术前焦虑患儿的护理干预研究进展

唐 晶，周 艳，张 毓

术前焦虑是一种发生于手术前的一种紧张不安、不愉快的状态，并与人格特性密切相关［1］。因儿童身心发育不成熟，术前的应激反应会更加强烈，如果出现了过强的或能够削弱机能的焦虑，就称为焦虑障碍。根据Talbot等的研究表明，50%～75%的患儿在术前都经历了严重的恐惧与焦虑［2，3］。不同年龄的儿童其心理异常的表现形式多种多样，因此在进行心理干预时就要考虑各年龄段儿童的特点，有针对性地实施干预［4］。作者将不同的护理干预措施缓解患儿术前焦虑的方法进行综述，以期为临床护理提供一些参考和借鉴。

1 术前焦虑患儿的临床特征及其影响

据研究表明，焦虑症状主要涉及3个相关系统：生理系统、认知系统、行为系统［5］。当患儿因病入院时，面对陌生的环境、疾病的痛苦和各种治疗护理手段，同时受语言表达与理解力的限制，认知能力不全，自主性受限制等原因，使机体的3个系统被激活，从而产生较强烈的生理、心理应激反应，往往会出现紧张不安、焦虑和恐惧，患儿出现的这些负性生理及心理反应，常常会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而影响治疗效果，延长术后身心康复时间，甚至出现术后并发症［6］。因此，患儿术前的心理问题应引起重视。

2 术前焦虑的评估诊断

国外关于儿童术前焦虑的研究早于国内，在评估环节，制订了许多评估量表，其中比较常用的有改良耶鲁焦虑量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m－YPAS）、儿童焦虑量表（pediatric anxiety rating scale，PARS）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HARA）等［7］，目前国际一般多采用改良耶鲁焦虑量表用于儿童术前和麻醉过程中焦虑水平的评估，该量表包涵5个领域22个具体行为，通过该量表观察者可以在1min之内判断出患儿的焦虑状态。事实证明，改良的耶鲁焦虑量表是用来测量焦虑的较为敏感并且具有可靠性和良好效度的评估工具［8］。

3 缓解术前焦虑的护理干预措施

皮尔森相关系数表明，儿童的焦虑程度与年龄显著相关，还与性格、社交能力、家长的焦虑和监护模式有一定的相关性［9］。儿童的社会适应能力和认知能力对儿童围术期的应激反应有着重要的影响，在缓解儿童术前焦虑的研究中，从心理学的角度一般将患儿分成3个年龄段，并进行针对性的护理干预。

3.1 1岁～3岁儿童的护理干预 1岁～3岁患儿心理发育还处于幼稚阶段，面对环境的改变，心中会产生不安全感，对父母的依赖较强。有研究表明，该年龄段患儿采用家长陪同的方法减轻术前焦虑起到了很好的效果［10］。护理人员创造条件让父母陪伴在患儿身边，同时提前进入角色，多与患儿接触，用关心、微笑等非语言信息表示对患儿的理解，采用配合抚触、给予安慰性吸吮等方法拉近与患儿的距离，以减少患儿对医护人员的陌生感，缩短焦虑产生的时间，降低焦虑反应强度。

3.2 4岁～6岁儿童的护理干预

3.2.1 认知干预 4岁～6岁属于学龄前儿童，此时的患儿认知和心理活动处于相对不成熟阶段，不愿离开自己的亲人，对疾病缺乏深刻认识，面临手术存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。同时他们的注意力转移较快，情感表露比较直率和单纯。对该年龄段的儿童认知行为疗法是缓解术前焦虑比较有效的方法之一，它通过改变学龄前患儿术前不合理的认知成分，有助于引导他们适应新环境，获得适应性行为［11］。认知疗法的主要方法是术前访视，术前患儿在家长的陪同下参观手术室，熟悉手术室的环境，用患儿易于接受的方式向他们讲解有关麻醉和手术的信息，这样可以消除他们的陌生感和恐惧心理，帮助他们形成对手术的正性认知。有研究表明，依据学龄前儿童心理活动特点进行术前访视对减少术前焦虑有明显效果［12］。

3.2.2 心理干预 护士、家长与患儿共同参与模拟手术程序，让患儿充当医务人员，用医用小儿模型替代患儿进行演练。在这种角色扮演过程中，患儿对在手术中医护人员与自身应当具有的认知行为模式初步掌握，对手术情境也有了大致了解，因此可有效降低术前患儿的焦虑水平［13］。此外，护理人员对家长进行术前教育，教会家长指导患儿应对手术的技巧，如体位训练、放松训练，以减轻患儿术前焦虑和疼痛。心理干预的有效实施需要护士与家长的充分合作与配合，同时在实施过程中护理人员要充满爱心、耐心及信心。护士在进行各项操作时要做到轻、快、稳、准，特别是进行侵入性操作时尽量减轻患儿痛苦，缓解其恐惧情绪。

3.3 7岁～12岁儿童的护理干预 该年龄段的儿童属于学龄儿童，有一定的认知能力和阅读能力，缓解术前焦虑主要采用术前教育和心理治疗。可指导家长陪同患儿阅读有关如何克服恐惧与焦虑的科普书籍，使他们意识到术前焦虑不利影响并积极地调整心态、提高认知、克服焦虑。有研究显示，术前治疗性游戏仍是处理此年龄段患儿术前焦虑的有效方法之一［14］。治疗性游戏使患儿表达内心世界，并与外部世界沟通，能够在护患之间建立起积极的反馈渠道，有助于护理人员为患儿选择应对术前焦虑的有效方法。可采用放松训练方法，如让患儿玩手持视频游戏，此方法可有效分散患儿注意力，减轻其焦虑［15］。此外，在术前患儿的病房内播放轻音乐对减少患儿术前焦虑有一定效果［16］。

4 国内外护理干预措施的研究进展

1岁～3岁患儿认知能力较差，国内外通常采取抚触、安慰奶嘴和家长陪伴等措施消除患儿恐惧。国外目前多采用治疗性游戏来缓解学龄前儿童术前焦虑，如角色扮演、术前彩排等［17］。在我国也多采用术前访视、兴趣游戏、“扮亲法”［18］等干预措施增加与学龄前患儿亲切感，用直观形象的方法缓解焦虑。学龄儿童主要运用转移患儿注意力的方法，同时用科学讲解进行术前减压。国内外护理人员大多根据儿童的心理和认知特点去判断患儿应采取何种干预措施，争取做到用最有效的办法，达到最好的效果。

5 小结

5.1 存在的问题 目前国内关于儿童术前焦虑的护理干预尚未引起足够重视，现有的护理措施并不完善，未能达到较好的干预效果。护士人数不足，工作量大，实施术前干预的措施不到位，而且未完全掌握减轻术前焦虑的技能等诸多因素导致干预效果不明显。又因护理人员工作繁忙，与患儿和家长的沟通时间少，家长过分担心孩子情况，易与医务人员发生冲突，反而会影响孩子的配合，增加焦虑程度。

5.2 启示 对儿童术前焦虑的护理应引起足够的重视，并需要对干预手段加以完善。护理管理者应合理排班，有效利用护士资源，尽量将术前护理落实到位。临床护士应掌握实施有关术前教育、心理干预的技巧，针对不同年龄儿童采用不同的干预方法，用有效的专业支持来帮助儿童减轻术前焦虑。同时多与家长沟通，取得家长的支持与理解，共同为患儿创造一个和谐的术前氛围。

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