合理整合现有资源促进医院持续发展

刘艳丽

济宁市第一人民医院，山东济宁2272011

目前我国大多数二、三级医院是以行政区域在建国后由政府划拨土地建设或改建的，医院基本处在城市的中心位置。随着经济的不断发展，人口的增长、城市人口的增加、交通的便利，职工医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民医疗保险等支付医疗费用等方式全民覆盖，第三方支付报销医疗费用的比例不断提高，人民群众对城市二、三级医院就医需求增大，使得原本在市、省级城市的中心位置的医院在诊治病人时越来越感觉发展的诊室的狭少和床位量少，无法满足人民群众日益增长的就诊和住院医治需求，就出现了在二、三级医院不同程度的就诊和住院看病难等一系列问题。作为中心城市的公立医院，无法在现有的院址周围增加土地扩大建设就诊和住院病房，无法在窄小的院区内拆除旧房屋，新建病房楼，无法在短期内新建医院的情况下，既要考虑在有限的环境内不断改善患者的就诊、住院治疗环境，又要让政府放心、让群众满意。

合理设计、使用现有的房屋和减少行政后勤的办公区，增加诊室和床位，打造内秀型医院发展环境。是缓解就诊和住院难的一种可行性好办法，有利于促进医院走上社会效益、经济效益双丰收的可持续发展之路[1]。例如，济宁市第一人民医院地处市中区繁华地段，因受占地面积和建筑老旧的限制，很难满足病人的就诊和住院需求，造成就诊和住院看病难，严重阻滞了医院的经济和医疗市场的发展。所以，依据科室平面图，合理利用空间，增加诊室和床位，最大限度地缓解了患者就诊和住院难。

1 绘制房屋平面图，合理改造分配现有诊室和病室

在该医院有限房间资源的情况下，特别是诊室和病房房间少的情况下，进一步充分利用和发挥好每个科室、每个楼层房屋空间的作用，合理增加诊室和病床，也有一定的困难。于是，我们通过绘制房屋门诊楼、内科楼、外科楼、医技楼、急诊楼、行政后勤办公楼等平面图予以解决，依据房屋面积加以改造，并根据《门诊医技科室专业细化布局》、《临床科室房屋使用原则和床位设置方案》研究增设诊室、病室和床位。

改造门诊诊室的结构，依据专业科室细化和就诊量的需求增设诊室。

医院住院病人是由医疗市场、疾病构成、发病情况、医院专科水平等因素决定的,为了使医院合理有效的利用有限的病床资源,根据科室床位使用情况,阶段性进行科室床位调整,对各科室床位进行动态管理，灵活性的增加、减少床位,对展开床位高于、低于上下限控制线的科室应给予限制并调整,避免造成卫生资源的短缺和浪费,对提高医院的社会效益和经济效益具有促进作用[2]。依据各专业科室在院病人历史数量，结合促进专业学科发展的需求，合理调整各专业科室位置和楼层，增加床位。在房屋允许的情况下统一设置治疗室与缓冲间，外科根据情况需要可设检查换药室，设储藏室、护工洗刷间，无监控床位的科室，根据工作需要设抢救室，不算编制床位。减设主任办公室、医生办公室、护士办公室、示教室办公室、值班室、听班室（更衣室）、休息室（更衣室）等非医疗用房，同专业多个护理单元的科室，办公室、值班室等根据实际情况相对合并。

行政后勤集中办公，让出房屋增床位。为了缓解患者住院难，在病房紧张十分紧张的情况下，该医院于2010年积极引入现代办公理念，决定将医院办公楼二楼东部的办公室全部打通，进行改造和装修，形成一个通达的合署办公区域，将后勤楼上行政职能科室全部安置在办公楼集中办公。同时，将后勤办公楼改造成为一个新的住院病房楼。

2 实施步骤

①由相关部门对房屋的使用原则进行审核，经院长办公会批准后，由经济管理部、基建部、医务部、护理部等科室根据房屋建设设计图绘制出医院现有房屋每个房间的使用面积平面图，预设诊室和床位数。

②宣传动员，统一思想，稳增诊室和床位。由院长或分管院长主持召开临床科室正副住任、正副护士长、退职原科室主任、高级医师或全体医护人员会议，围绕《门诊医技科室专业细化布局》和《临床科室房屋使用原则和床位设置方案》，明确当前医院所处的环境和发展需求等竞争的关键时期。尽量避免因减少办公室而增设诊室和床位影响医护人员的积极性，产生逆反心理，影响病人的诊治和医院的发展。

③职能部门根据各科室房屋平面图和具体使用情况，结合房屋的使用原则逐科室进行核实分配房屋的利用，明确其床位设置房间和办公等其他房间的使用。需要进行房间改造时，由基建部记录并限期改造。尽量按照每栋楼的建设布局统一各房间的使用功能，将采光充分的阳面设置为病房，根据病人需求有两人间三人间和五人间[3]。

④增设诊室和床位量保障措施。对按照医院安排及时腾出房间用及增设诊室和床位的科室，按增设诊室和床位产生效益的比例给予奖励；对不按指定时间腾出房间用于设置诊室和床位的科室，按应增设的诊室和床位产生的效益进行处罚，并对科室管理人员进行追加处罚。

3 绘制房屋平面图，设置诊室和床位的效果

①有利于统筹合理调配现有房屋。医院领导根据所提供的全院房屋的平面图可在办公室决策房屋的用途、使用科室、应设置的诊室和床位数，提高房屋的使用价值，杜绝个别科室多占用医疗用房，切实将有限的房屋用到临床一线上，用到病人的需求上。

②利于医院长效机制的管理。医院平面图的绘制设成活面台账式，有利于各届领导在今后长期的工作中根据其房间数量、面积及功能，对楼层和房间统筹调配合理安置，做到“纸上谈院”。

③有利于编制床位和配备工作人员。床位编制是医院发展中编制工作人员、合理配置医疗仪器等一切工作计划与实施、编制与发展的基础[4]。有利于根据床位设置和设备配置结合工作量编制各科室工作人数，体现多劳多得的劳动技术风险价值等；有利于减少科室盲目向院领导要人、要设备、要房屋等情况，使领导调配人员、配置仪器设备、分房有据可依。

④增加了就诊病人和住院病人，缓解患者就诊和住院难。绘制科室房屋平面图，在不增加房屋和资产投资的情况下，合理配置了资源，提升了有限资源的使用率，优化了诊室和病房布局，解决了专业细化诊室和病床紧张需求，为下一步医院整体发展、细化核算单元、专业细化和精细化管理提供了有力的保障。合理增设20余个诊室，实现了一病一诊室。年增门诊量30余万人次。并改善了大诊室的吵、乱和浪费诊室空间的就诊环境。通过调配，实现了增设床位312张，年增收病人1.2万人，缓解了住院难，提高了社会效益和经济效益。

⑤行管后勤集中合署办公，让出的后勤办公楼改造成为一个新的住院病房楼，设置5个专业病房，增加床位180张，年增收病人7000余人次。提高了行政工作效能和办公环境。通过实行集中办公、开门办公、通透办公，简化了办事流程，更加方便为临床一线和服务对象，实现卫生资源的高效利用、减少环节浪费、降低运营成本,逐步形成优质、高效、低耗的内涵式经济增长模式,并最终受惠于患者[5]。

[1]李捷伟，黎爱军，连斌.医院建设实行代建制的思考与建议[J].中国医院，2010，14（11）：49-51.

[2]高丽娟,孙大军,岳增文.应用病床工作效率指标分析医院病床设置情况[J].中国医院统计，2009，16（1）：25-26.

[3]冯丽萍，吕文光.创新医院文化 形成竞争强势[J].中国医院，2010，14（11）：61-62.

[4]王新利,靳清汉,刘艳丽.“四定”绩效考评—践行公立医院绩效评价改革[J].中国医院统计，2010，17（4）：356-358.

[5]余文，冯清.某院探寻农民“看病难、看病贵”解决方案[J].中国医院统计，2008，15（2）：143-147.