生活方式干预需当心“过犹不及”

生活方式干预需当心“过犹不及”

我们一直在强调生活方式干预的重要性，但临床工作中需要控制好“度”，特别是在面对一些积极性非常高的患者时。以饮食为例，有些患者因为过于严格的控制血糖，甚至出现饥饿性酮症。新的研究发现，体力活动和体重控制同样“过犹不及”。

高负荷体力活动反而增加糖尿病风险

近期在线发表在《L a n c e t D i a b e t e s Endocrinol》上的一项大规模Meta分析显示，每周工作超过55小时者罹患2型糖尿病的风险增加30%，但只是从事社会经济地位较低的体力劳动者有此风险，而从事社会经济地位较高工作的人群似乎无此风险。

该分析纳入了4篇已发表的研究与19项未发表的数据，包括来自美国、欧洲、日本和澳大利亚的222例男性和120例女性，平均随访7.6年。结果显示，总体上，与每周工作时间正常（35～40小时）者相比，每周工作超过55小时的人群患2型糖尿病的风险并未增加。然而，研究者将工作按社会经济地位进行分层分析后发现，每周从事社会经济地位较低工作超过55小时者患糖尿病的风险增加约30%。即使考虑到生活方式（如吸烟和运动）以及其他危险因素（包括年龄、性别、和肥胖），结果仍未发生变化。甚至在研究者校正了轮班工作这一糖尿病高危因素后，长时间从事低社会经济地位工作者的2型糖尿病风险仍显著增加。

【思考】从事重体力劳动的人群属于弱势群体，也是更需要引起临床医生关注的人群。小编曾接到过两位典型患者的电话，一位是患有2型糖尿病的建筑工人，一位是从事夜班工作的工人，他们都对如何正确地进行饮食治疗感到困惑。

体重过低反而增加死亡风险

人们总说有钱难买老来瘦，但老来瘦的危害前几年就受到一些研究的质疑，主要是从骨质疏松、营养不良等方面提出的。近期发表在《J Clin Endocrinol Metab》上的一项日本研究将质疑扩大到了整个2型糖尿病人群，并且论据是死亡风险显著增加。

该研究纳入了2,620例40～70岁的2型糖尿病患者，排除有心血管疾病或癌症病史的患者，平均随访6.3年。研究者按BMI水平将受试者分为四组：14.4～18.5kg/m2（5.2%）、18.5～22.4kg/m2（37.3%）、22.5～24.9kg/ m2（31%）、25～37.5kg/m2（26.6%）。校正年龄、吸烟情况、业余时间体力活动和其他混杂因素后，利用Cox回归模型评估不同BMI水平患者全因死亡率的风险比。四组死亡率依次为10.4%、4.6%、4.7%、4.9%。分析发现，BMI处于18.5～24.9kg/m2的2型糖尿病患者死亡率最低，而肥胖对死亡率无明显影响，与BMI 18.5～24.9kg/m2人群相比，BMI＜18.5kg/m2患者死亡率显著增加，风险比为 2.58(95%CI 1.38～4.84)。

【思考】以往关于体重与死亡率相关性的糖尿病研究大多将BMI＜18kg/m2的患者排除在外，因此并不能全面反映整个人群的情况。大家都深有体会，很多患者尤其是老年患者，生活方式干预的积极性非常高，导致体重过低。该研究的研究者也认为，还需要在消瘦2型糖尿病患者中做进一步研究，特别是在东亚老年人群中。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.012