外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会

孟凡玉

外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会

孟凡玉

目的 研究外科手术治疗老年急性阑尾炎的临床效果。方法 收集在2010年3月-2012年3月进行治疗的93例老年急性阑尾炎患者的临床治疗资料。患者均进行阑尾切除手术，其中63例患者进行单纯阑尾切除手术，18例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，8例患者的进行单纯腹腔引流术，4例患者进行盲肠切除术。结果 经过手术之后，82例患者痊愈，10例患者有所好转，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。患者住院时间8～24d，平均住院时间(16±8)d。结论 经外科手术治疗老年急性阑尾炎，能够有效提高治愈率。

老年急性阑尾炎；外科手术；临床体会

在外科中，急性阑尾炎是比较常见的疾病，同时也是一种较为常见的急腹症[1]。阑尾炎经确诊之后，治疗方式较简单的，但是治疗不及时，会转化为急性阑尾炎或造成阑尾周围有脓肿，若手术处理方式不当，术后会出现并发症。现在我国年龄老年化形势加重，因此老年性急性阑尾炎的患病率也逐年上升。但是由于老年人的体质以及生理病理方面的特殊性，使得阑尾炎并没有典型的临床表现，造成病情发展迅速，并发症多发，甚至死亡。因此能够早诊断老年性急性阑尾炎，并采取手术对阑尾进行切除手术是最为有效的方法。本研究对在2010年3月-2012年3月在山东省新泰市新汶矿业集团协庄矿医院进行外科治疗的老年急性阑尾炎患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月-2012年3月进行治疗的93例老年急性阑尾炎患者中，男64例，女29例；年龄为（74±10）岁。发病时间到诊断住院时间为（74±70）h。

1.2 临床症状 93例患者存在腹部疼痛的症状。其中54例患者有转移性右下腹疼痛，21例患者恶心呕吐，40例患者的体温过高，8例患者腹部包块[2]。在93例患者中，6例患者伴有1型糖尿病，44例患者伴有高血压，5例患者合并高血脂，34例患者伴有肺气肿，34例患者伴有前列腺增生症，19例患者伴有冠心病。在进行手术之前，3例患者并发局限性腹膜炎。

1.3 治疗方式 本组患者均进行手术治疗。其中63例患者进行单纯阑尾切除手术，18例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，8例患者的进行单纯腹腔引流术[3]，4例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素，对于伴有内科疾病患者，进行严密监护，并及时治疗，积极处理术后并发症。

1.4 疗效标准 痊愈：患者腹部疼痛、体温过高、腹部包块等临床症状消失，并发症治愈。好转：患者临床症状基本消失，并发症基本治愈。无效：患者心肺功能衰竭[4]。

2 结果

手术后，82例患者痊愈，10例患者有所好转，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。在手术之后10例患者伤口感染，4例患者切口处裂开，均进行换药处理，之后愈合[5]。5例患者肺部感染，3例患者盆腔脓肿，2例患者尿路感染，经过抗炎治疗，全部治愈。2例患者粘连性肠根阻，经过相应处理之后，全部治愈。患者住院时间在(16±8)d。

3 讨论

随着我国年龄老年化，在老年人群中阑尾炎发病率也逐年上升。据报道，急性炎症在消退之后会有多半患者会复发，因此老年性急性阑尾炎应及早进行阑尾切除手术[6]。但是由于老年人的临床症状不明显以及生理病理的特殊性，经常会漏诊或误诊。通常状况下，老年性急性阑尾炎症状是以右下腹疼痛开始的，但是只有54例患者发生转移性的右下腹疼痛，有些患者甚至出现腹膜炎的严重症状。有时右下腹疼痛不明显，存在轻微绞痛症状，进一步加大了确诊的难度[7]。老年急性阑尾炎主要的临床症状为：（1）临床症状不明显，体征以及阑尾炎程度不平行。大多数患者会出现右下腹压痛，甚至少部分伴有腹膜炎，但患者对病症的反应较迟钝，没有明显的痛觉，出现病变严重体征较轻的现象，在早期发病时没有明显的异常，有时会出现漏诊或误诊。患者被确诊之后，患者及其家属依然对手术有所担心，耽误患者的手术时间。（2）病情发展速度较快，恶化迅速。老年人的身体素质较差，防御功能下降，使得炎症更易扩散。由于老年人的阑尾黏膜较薄，阑尾组织纤维化以及血管硬化，使得组织供血减少。这些病理上的变化，使得病情发展加重，易发生穿孔，最终造成腹膜炎。（3）老年患者的手术耐受性较差，并且手术之前合并症状较多，手术之后的并发症较多。但是由于老年人的耐受性限制，难以发挥药物自身的预期效果，对于药物剂量控制很难，在进行手术时，会由于老年性患者的血压和心率存在巨大的波动，有时甚至暂停手术。

在本组93例患者中，63例患者进行单纯阑尾切除手术，18例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，8例患者的进行单纯腹腔引流术[3]，4例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素。通过有效及时的外科治疗，82例患者痊愈，10例患者有所好转，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。大大提高了老年急性阑尾炎患者的治愈率。

手术耐受性较差的患者，在进行手术之后反而会促进的病情恶化。一般老年人合并的症状较多，特别是在手术时或手术之后出现心血管以及肾肺脏器等并发症会严重影响老年人的生命安全。通常状况下，老年人存在高血压、冠心病，会增加手术风险以及手术之后并发症的发生率，因此患者及其家属会存在很多顾虑。老年人的大多数血管都存在硬化现象，当阑尾病变之后，会造成血管堵塞，最终使得阑尾坏死，甚至并发肠系膜血管栓塞的症状等。

[1] 蒋亚辉.急性阑尾炎手术治疗效果观察[J].当代医学，2013，19（18）：42-43.

[2] 刘学斌，沈万川.老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(23):60.

[3] 姜洪磊，王吉魁，许东，等.应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J].中国医科大学学报，2013，42（9）：834-835.

[4] 邓云学.急性阑尾炎开腹与腹腔镜切除术的疗效比较[J].大家健康（中旬版）,2013，7（6）：14-15.

[5] 单文刚，张兴文，谭英征，等.Jawaid临床评分系统对诊断老年人急性阑尾炎的评价[J].现代医药卫生，2007，23（7）：999-1000.

[6] 胡文江，郭晓明，杨燕灵，等.中西医结合保守治疗急性阑尾炎43 例[J].中国中医药信息杂志，2013（8）：81.

[7] 王明海，赵国海，史良会，等.腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（7）：794-799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.039

山东 271221 山东省新泰市新汶矿业集团协庄矿医院 （孟凡玉）