锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

王志红

永胜县人民医院外二科，云南丽江 674200

四肢骨折较为常见，其治疗手段的发展持续贯穿于整个创伤骨科的发展轨迹当中。上世纪50年代时，主要针对四肢骨折的治疗为恢复骨连接，大多数方法采用石膏或者是牵引固定的传统疗法，治疗周期长且疗效欠佳。随着手术的普及应用，将切开骨折部位后内固定的方法应用于四肢骨折的治疗中，但是这种方法对软组织具有十分严重的损伤，造成了诸多并发症与留下后遗症。近几年来，随着骨折手术技术的不断发展，在治疗四肢骨折的领域也研发出了一种新型治疗方法-锁定加压钢板内固定疗法。这种方法设计思路独特巧妙，钢板和螺钉之间角度极为稳定，长钢板、少螺钉的新型固定技术不仅可以有效稳固骨折断裂，且可以使骨折处得到弹性固定，利于骨再生及骨愈合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的40例四肢骨折的患者当中，男性23例，女性17例，年龄范围为15～65岁，平均年龄38岁。40例患者的伤情为闭合性骨折，受伤原因为：14例为交通事故；9例为摔伤所致；11例为受到强烈撞击所致；余下的6例为高处落物砸伤。40例患者的病程为1h～3d，平均为1d。其中，四肢的肱骨骨折为19例，桡骨骨折为9例，4例股骨骨折，胫骨与腓骨骨折为8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前 对骨折部位应进行常规的X 光检查，如果有必要可以进行CT 检查。对于刚骨折的患者来说，如果骨折肢体产生明显的肿胀，应该将受伤肢体适当抬高，或者以牵引方法进行固定，并且要配合相应的药物进行辅助治疗，肿胀部位症状消除后即可进行手术；患有合并筋膜间室综合症状的患者需要马上进行手术。对于有一些习惯性骨折或骨折感染性不愈合的患者，在手术之前应当对全身情况进行系统改善，增加身体机能，增强抵抗能力，如有窦道形成的患者要进行分泌物的细菌培养以及药物敏感的试验，再根据实际结果采用敏感抗生素进行治疗[1]。

1.2.2 术中 对于骨折肢体部位采用锁定加压钢板方法进行治疗。硬膜外麻醉或全身麻醉，参照X 线资料，准确复位骨折部位。切口位置于骨折近端或远端选择，对软组织行逐层剥离，防止骨膜损伤；准备合适长度及形状的锁定加压钢板，与患肢尽量匹配，可稍作塑形处理，以避免锁定加压钢板损伤和摩擦软组织。锁定加压钢板沿骨膜间隙、肌肉下置入，在骨表面安置，X 线透视下对钢板位置加以调整，待稳定后取锁定螺钉在远近两端植入，各3～4枚，骨质疏松老年骨折患者需采用双皮质螺钉。

1.2.3 术后处理 听取患者意见，术后对于疼痛感较重的患者采用止痛治疗，以免手术部位感染。要加强对骨折部位的换药监督以及固定针眼处的处理，对于软组织损伤过重或者出血较多的患者要及时更换包扎材料，保持伤口干燥洁净，可采用75%浓度的乙醇对固定针眼进行每日的护理清洁。辅助患者在术后1周行关节、肢体被动、主动锻炼，对于重要肌肉的锻炼更为重要，避免术后引起的肌肉萎缩情况。

1.2.4 指标观察与效果评价[2]主要观察患者的骨折愈合率、并发症发生率以及肢体功能的恢复情况。①骨折愈合标准：骨折线模糊可见，骨痂连续，施加压力有疼痛感，骨折端无异常反应。②并发症主要包括内固定脱落、神经损伤及伤口感染。③依据Johnerwruh 功能评分对效果评定：优：步态正常，踝、膝关节活动不受限；良：步态正常，踝、膝关节活动受到一定程度显著；差：步态跛行，踝、膝关节活动受到严重限制。

2 结果

40例患者当中，其中40例在平均2.5 个月的时间内骨折愈合完毕且情况良好，愈合率为100%；40例患者中有1例患者固定脱落，1例患者发生感染，并发症率为5.0%，同时根据Johnerwruh 功能评分显示患者的肢体功能恢复的优良率为90.0%（36/40），其中属于肢体功能恢复后属于优的24例，属于良的12例。3 讨论

因意外与日常运动不慎等因素造成的肢体骨折情况，不仅会对骨折端的骨质进行损坏，并使得周围的血运以及软组织同样受到严重伤害，进而引起各种并发症的产生，常见的并发症有感染、皮肤坏死、关节功能受限等，严重的可导致肢体残疾。基于以上因素，现阶段对于肢体骨折治疗最为有效的方法，就是采用关节面的解剖复位手段，利用加压钢板对骨折部位进行锁定，依靠坚韧的内固定以及系统的早期功能性训练，不仅在愈合方面可以获取令人满意的疗效，对于抑制常规性并发症的产生也起到了卓越的效果。这种方法不会破坏到骨折肢体的骨膜，并且对骨折周围的软组织损伤降到了最低，进而最大限度地保证骨折周围的血运状况，有利于术后骨折部位的愈合。在本次研究当中，患者的骨折愈合率达到100%，骨折愈合时间平均在2.5 个月，且并发症的发生率低，取得了令人满意的临床效果[3]。

锁定加压钢板治疗技术拥有以下优点：螺钉与接骨板具有成角的稳定性；无需对接骨板进行预折弯；符合微创原则；螺钉稳固，松动率低，治愈率高。现阶段，锁定加压钢板作为一种能够有效治愈四肢骨折的内固定技术，不但在一定程度上保证了骨折端生物学的完整，而且在一定层面上也为骨折愈合课题提供了一个新的研究方向，这种内固定技术更符合以生物学的方式进行接骨手术的理念。这种手术方法采用了锁定加压钢板进行内固定，时刻彰显出经皮微创钢板内固定术的治疗精髓，在整个手术的过程当中，运用牵引床使得闭合复位尽量能达到解剖复位，对于纠正并维持患者骨折肢体的长度与力线有着很大帮助。国外的一些医疗机构研究表明，如果螺钉与钢板的位置不正确，将导致置入的螺钉与骨干皮质之间相切，使得螺钉无法固定骨干，最终造成钢板松动或断裂的后果。本次研究当中加入了锁定加压钢板内固定治疗后进行再次透视观察的环节，确保钢板与螺钉之间的位置准确无误，并且这一情况在术后的随访当中无一例发生意外，采用Johner 以及Wruhs 的功能评价标准，判定优良率高达90.0%。

以内固定方面来说，带有锁定螺钉的新型微创固定技术-锁定加压钢板内固定术可以作为一种治愈肢体骨折的典型，为现代接骨术治疗提供新的研究方向[4]。但是，锁定加压钢板金属治疗方法费用高昂在很大程度上制约着其的进一步发展。

综上所述，采用锁定加压钢板方法治疗四肢骨折，具有骨折愈合率高、不良反应低以及术后肢体功能恢复快等优点，疗效确切，具有十分重要的临床意义，值得临床推广应用。

[1]王元超.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用分析[J].大家健康，2013，7(2)：61.

[2]单旭彬.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2011,10(10)：753-754.

[3]吉赵勇.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2009，8(5)：63-64.

[4]王宝成，杨建国，郝兴龙.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析[J].包头医学院学报，2010,26（1）：37-38.