先天性心脏病术后婴儿在暖箱中取鸟巢式半卧位的护理

孙 旭，曲 斌，王 宁

目前，体位护理在临床中得到更多的重视。研究发现平卧位是呼吸机相关性肺炎的影响因素［1］，而半坐卧位则可减少呼吸机相关性肺炎的发生，改善肺的氧合功能［2］。在ICU，预防压疮的护理至关重要。使用暖箱的目的就是为新生儿提供适宜的温度、湿度环境，保持体温稳定，使新生儿的生活环境接近母体子宫内的环境。为了能够更加接近宫内环境，并且使小婴儿能够体会到在妈妈怀抱的感觉，同时有效预防压疮发生，减少并发症，我科结合预防压疮护理技术，采用卧位枕、软枕，建立鸟巢式半坐卧位体位。自2013年1月—2014年1月应用于ICU的先天性心脏病术后、体重在5kg以下使用暖箱的婴儿，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

使用暖箱且采用鸟巢式半卧位体位的婴儿80例，其中男56例，女24例，年龄5d至5个月，体重2.9 kg～5.0kg。术后入住ICU时间2d～25d。其中有2例死于术后出血，3例死于心力衰竭，2例死于败血症，1例肾衰竭，家长放弃治疗。其余均康复出院。

2 鸟巢式半卧位体位的操作方法

2.1 制作方法 选择适合儿童使用的纯棉小毯子。因为毯子更加柔软。操作者2人相对，每人握住毯子的一端，分别向相反方向似拧干衣服状，将毯子拧成麻花状。盘成U型圈，即形成鸟巢式半卧位保护圈。另将沙袋外包裹一层薄海绵，再包裹一层纯棉布，即成卧位枕。再准备软枕2个或3个。

2.2 使用方法

2.2.1 使用前的培训 使用前由护士长、操作督导员对护士进行培训，包括理论及操作示范两部分。理论部分包括鸟巢式卧位保护圈、预防压疮垫、卧位枕的制作方法、使用方法及注意事项。操作示范：为婴儿摆鸟巢式半卧位。操作方法如下：①鸟巢式卧位保护圈要包裹住婴儿，使婴儿感受到在宫内或母亲怀抱的感觉。②如果患儿皮下脂肪较薄，可在骨隆突处，预防性地应用保护敷料（水胶体敷料）来减少压疮的发生［3］。头部垫软枕，预防头部压疮。臀部垫软枕，预防臀部压疮。③沙袋制作的卧位枕垫在膝下，防止下滑。④调节暖箱床板呈床头抬高30°～35°予半卧位［4］。

2.2.2 使用前后向家长做好解释工作，以取得患儿家长的理解 在患儿入住ICU的前1d，监护室护士向患儿家长进行健康宣教，除介绍监护室护理工作，还要向家长解释清楚先天性心脏病术后采取鸟巢式半坐卧位的必要性及重要性、优点，取得家长的理解。患儿术后进入ICU，责任护士根据压疮风险评估表进行评估，评估后告知患儿家长，向家长介绍护理预防措施。

2.2.3 护理注意事项 ①保持床单位干净、整洁，使患儿处于舒适的功能卧位。②操作时注意避免使心电监护导线、输液管路、起搏导线、引流管等管线受压、打折。③为防止患儿指甲损伤皮肤，或影响各种管线，用干净小袜子代替手套，套在患儿手上。本组80例未发生各类管线脱出、打折及损伤患儿皮肤情况。

2.2.4 使用中的观察 在护理过程中持续评估患儿。由于低温体外循环心脏术后患儿的末梢循环差、体重低、营养差，护士要密切观察患儿的皮肤情况，及时进行压疮评估，并采取预防措施。护士每小时观察患儿皮肤颜色、温度，以及卧位枕、垫枕、鸟巢式卧位保护圈与患儿接触部位的皮肤情况，如皮肤有无发红、受压、淤血、水肿等情况。本组80例患儿，1例术前由外院转入，带入枕部压疮Ⅰ期，早期采取护理措施，经术后精心护理，1周后枕部压疮痊愈。本组未发生意外脱管事件。5例因术前肺部感染严重，术后在鸟巢式半卧位体位情况下加强肺部护理，最终康复出院。

3 小结

鸟巢式半卧位体位的优点：①安全有效地预防压疮及皮肤损伤。鸟巢式半卧位与预防压疮海绵垫、卧位枕、软枕相结合，起到了预防压疮的作用，也防止了婴儿小手乱抓导致输液管、导线、引流管脱出、移位甚至伤及婴儿皮肤情况。②半卧位时由于重力作用，有利于心包、纵隔及胸腔引流管内引流液引流。③体现人文关怀。让小婴儿在暖箱中感受适宜的温度、湿度环境，还能感受到像妈妈怀抱里一样温暖、被环抱的感觉。本组80例经采用鸟巢式半卧位体位，未发生呼吸机相关性肺炎，未发生计划外拔管现象，未发生压疮。

［1］ 张丽芳，魏晓冬.平卧位是机械通气患者医院内感染肺炎的危险因素［J］.国外医学：护理学分册，2000，19（6）：292.

［2］ 蔡芬.不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（4）：606－607.

［3］ 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状［J］.护理研究，2008，22（9C）：2445－2447.

［4］ 曲斌，赵雁，许红，等，体位对先天性心脏病患儿肺功能恢复的影响［J］.中华护理杂志，2009，9（9）：776－778.