酒精性心肌病临床观察及治疗体会

唐玲玲

(辽宁省大连大学附属中山医院循环二科 116001)

酒精性心肌病是现代心血管领域中一种日益增多的疾病，据相关统计报告称，酒精性心肌病的发病几率占所有心脏疾病发病几率的3.8%，并有不断上升趋势［1］。且由于目前缺乏对酒精性心肌病的完整诊断理论，不排除还有一部分潜在患者。因此，准确探究酒精性心肌病的发病机制和临床治疗方法，有着十分重要的意义。

1 酒精性心肌病发病机制

酒精性心肌病的发病机制是在长期且大量饮酒的基础上，酒精在经胃肠道吸收后，直接作用于心肌细胞，使心肌细胞发生组织及代谢改变，导致心肌纤维坏死，使心肌功能受到影响［2］。1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(WHO)将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病。在西方国家它是继发性非缺血性扩张型心肌病的主要类型，约占临床扩张型心肌病的1/3，我国近年来的发病率有增加趋势。由于目前酒精性心肌病的临床症状表现并不明显，往往会出现误诊，所以发现酒精性心肌病时往往已经出现心脏扩大、心率失常及心衰，严重影响着患者的生命健康安全。

酒精经肝脏会代谢成乙醛，而乙醛释放的儿茶酚胺则会造成心率加快，血压短时间迅速升高，增加心脏耗氧量，也会加重冠状动脉的痉挛，从而造成心肌缺血，引发严重心肌疾病。同时，乙醛还会影响心肌细胞对营养的摄取，降低心肌的收缩性，从而影响患者体内血氧循环。另外，酒精还抑制钠泵活性，使心肌短时间内兴奋性增强，导致心律过快或失常，从而造成心肌的损伤。

2 酒精性心肌病的临床症状表现

酒精性心肌病是一种非缺血性扩张型心肌病，其起病较为隐匿，好发于30～55岁的男性，患者通常有10年以上过度嗜酒史。目前来说临床表现较为多样化，且无确定症状表现，主要表现为心功能不全及心率失常。(1)心脏扩大。心脏扩大是酒精性心肌病最早的表现，但临床症状并不明显，通常是在体检、胸部X线检查时偶然发现的，在早期治疗后，心影可短期内缩小，症状改善，但晚期患者难以恢复正常。(2)充血性心力衰竭。长期嗜酒者其普遍存在心功能减退或心功能不全等症状，通常会表现为心悸、胸闷、乏力等，严重者则会导致全心衰竭、呼吸困难、下肢水肿、胸腔积液等。(3)心率失常。酒精性心肌病导致的心率失常通常表现为心房颤动、心房扑动、心室颤动等，严重的会引发猝死。另外，胸痛、心绞痛、血压升高、心跳骤停等都是酒精性心肌病的临床症状表现。

3 酒精性心肌病的临床治疗方法

虽然酒精性心肌病危害很大，但是其是一种可逆性心肌疾病，其预后的关键在于尽可能早的发现病症，并立即进行戒酒治疗。有关研究证实，停止饮酒的酗酒者，其心肌摄取标记的单克隆抗心肌抗体会有明显减少［3］，表明嗜酒者戒酒能有效降低对心脏的损伤。酒精性心肌病的治疗主要包括酒精中毒治疗和酒精性心脏损伤治疗。在对酒精中毒患者治疗时主要是进行强制戒酒，并在同时补充大量VB和VC，从而改善患者体内酒精浓度，降低酒精对心肌的影响。在对酒精性新损伤患者进行治疗时主要针对临床不同症状进行治疗。对心功能不全者采用常规抗心衰治疗，对心律失常患者给予相应的抗心律失常治疗，并在必要时可以辅助使用心脏起搏治疗。目前来说，我国临床上应用在酒精性心肌病治疗的药物主要有曲美他嗪。曲美他嗪可以在心肌细胞缺血情况下，阻止心肌细胞内ATP的下降，从而保障离子泵的正常功能，减少心肌损害，同时曲美他嗪还能有效增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌供血［4］。另外再配合相应的常规治疗，可以有效改善患者病情，取得良好的治疗效果。

4 小结

现代学术界已经对酒精性心肌病有一定认识，也积累了一定的临床治疗经验，但是对于酒精性心肌病的病理学研究和药物治疗还存在一定的缺陷，并不能完全进行酒精性心肌病的治愈。但是，可以肯定的一点是，治疗酒精性心肌病的关键在于对患者饮酒量的控制以及对患者心肌动力的恢复。因此，针对酒精性心肌病患者来说，要进行必要的强制戒酒，并且密切监控患者的心率，以尽快找出病理所在，及时进行病症的诊断治疗，同时还要加大对各种心血管药物的研究，从而有效改善患者病情。

［1］金成梅，周立君.酒精性心肌病的发病机制与研究进展［J］.医学综述，2012，18(24):4190-4191.

［2］姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(2):242-244.

［3］郭彤.60例酒精性心肌病临床特点分析［J］.中国实用医药，2013，8(13):162-163.

［4］田晓战.曲美他嗪治疗酒精性心肌病临床探讨［J］.医学理论与实践，2013，26(15):2006-2007.