品管圈在ICU减少与保护性约束相关的不良事件发生次数的应用

廖亚霞 王丽娜 卢 红 牛文霞

(贵州省六盘水水矿控股集团总医院重症医学科 553000)

ICU是危重患者进行集中救治的场所，在ICU临床护理工作中，经常碰到因患者情绪不稳定，沟通障碍等原因引起躁动，其间患者常常不能自行控制自己的行为，从而自行拔出各种引流管、中心静脉置管等，严重时甚至发生坠床、拔出气管插管导致窒息等不良事件，身体保护性约束被视为控制ICU患者躁动、预防和减少其干扰治疗和维持其安全的临床常用方法［1］。在临床护理中对烦躁不安且不宜使用镇静剂的患者，常常使用身体约束，以暂时限制患者活动，保护患者安全，防止发生意外，保证治疗顺利进行［2］。身体约束作为一种医疗辅助措施，常被用来维护病人安全及预防意外事件的发生。如何减少使用保护性约束中出现的不良事件的发生，保障患者安全，是各级护理管理者研究的问题，本文就我科品质管理圈实际运行效果进行总结，探讨运用品管圈质量管理办法以降低与保护性约束相关的不良事件发生次数的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 ICU 病房 2012.01.01—2012.06.30共收治患者253人次，其中发生非计划拔管7人次，拔出留置针9人次，皮肤损伤5人次，坠床3人次，合计24人次，发生人次率为9.49%。

1.2 方法 我科2013.01月引入品管圈管理理论，成立品管圈小组，设辅导员1名，圈长1名，主持圈活动;圈员5名(主管护师1名，护师3名，护士1名);每2周1次讨论活动。具体步骤为(1)主题选定。采用头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合科室特点，以投票计分方式选出主题“减少与保护性约束相关的不良事件发生次数”(以下简称不良事件)。(2)计划拟定。在 2013.01.01—2013.06.30期间，整合团队力量降低不良事件发生次数。(3)现状调查。我科不良事件时有发生，严重影响护理安全。研究显示，医院住院病人中身体约束率平均为10%，在监护室此比率高达12%—43%［2］。(4)目标设定。①明显降低不良事件发生率:目标值=现状值—改善值=现状值-(现状值* 改善重点* 圈能力)［3］，圈能力83%;②提高护理人员对不良事件的防范和处理能力。(5)原因分析。①对约束使用及解除指征掌握不好;人员培训不到位;②未按操作流程操作:管理缺陷;法律意识淡薄;③约束带设计不合理:生产厂家设计有缺陷;约束带老化;④缺乏发生不良事件预见性:年轻护士多，工作经验不足;(6)制定对策与实施。①准备学习资料在科内进行全员培训，特别是工作1-3年的护士，通过学习加强风险防范意识，严格掌握约束使用及解除指征;②对工作经验不足者，排班时安排经验丰富者与其搭配，对特别躁动的病人进行重点交接班，加强巡视，每小时评估约束肢端末梢血供情况;③制订了《病人保护性约束同意书》，病人一入科即与家属沟通，并与家属签订同意书，使患者家属了解使用约束带的目的，并要求医生开始和停止约束时均需下医嘱;④制定新的约束带使用操作流程，让人一看简单易懂;⑤在使用约束带前要常规检查约束带的性能，对不合理的约束带进行改良，使之能针对个体化病人;⑥应用约束手套，限制手部活动;⑦自制袜套，套于浅静脉留置针处，防止留置针被患者拔出。

2 效果

2.1 有形成果 我科 2013.01.01—2013.06.30 日共收治患者312人次，经过QC手法应用，发生非计划拔管4人次，拔出留置针3人次，皮肤损伤1人次，无坠床、ICU谵妄及医疗纠纷的发生，合计共8人次，发生人次率为2.56%，较2012年同期降低73.02%，达到预期目标。

2.2 无形成果 通过开展品管圈活动，使圈员们能够自动自发的参与活动，享有更高的自主权、参与权、管理权［4］，提高了参与人员的团队精神，专业知识、沟通协调能力，增加了凝聚力，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感［5］，充分的发挥出护理护理人员的积极性、创造性、主动性。

3 讨论

3.1 护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、为预计到的或不希望发生的事件，包括在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［6］。

3.2 品质管理圈(QCC)简称品管圈，是由日本品管权威石川馨博士所发起的，是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发，相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动［7］。

3.3 保护性约束在ICU经常和呼吸机、中心静脉置管、引流管等同时使用，应用保护性约束是为了防止危重患者因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、拔管等意外，而与此带来的不良事件的发生就不可避免。随着社会的进步和医学模式的转变，以及健康观念的更新，服务对象的要求在不断变化，只有从根本上消除安全隐患，提高护理安全管理质量，减少护理不良事件的发生，才能保证护理安全。QCC是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序，通过QCC活动规范的流程，运用QCC的管理方法，降低了不良事件的发生人次率，提高了ICU危重患者护理质量和护理安全，加强了与患者家属的沟通，增进了理解，减少了患者应用保护性约束后心理、生理等方面问题的出现，创造了和谐的工作环境，值得在临床上推广应用。

［1］ 刘晨，雷国华，张淼.ICU护理中身体约束的使用现状分析［J］.结核与胸部肿瘤，2011，(1):56-58.

［2］ 匡玲.安全型衬垫式肢体约束带的设计与应用［J］.江西医药，2010，45(1):75.

［3］ 张海波，赵萍，张小林，等.品管圈在药房精益化管理中的探索与实践.中国职业药师，2010，8:41-44.

［4］ 王爱娣.品管圈在持续改进护理品质中的作用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(14):73-74.

［5］ 杨艳，张莉国.品管圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23(2):110-111.

［6］ 周芬芳，章红萍.纠错法在护理安全管理中的应用和效果［J］.解放军护理杂志，2013，30(8):65-67.

［7］ 钟朝嵩.品管圈实物.厦门:厦门大学出版社，2007:9.