三联疗法治疗消化性溃疡

王丽莉

(黑龙江省九三管理局山河农场第二畜牧养殖区卫生所 161421)

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是一种消化系统的常见病、多发性和慢性疾病。治疗的关键在于制定正确合理的方案。笔者采用阿莫西林、奥美拉唑、胶体次枸橼酸铋的三联疗法。进行对比治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选病例要求 (1)全部病例诊断标准参照高等院校《内科学》第七版教材，经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡并伴幽门螺杆菌(HP)感染者;(2)接受本组治疗前未用过抗菌药、铋剂、H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPL);(3)排除有严重心、肝肾疾病及恶性肿瘤患者，妊娠或哺乳期妇女。病例随机分成两组。本组110例，男55例，女55例，年龄20～78岁，平均45.5岁。胃溃疡60例，十二指肠溃疡41例，复合溃疡9例。

1.2 治疗方法 用奥美拉唑40mg/d、阿莫西林2g/d、胶体次枸橼酸铋480mg/d，吗丁啉20mg/d，均分2次在早、晚餐前半小时口服，连用4周。治疗结束后及间隔6个月、12个月后分别进行内镜检查及HP检测。

1.3 疗效标准溃疡愈合:内镜下溃疡面消失;有效:原溃疡面缩小大于50%;无效:原溃疡面缩小小于50%。

2 结果

本组全部愈合(100%)，HP消除率治疗组为96.9%。

3 讨论

3.1 胃病处方 (1)胶体铋剂(如胶体果胶铋)或者质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)+克拉霉素(阿莫西林)+甲硝唑(奥硝唑)。(2)抑制胃酸药物有:有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。(3)抗菌药物有:有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。(4)抗酸类药物有:有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1—2小时服用。这类药物一般按需要服用。(5)胃黏膜保护剂有:如胶体铋剂(枸橼酸铋)、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

3.2 HP为慢性胃炎的主要病因，而溃疡病常在慢性胃炎的基础上发生，故HP感染与溃疡病间接有关。HP感染后由于细菌引起炎性改变，释放强力炎性介质，活化痛觉神经末梢，并引起平滑肌功能失调或胃酸及胃蛋白酶的作用，继发微血管功能失调，产生发作性或持续性上腹痛及其他症状。尽管溃疡病的病因与发病机制尚未完全阐明，但是胃酸过多、HP感染、胃黏膜保护减弱，是产生溃疡病的最主要因素。针对上述原因，确立了消化性溃疡的治疗原则是:降低胃酸;保护胃黏膜;根除HP。奥美拉唑(OME)是通过选择性抑制质子泵，而产生强有力抑制胃酸分泌的一种质子泵抑制药物。近年来国内外许多临床研究显示，在众多抗酸药物中OME是短期治疗消化性溃疡病疗效十分显著的药物之一，多数患者在用药1～3d内症状即缓解，在治疗期间未见严重不良反应，一致认为OME是治疗消化性溃疡病的一种非常理想的药物。胶肽铋剂(CBS)，是一种通过选择性覆盖溃疡面、保护胃黏液层、促进前列腺素分泌、促使表皮生长因子聚集于溃疡部位，从而增强胃黏膜防御作用的胃肠黏膜保护药物。国内外许多研究显示与临床医疗实践也证明，CBS是众多胃药中唯一能杀死HP的药物，这可能是使用CBS治疗消化性溃疡病，能大大减少停药后溃疡复发的主要原因。抗HP药物，目前有铋剂、羟氨苄青霉素、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、痢特灵、诺氟沙星等。目前国内外许多研究和临床实践已证明，抗HP治疗与H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂、黏膜保护药物同时应用，可迅速缓解症状，促进溃疡愈合，加快HP清除，一旦HP得到根除，溃疡的复发率甚低。质子泵抑制剂加上抗生素，其HP根除率可达80% ～90%，溃疡愈合率明显提高，复发率显著下降。被视为疗效高、不良反应小和简便的治疗方案。这种药效可能与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，使抗生素的活性、稳定性增强，减少药物的降解，使药物的局部浓度高，不利于HP生长、繁殖有关。治疗中加用胃动力药，可以更快地改善患者的反酸、嗳气、恶心、腹胀等消化道症状。因用药时间短，可最大限度地减少药物的不良反应及细菌的抗药性，易于患者接受。