慢性阻塞性肺疾病32例临床护理体会

胡 彦(黑龙江省建三江人民医院 156300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%.尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素［1］。选择我院收治COPD患者32例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄40～80岁，平均64.4岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型12例，肺气肿型13例，合并呼吸衰竭6例，肺源性心脏病6例。

1.2 方法 本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。

1.3 结果 31例经治疗和护理病情好转出院，有效率96.88%。

2 合理、正确的护理

2.1 心理护理由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。

2.2 合理氧疗［2］长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。给予双鼻头氧管吸氧，持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1-2L/min，最好能达到氧疗18h/d以上。及时清理鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，保持患者顺利完成氧疗。

2.3 呼吸道护理教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。同时鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受为度，每天坚持2～3次，5～10min/次，耐受后可渐增至20min/次。

2.4 呼吸及呼吸肌锻炼为提高患者呼吸效率，根据病情可采取卧位、半卧位或坐位，指导其作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸.呼与吸时间之比为2:1或3:1，每分钟7-8次左右，每日锻炼2次，每次10-20分钟.通过有效的呼吸肌锻炼，使呼吸肌的肌力和耐力明显提高.可通过吹气球，吹蜡烛等方法来达到特异性呼吸肌锻炼.可以通过行走、登梯运动、慢跑等方式实现非特异性呼吸肌锻炼.扩胸、腹式呼吸、下蹲、弯腰等动作结合在一起实现全身性呼吸体操锻炼，以进一步增强体力，改善肺功能.

2.5 用药指导根据病情适当使用抗生素及时控制感染.并遵嘱给予祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素.止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不应饮水，吸糖皮质激素后用清水漱口.严重肺功能不全者，镇静药要慎用，禁用吗啡、可待因等药物。

3 体会

总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。

［1］吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2006，6(20):4028.

［2］施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社，2006，229-312.