糖尿病合并高血压60例临床治疗体会

徐同道 何传梅

(1江苏省连云港市第二人民医院内分泌科 222000;2江苏省连云港市第二人民医院肾内科 222000)

糖尿病作为严重威胁人类健康三大疾病之一，主要是一组由于胰岛素代谢紊乱而引起的以高血糖为主要临床表现的代谢性疾病。而高血压则是糖尿病患者的最为常见的慢性伴发病。已有研究显示，糖尿病患者中高血压患病率显著高于一般人群，国外资料显示，糖尿病患者中高血压患病率达到50% ～80%，国内报道略低于此数据，也达到28.4% ～48.1%［1］。糖尿病合并高血压作为心脑血管方面危险因素之一，如若未得到积极有效治疗，则极有可能合并严重并发症，如脑卒中、糖尿病肾病以及心肌梗死等，对于患者生命安全造成严重威胁。为探讨糖尿病合并高血压的临床治疗措施和相应效果，我院对2011年3月～2013年3月期间就诊的60例糖尿病合并高血压患者进行积极有效综合治疗，随访一年，观察其治疗效果，效果满意。现将具体方法和结果撰文如下，其目的是为临床上治疗糖尿病合并高血压提供帮助和资料支持。

1 资料与方法

1.1临床资料 将我院在2011年3月～2013年3月期间就诊的60例糖尿病合并高血压患者纳入到本次研究当中，其中男性25例，女性35例，平均年龄为(45.3±14.8)岁，其中糖尿病病程为1年～15年，且均为2型糖尿病;高血压病程为1年～13年。按照患者合并症可分为:10例患者合并高胆固醇血症，10例患者合并慢性呼吸系统疾病，10例患者合并肥胖，10例患者合并冠心病，其余20例患者无严重合并症。本次研究纳入标准和排除标准如下所示:纳入标准［2］(1)所有患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病专家咨询委员会正式公布的关于糖尿病诊断标准，包括患者具有高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现，空腹血糖(FPG)＞=7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2h 血糖 ＞ =11.1mmol/L;(2)所有患者均符合1999年世界卫生组织高血压专家咨询委员会正式公布的关于高血压诊断标准，患者经过多次测量血压，连续两次以上收缩压平均值在140mmHg或以上或舒张压平均值在90mmHg或以上。(3)患者以及家属能够配合相关检查和治疗。排除标准(1)孕妇和哺乳期妇女、严重心肺疾病、肝肾疾病以及肿瘤患者等;(2)拒绝进入研究者。

1.2方法本次研究中所有患者在入院后首先给予糖尿病合并高血压的相关健康教育，提倡低糖低盐低脂低蛋白饮食，治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围。对于不同年龄患者血压降低需求不同，根据美国高血压预防、监测、评估与治疗全国联合委员第六次报告(JNC IV)建议，青年、中年患者而言，宜将血压降至低于130/85mmHg范围内;对老年患者而言，宜将血压降至低于140/90mmHg范围内。其治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。(1)非药物治疗:根据患者身高、体重以及每日大概活动量来计算出每日所需总能量，之后按照低糖、低脂、低盐、适量纤维饮食的原则来合理搭配三大营养素。其中碳水化合物约占总热量的55% ～60%，蛋白质约占总热量的15% ～20%，奶制品、禽肉和鱼肉等优质蛋白质为主;脂质约占总热量的25%～35%，每日食盐量应控制在6g以内。要保持良好的饮食习惯，定时、定量服用，三餐分配要合理，另外，保证在平时不吃零食、不吸烟、不喝酒，避免空腹饮酒。适当体育锻炼以及参加体力活动，保持理想体重，对于肥胖者要建议其进行科学减肥。(2)药物治疗。资料显示，对于糖尿病合并高血压患者的理想降血压药物选择应该是在有效降压的基础上，不增加心血管疾病的危险性，对相关代谢指标如血糖、血脂、血胰岛素和尿酸等不造成严重不良影响，降低并发症的发生率和病死率，保护靶器官或逆转靶器官损害如左心室肥厚和肾功能不全。①降糖治疗:常用降糖药物包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)根据患者症状轻重予以相应剂量治疗。首先予以口服降糖药物治疗，如效果不佳，可考虑予以一定的胰岛素。②降压治疗:常用降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗药(CCB)以及ACEI、ARB类等。本次研究中60例患者所用降压药物包括厄贝沙坦、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、马来酸依那普利、倍他乐克等。③降脂:所有患者每日均服用瑞舒伐他汀10mg，以帮助调节血脂。④抗血小板治疗:每日均服用阿司匹林100mg。

1.3疗效判定标准 显效:随访一年，患者收缩压或者舒张压下降10mmHg至降到正常水平，或者收缩压或者舒张压下降20mmH以上;有效:随访一年，患者收缩压或者舒张压下降10mmHg但未达正常值范围，或者收缩压或者舒张压下降0～19mmHg;无效:随访一年，患者收缩压或者舒张压未见显著下降。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理 运用SPSS13.0软件包处理本次研究所得数据，所采用统计方法为 x2检验，检验水准 α=0.05(双侧)。

2 结果

60例患者糖尿病合并高血压患者经过积极有效的综合治疗，随访一年后，显效40例，有效17例，无效3例，治疗总有效率达到95.0%。

3 讨论

随着经济发展，人们生活水准的稳步提升，糖尿病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势，再加上糖尿病属于终身性疾病，一旦发病，往往伴随患者终身，并且常常伴有各种并发症，不但影响患者正常的工作和生活，也给患者带来极大的经济负担。已有资料显示，当前糖尿病已经成为威胁人类健康的内分泌代谢性疾病。一旦出现糖尿病合并高血压，则大大增加脑卒中、视网膜病变、糖尿病肾病以及心肌梗死的发生率。笔者查阅大量资料，发现当收缩压每降低l0mmHg，则患者发生糖尿病相关并发症的危险性将降低15%，由此可见，对于糖尿病合并高血压而言，血压的控制对于整个疾病的治疗具有重要积极意义。糖尿病合并高血压患者治疗不仅仅是对症治疗，而是达到减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，提高患者生存质量的最终目的。参照美国高血压预防、监测、评估与治疗全国联合委员第六次报告，糖尿病合并高血压患者的血压应该控制在120/80mmHg，而我国1999年制定的高血压防治指南则要求无肾病患者应控制在130/85mmHg;合并肾病者应控制在125/75mmHg。本次研究中的60例糖尿病合并高血压患者在经过积极有效综合治疗后，其血压水平有所改善，40例患者的血压水平达到标准范围，17例患者的血压达到安全范围，达到了安全、高效的降压目的，避免了严重并发症的出现。

综上所述，根据糖尿病合并高血压患者的具体情况予以相应积极治疗，再加上健康饮食、适当运动等非药物治疗，均能达到较好的治疗效果，可在临床普及推广。

［1］ 张玉敏.糖尿病合并高血压151例临床治疗体会［J］.大家健康(学术版)，2013，24:122 ～123.

［2］ 梁妹.益气养阴活血法治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床研究［D］.南京中医药大学，2007.