随着医学模式的转变，护理工作范畴已经从医院走向社区和家庭，对护士的知识、能力和态度等综合素质提出了更高的要求。护理人员能否在动态的护理环境中适应工作角色的转变，为病人提供优质的护理服务，研究和培养护士的核心能力已成为护理管理者关注的焦点。随着医疗新业务、新技术的不断出现，在护理临床工作中出现了一批专家型临床护士，即“专科护士”，他们在护理各个专科领域发挥着重要作用。本文通过对我国专科护士核心能力的研究现状作一综述，为我国专科护士的培训、考核、使用和绩效管理提供依据。

1 概念界定

1.1 专科护士专科护士（specialty nurse，SN）在各个国家和地区有着不同的定义。欧美国家认为，专科护士是指具备一定条件的护士在某一特定的领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士［1］。日本护理协会将专科护士定义为：在某个特定的护理领域内熟练地掌握护理技术及专业知识的人员，对个人、家属以及某一群体通过熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务，并在护理服务实践中，对其他护理人员给予指导和接受咨询［2］。由于理解及翻译的差异性，国内对专科护士和临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）的概念相互混淆，王晓杰［3］应用德尔菲法就专科护士和临床护理专家的概念进行了研究，对全国56名专家的函询结果显示，大多数专家认为专科护士是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士。而临床护理专家是比专科护士更高层次的护理工作者，只有极少数专科护士可能成为某专科领域的“专家”［4］。因此，二者是绝对不同的概念，其角色功能和能力要求也不一样。

1.2 护士核心能力核心能力（core competence）的概念由其首创者Prahalad［5］在《哈佛商业评论》上发表的《企业核心能力》一文中提出，于21世纪初应用到我国护理领域，并引起了护理管理者的重视［6］。护士核心能力（core competence of nurse）的概念目前仍然没有统一的界定。国际护士会（International Council of Nurse，ICN）将护士的核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎能力准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质”［7］。美国学者Lenburg等［8］认为，护士核心能力由评价和干预能力、沟通能力、评判性思维、照护和人际关系能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识整合能力8个维度构成。加拿大护理协会［9］将护士核心能力的概念界定为：在所规定的实践角色和环境中，护士为保证护理安全和护理伦理的实践行为所要求的知识、技能、判断力和个人特质的结合。澳大利亚护士注册委员会［10］认为，核心能力就是技能、知识、态度、价值观和能力相结合，并能在专业领域加强和支持工作业绩。我国比较公认的护士核心能力是指建立在护理职责基础之上的知识、技能、态度、价值观的综合优势，护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力［11］。

1.3 专科护士的角色功能国外被普遍认可的专科护士主要角色功能为：临床专家、教育者、咨询者、研究者、管理者等，其最主要的职能是临床护理工作［12］。凌健等［13］采用半结构式访谈和非结构式非参与性观察的方法发现我国专科护士的角色主要表现为：直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导的角色。尽管我国专科护士在大的角色范围与国外的标准接近，但也具有其自身的特点，主要表现在：第一，我国专科护士在临床护理实践中承担了大量普通护士的职责，这与国外的专科护士主要落实整体护理的计划和护理质量监控形成了一定差异；第二，由于受学历和科研能力的限制，我国大部分专科护士仅能做到关注专科前沿的研究成果并进行学习和运用，与国外专科护士对临床护理问题进行系统研究形成了差距；第三，由于我国缺乏专科护士特定的岗位，其咨询角色仅仅体现在服务对象有需要时提供简短的解释或回答，而国外专科护士常常为病人提供电话咨询等专业服务；第四，由于我国专科护士在实际工作中与护士长的角色存在重叠［14］，因而承担了行政管理和专业管理的双重任务，与国外专科护士的集中于病人和专科发展管理理念存在偏差。这些都提示我国的专科护士所履行的职责和承担的角色功能还处在专科护理人才的初级阶段，与国外专科护士的工作内容有着巨大的差距。

2 我国专科护士核心能力的研究现状

2.1 专科护士核心能力理论研究的现状护士核心能力是以核心能力理论基础发展而来的，相对于美国、英国、日本等发达国家来说，我国对护士核心能力的研究起步晚，其理论研究时间较短，主要集中在护士核心能力的概念、构成要素、特征等方面［6，11，15］。

2.1.1 护士核心能力的构成要素因为研究角度和研究目的的差异性，各国对护士核心能力的认识也不一样。由于不同国家对本国护士核心能力的定义和能力标准的界定存在“本土化”特点，其核心能力构成要素的具体内容也有所差异。国际护士会认为通科护士的核心能力分为3个板块（专业伦理和法律、护理服务和管理、专业可持续发展）8个要素（责任感、伦理、法律、基本护理原则、领导与管理、专业发展、质量改进和继续教育），其基本的护理原则包括了健康促进、评估、计划、实施、评价、治疗性交流和人际关系［16］。我国香港护士管理局于2005年8月将“core competence”翻译为核心才能后，将普通护士的核心能力标准界定为：专业、合法及合乎道德的护理工作，促进健康与健康教育，管理与领导能力，科研能力，个人效能与专业发展，并从能力、知识、技能和态度4个维度对护士核心能力的标准和要求做了详尽的描述，此标准对于专科护士的要求明显不同于其他层次的护士［7］。刘明等［17］通过质性研究后也认为知识、技能和态度是护士核心能力的3个基本属性，也就是护士核心能力基本要素的主要构成。当然，除知识、技能和态度外，个人的才智等其他要素也参与护士核心能力的形成［18］。

2.1.2 护士核心能力的特征关于护士核心能力的特征，王侠等［6］提出了“综合性、独特性、有价值性、可评价性、动态发展性、需要长期培养”，其观点对专科护士核心能力的研究具有积极作用；闻瑞芹等［11］认为，护士核心能力具有普遍性、可迁移性、工具性、必备性、重要性和教育指导性的特点；王伟杰等［18］在复习文献的基础上将护士核心能力归纳为个体性、整合性、标志性、外显性、开放性、累积性6种护士核心能力特性。综合起来讲，护士核心能力对每个护理专科来说是不同的，是该专科护士个性特征的一部分，而且这些个性特征会随着社会发展、医疗环境的改变及护理学科的发展而不断创新。因此，护理管理者、护理教育者和护理研究者在不同时期、不同的背景下对各个专科护士核心能力的概念和评价标准进行更新，以实现专科护士核心能力的更新和提升，从而为病人提供更为优质的护理服务。

2.2 专科护士核心能力评价方法的研究现状我国在评价护士临床理论能力时主要采取的是笔试的方法，如各个专科护士培训基地在学员学习结束前举行的理论考试。

2.2.1 360度评价法也称“全方位与多维度评价”［19］。以问卷形式将所有可能与之相关的人物结合起来，对不同评价主体的评价结果进行分析，从而得出被评价者的能力水平。该评价方法也被应用于绩效考核，并取得一定效果［20，21］。

2.2.2 密切值法从护士的资历、学历、专科技术水平、责任心、病人满意度方面量化评分，在密切值法中引进目标差值率和权重系数，计算每位护士的密切值，按密切值大小评价各位护士的能力［22，23］。

2.2.3 模糊综合评价法是美国伯克利加州大学的Zadeh教授在1965年提出的，它是对具有多种属性的事物使用定量分析后做出一个合理的、综合的总体评判，应用该方法评价护士核心能力，使定性描述变为量性描述，更具有客观性和科学性［24］。

2.2.4 情景模拟法 Lenburg等［8］认为，该方法是最有效的评价方法，已被广泛应用于护士应急能力、急救能力、沟通能力、教学能力等方面的评价。

2.2.5 客观结构化临床考试是一种兼顾知识技能和态度的综合评价方法，评价内容包括临床技能、健康教育、应变、评判性思维等能力［25］。我国护理管理者将此法应用于专科护士培训效果的评价，效果良好［26］。护士能力的评价是对护士工作整体的、动态的评价，评价方法种类很多，而每种方法都有他的长处与不足，在评价过程中应结合实际情况，取长补短，将各种评价方法灵和应用。

2.3 专科护士核心能力研究方法的现状在中国期刊网上以主题为“核心能力”并含“专科护士”检索后发现，相关研究文献数量呈逐年上升的趋势，以2008年之后更为明显，其中2011年发表的文献最多，对检出文献逐条阅读并分析，发现其研究方法以综述、调查研究和经验总结为主［1，12，27－29］，而验证性研究（基于德尔菲法建构核心专科护士核心能力评价指标体系，并通过实测方法验证体系的信效度）较少［30－33］，质性研究更少［13，34］。另外，宋春燕［35］通过对我国有关“护士核心能力”的文献检索后分析发现，尽管我国对专科护士核心能力的研究呈上升趋势（截至2010年12月，占研究对象的33.3%），但研究方法有待提高。提示护理研究者和护理管理者在借鉴企业核心能力理论及国外成熟的专科护士核心能力理论研究成果的基础上，以多种研究方法相结合的方式深入开展护士核心能力的基础性研究，加快构建整体性的护士核心能力理论体系，从而进一步推动我国专科护士核心能力的实践活动。

2.4 专科护士核心能力研究领域的现状自2005年7月卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）［36］》提出“在2005年—2010年分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训”以来，我国已经在相应领域及产科、PICC、糖尿病、社区、血液净化等专科建构了护士核心能力评价指标体系，并在提高护理质量和确保护理安全方面发挥了重要作用［30，32，37，38］。综合分析各个专科护士的核心能力内涵，均涉及专科实践能力、评判性思维、科研能力、咨询教育能力、管理能力及专业发展能力等维度，涵盖了知识、技能、态度三要素。

3 小结

2011年3月护理学正式成为一级学科，这为护理的学科建设提供了平台，同时也对护士的能力提出了更高的要求，护士的专业化和专科化发展成为一大趋势，专科护士的培养和管理将成为近几年护理管理者关注的焦点，其核心能力的研究也将成为一大热点。

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