输液性静脉炎的药物防治研究进展1）

2014-08-15陈桂园姜丽萍黄利全

护理研究 2014年9期

陈桂园，姜丽萍，黄利全

静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性较强的塑料导管，引起局部静脉壁发生化学炎症反应［1］，其发生率可高达30%～70%［2］，是临床上最常见的并发症之一。以静脉输液所致为主，多见输入刺激性强药物所致，对于静脉炎的防治尚缺乏有效方法，学者们对输液性静脉炎的防治进行了大量研究，主要分为药物防治和非药物防治两大类。非药物防治主要为物理疗法，药物防治主要包括西药类、中药类和天然植物类，现将近年来药物防治输液性静脉炎常用的方法、作用机制和作用特点进行综述。

1 西药类

1.1 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷是临床最常用的治疗静脉炎方法。作为传统方法，硫酸镁湿敷治疗静脉炎的疗效值得肯定。硫酸镁可直接经皮肤吸收，镁离子激活细胞的蛋白激酶及ATP酶，使细胞膜的通透性发生变化，稳定膜电位，增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，从而改善血管内皮细胞的功能，保护血管完整性［3］。同时镁离子又能抑制交感神经递质的释放，使平滑肌的收缩受阻而改善微循环，从而起到解痉止痛的作用［4］。刘志娟等［5］使用静脉留置针输注化疗药物时配合硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹，显著降低了化疗性静脉炎的发生率，减轻了病人的疼痛。李静等［6］研究表明，滴注化疗药物前30min用硫酸镁外敷，预防静脉炎的效果更佳，是最佳时机。因此，硫酸镁湿敷成为研究静脉炎最经典的对照组，但其操作不够简便、纱布更换频繁、不易切近皮肤等缺点限制了其在临床的应用和推广。

1.2 地塞米松地塞米松为糖皮质激素，具有稳定生物膜，阻止炎性物质、致痛物质、致敏物质的释放，同时能降低局部毛细血管的通透性，改善微循环，预防静脉炎的发生［7］。Kohno等［8］研究发现，在兔耳缘静脉输注化疗药物前用地塞米松冲管，可以减轻化疗药物对血管内膜的刺激，从而减少静脉炎的发生。陈桂英等［9］选择873例经外周置入中心静脉导管（PICC）病人，随机分成试验组441例和对照组432例，在预处理导管时试验组使用0.125mg／mL地塞米松溶液40 mL浸泡，时间≥3min，对照组使用等量的生理盐水，浸泡相同时间，结果试验组和对照组静脉炎的发生率分别为6.3%和13.4%，且PICC所致静脉炎多发生在置管后25h～72h，认为置管前先用地塞米松进行预处理对PICC所致静脉炎有预防作用。徐云云等［10］研究通过预防性地应用地塞米松加硫酸镁湿敷，明显减少了胺碘酮（可达龙）所致静脉炎的发生。可见，地塞米松对静脉炎的预防作用效果肯定。

1.3 喜疗妥喜疗妥即多磺酸黏多糖，能迅速透过皮肤，具有抗感染、消肿作用，抑制血栓形成，改善血液循环，增强受损组织再生功能，迅速减轻疼痛，对皮肤无刺激，耐受性良好［11］。王秀红等［12］将55例输液性静脉炎的肿瘤病人随机分成两组，试验组用喜疗妥乳膏，以50%硫酸镁湿敷作对照，通过治愈率、显效率等的比较，认为喜疗妥乳膏是治疗静脉炎的有效方法。2003年李俊英等［13］研究发现，热敷局部静脉再涂擦喜疗妥软膏对化疗性静脉炎的治疗效果比单用喜疗妥软膏好，治疗有效率提高29.6%。尤其是对硬结型和红肿型两种静脉炎治疗效果好，而且对较重的闭锁型和坏死型两种静脉炎也有疗效。2013年龚俊仙等［14］选择Ⅱ级以上静脉炎病人进行研究，观察组病人用0℃生理盐水冷敷联合喜疗妥外涂，对照组病人单纯外用喜疗妥，结果两组治疗效果方面差异无统计学意义，但在减轻红肿和疼痛的时间方面观察组病人明显缩短，因此认为0℃生理盐水冷敷与喜疗妥软膏外涂综合治疗静脉炎，症状改善加快，增加病人配合治疗的信心，有利于保证静脉输液的顺利进行。以上研究显示喜疗妥软膏可以联合应用热敷或者冷敷，但对于时机的选择、作用的差异等方面问题有待进一步研究。

2 中药类

2.1 金黄散金黄散由大黄、姜黄、黄柏、苍术、天南星、白芷等组成，现代药理研究显示，其可抗炎、抑菌、解痉、镇痛，具有减轻局部水肿、疼痛以及预防继发性感染等作用［15］。诸葛燕红［16］将96例化疗性静脉炎病人随机分成两组，3d后进行疗效对比发现，如意金黄散联合珍黄丸比单用如意金黄散更有效。黄玉青［17］采用金黄散联合蜂蜜对老年静脉炎病人进行局部外敷，方法是根据静脉炎情况取相应量的金黄散和蜂蜜调成糊状，均匀涂在2层或3层纱布上，面积略大于病变受损处，外用保鲜膜覆盖保持湿度，24h换药1次，结果疗效优于50%硫酸镁湿敷。李红霞等［18］也采用加味如意金黄散治疗化疗后静脉炎，疗效显著。金黄散具有使用安全、制备方便、价格低廉、作用显著等优势，在临床上较多联合其他药物应用于静脉炎的防治，但应用方法尚缺乏统一性和可比性。

2.2 紫草膏紫草膏由紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药等组成，方中药物合用，产生清热解毒、活血化瘀、抑菌抗炎、祛腐生肌、营养、止痛等功效［19］。杨小红等［20］将160例外周静脉初次使用5氟尿嘧啶（5－FU）的病人分成两组，试验组分别于化疗前30min、化疗中、化疗后使用紫草膏局部外涂共3d，对照组采用50%硫酸镁湿敷。结果证明紫草膏可有效预防5－FU所致的静脉炎，效果优于50%硫酸镁湿敷。同时，杨小红等［21］进一步通过动物实验研究发现，外用紫草膏能使血管损伤程度明显减轻，从而保护血管，降低静脉炎的发生。宋艳茹等［22］观察紫草膏外敷防治PICC致静脉炎的疗效，发现紫草膏外敷对防治PICC所致静脉炎有显著疗效。陈锋等［23］采用大黄和紫草中药外敷防治长春瑞滨所致静脉炎取得满意效果。紫草膏作为紫草的复方制剂，在临床上对于防治PICC所致静脉炎和化疗性静脉炎具有一定价值。

3 天然植物类

3.1 马铃薯马铃薯属于茄科植物，性甘平，无毒，具有补气、健脾、消炎之功效［24］，其内有胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液循环，起到活血化瘀、消肿止痛的功效。王央萍等［25］研究发现新鲜马铃薯片外敷可降低静脉炎的发生率，留置时间加长，后期效果更加明显。张秋实等［26，27］利用日本大耳白兔建立甘露醇致静脉炎动物模型，3个干预组分别是50%硫酸镁湿敷、马铃薯片外敷、马铃薯泥外敷，结果3个干预组血管内皮生长因子（VEGF）表达量以及炎症反应程度均低于模型组，马铃薯泥组VEGF表达量明显低于马铃薯片组和硫酸镁组，说明马铃薯片贴敷和马铃薯泥外敷都可防治甘露醇致静脉炎，而且马铃薯泥比片效果更好。

3.2 新鲜芦荟芦荟为百合科常绿植物，其鲜叶片汁中富含多种活性物质，如活性水、芦荟素、植物凝血素、异柠檬酸、活性酶、人体必需氨基酸及大量蒽醌类化合物，其中活性水、芦荟素能软化血管，恢复血管弹性；植物凝血酶能黏附于人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织，使其尽快愈合，有报道该成分还有助于淋巴细胞的生长，增强淋巴细胞功能，提高人体免疫力［28］；异柠檬酸具有扩张血管、促进血液循环的功效［29］；活性酶及人体必需氨基酸可增加白介素，改善免疫功能，促进创口愈合及细胞再生［30］。黄霞等［31］将新西兰大耳兔30只成功建模后随机分为模型组、新鲜芦荟实验组、50%硫酸镁实验组，结果3组血管炎症反应程度比较有明显差异，新鲜芦荟实验组和50%硫酸镁实验组治疗静脉炎均有效果，而且新鲜芦荟实验组治疗效果最好。张国栋［32］也通过临床观察发现芦荟和海带外敷都能预防化疗性静脉炎，其作用明显优于50%硫酸镁湿敷，芦荟外敷预防化疗性静脉炎的发生率低于海带外敷。芦荟作为皮肤疾病的一种传统治疗方法，疗效确切且毒副反应小，但偶有发生变态反应，故临床应用于静脉炎时需加注意。

4 小结

输液性静脉炎防治一直是护理界关注的重点问题，也是护理研究的热点问题，防治静脉炎应做到准确评估，有效防治。尽管目前有关输液性静脉炎的治疗护理措施研究较多，成果较多，但至今仍未发现公认特效的防治方法。现有的研究也存在一些问题，如临床观察多、实验研究少、各药物研究的样本量偏小、对照组相对单一等。因此，寻求一种操作方便、疗效显著、适用范围广且有效保护静脉炎的新型制剂有待进一步探索和研究。

［1］李小寒.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：267.

［2］ Ckmez A，Gür S，Gen H，etal.Effect of transdermal glyceryl trinitrate and antiinflammatory gel in infusion phlebitis［J］.ANZ J Surg，2003，73（10）：794－796.

［3］李蓉萍，郭婷.应用硫酸镁冰敷预防化疗性静脉炎护理研究［J］.山西医药杂志，2009，38（8）：773－774.

［4］朱萍.硫酸镁湿敷防治化疗性静脉炎的时机探讨［J］.护理学杂志，2009，24（5）：57－58.

［5］刘志娟，何丽煌，邓暑芳，等.硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹预防化疗性静脉炎的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20（15）：2373－2375.

［6］李静，王荃，吴利群，等.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨［J］.护士进修杂志，2011，26（17）：1627.

［7］李毅，蒋永丰.地塞米松冲管联合喜疗妥外涂预防PICC置管后的机械性静脉炎的疗效分析［J］.中国实用医药，2012，30：182－183.

［8］ Kohno E，Murase S，Matsuyama K，etal.Effect of corticosteroids oil phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits［J］.Int J Med Sci，2009，6（5）：218－223.

［9］陈桂英，王惠琴，林丹妮，等.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：6－9.

［10］徐云云，徐晓春.硫酸镁溶液加地塞米松湿敷预防可达龙致静脉炎的疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，27（20）：3820－3821.

［11］戴德银.实用新药特药手册［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1993：254.

［12］王秀红，董小运，刘艳伟，等.喜疗妥乳膏和50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，27：156－157.

［13］李俊英，李虹，向秋芬，等.热敷加喜疗妥软膏治疗化疗性静脉炎的效果观察［J］.实用护理杂志，2003，16：45－46.

［14］龚俊仙，杨选花.冷敷加喜疗妥治疗输液性静脉炎的效果观察［J］.护理学报，2013，12：54－55.

［15］倪淑红，柳国红，何红霞，等.如意金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎的临床观察［J］.护理与康复，2003，2（5）：312.

［16］诸葛燕红.如意金黄散联合珍黄丸外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2011，1：58－59.

［17］黄玉青.金黄散加蜂蜜外敷治疗老年静脉炎疗效观察［J］.山东医药，2011，9：72.

［18］李红霞，段广瑾.加味如意金黄散治疗化疗后静脉炎的临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010，5：251.

［19］国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［S］.北京：化学工业出版社，2005：281.

［20］杨小红，薛桂花，边怡超，等.紫草膏预防持续静脉注射5－氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察［J］.山东医药，2010，48：61－62.