宫外孕破裂大出血手术前观察及术后护理

张 慧

武汉市江夏区中医医院，湖北武汉 420100

输卵管妊娠，特别是对于伞端以及宫角妊娠出血，在开始破裂时患者自身不能感觉到明显症状，很容易忽视，当患者出现破裂出血速度加快以及出血量增多等情况，其可能在很短时间之内出现出血性休克，并且有些患者在去就诊时已经是休克状态，需利用手术方法对其尽快止血。若患者出血量比较多，而抢救不及时，就会对其生命造成威胁，所以严密观察患者病情并且通过手术来进行止血对抢救十分关键，采取适当措施来进行护理也是十分重要的。本文将我院曾经收治的30例宫外孕破裂大出血患者作为研究对象，对其手术之前进行观察并在手术之后进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源为曾在我院进行治疗的宫外孕破裂大出血患者，随机抽取其中30例为研究对象，对其进行术前观察以及术后护理。这30例患者年龄在25～40岁之间，平均年龄为35岁，其中大部分患者属于首次妊娠，入院之前均有不同程度出血现象出现。其症状均与宫外孕破裂大出血诊断标准相符合。

1.2 方法

1.2.1 术前观察 患者进入医院时候将其立即安置在手术室之内，并且要详细询问患者病情，对其月经周期以及经期经量进行详细了解，还有本次月经流血时间以及流血量，在早期诊断方面这些信息有十分重要的作用。要严密观察患者病情变化情况，首先要观察患者面部表情，对其面色以及呼吸变化情况进行详细观察，注意对患者保暖，观察其皮肤以及甲床色泽，观察患者肢体温度以及周围静脉充盈度。同时要留置尿管，对尿量进行观察，并做好记录。对患者血压、脉搏以及呼吸进行测量，15～30min/次，对于各项抢救措施要详细记录，对液体出入量的记录要准确。

严密观察患者腹部体征变化情况，所包括的内容主要有腹痛性质、部位以及持续时间等。急查尿妊娠试验，其与外科急腹症体征比较相似，要进行鉴别，并且向医生以及医师及时报告病情，协助医生行后穹窿穿刺或者是腹穿，从而进行明确诊断，争取时间进行抢救。

快速扩容，将休克体征减轻。对于宫外孕破裂大出血患者来说，首先应建立起两道静脉通道，利用大静脉来进行快速输液及输血，在输液过程中对于患者血压、脉搏以及呼吸变化等变化要严密观察，若血压升高达到90/60mmHg，可以将输液速度减慢，由于大量出血会导致血液浓缩，这时先输入晶体与输全血或者是胶体相比较更加合适。

做好手术前准备。在抢救整个过程中，要在尽可能短的时间内将备皮、皮试以及血化验等所有手术前准备做好，争取尽早进行手术止血。对于无菌操作要严格执行，防止有感染发生，并且要保证患者的输血、输液以及导尿管等各种装置通畅。

其它：将大出血病因排除，尽可能早地进行手术治疗，急症患者送到手术室，利用边抢救边手术止血方式。

1.2.2 护理 ①加强心理护理。有些患者为未婚女性，由于涉及其隐私，容易对真实病情隐瞒，此时医护人员要主动将宫外孕破裂危险性向患者说明，在治疗过程中，真实病情有着十分重要的作用，同时对患者要体贴、关心，对其安慰鼓励，并耐心向其解释，之所以进行手术是为了挽救生命，从而使患者消除戒备心理，为抢救争取时间。另外，还有一部分患者会对手术安全性担心，对手术惧怕，更多患者是担心手术之后会不会对生育产生影响，家人是否会理解、关心。医护人员要通过诚恳、科学态度对病人以及家属做细致、耐心的思想工作，要使其明白即使将一侧输卵管切除，另外一侧输卵管也是可以生育的。要鼓励家属对病人关心、体贴，并照顾病人，使病人能够顺利且积极的接受手术，从而为抢救生命争取时间。

②术后护理。对于患者生命体征要密切观察，对于患者所设置的各种引流管都要使其保持畅通，严格记录24h出入量，使水电解质保持平衡；对于患者主诉要认真倾听，认真观察患者的腹痛以及通气通便情况，对于可能发生的肠功能紊乱要注意防止，对患者做好生活护理，使患者口腔以及皮肤保持清洁，让患者有舒适感，并且对于发生并发症要进行预防，对于会阴部要用10%的洁尔阴液进行冲洗，每天进行2次，拔掉尿管之后要督促患者小便。另外，在早期要提倡患者下床活动，在饮食方面要注意增加营养，使抵抗力增强，要预防有粘连发生，促进患者康复。

1.3 统计分析

利用统计学软件SPSS 13.0对研究结果进行统计分析。

2 结果

通过对这30例宫外孕破裂大出血患者行术前观察以及术后进行护理，患者在我院进行5～7d的治疗之后均康复出院，所有患者都未出现并发症及死亡，取得很好结果。

3 讨论

宫外孕破裂大出血在早期很容易出现误诊，有些患者是结扎之后发生宫外孕，有些患者是未婚而发生宫外孕，有些是由于月经不规律也发生宫外孕，另外还有一些患者是由于人流之后而发生宫外孕。若延误抢救，可能会危及到生命。所以对患者病情变化密切观察，对患者病史详细询问，并且对患者进行开导，使其说出真实病情，是十分重要的。

另外，在护理过程中要注意做到以下几点：①在门诊接诊护士发现精神状态比较差的患者要安排其优先就诊。可以在医院内将绿色通道开通，从而将患者在门诊化验的时间以及检查等待的时间大大缩短，从而为患者争取到更多时间来进行抢救。此外，要对宫外孕知识加强宣传，特别是对于未婚先孕患者，其不愿承认有性生活，往往是到外科门诊取就诊，从而将手术时机耽误；②积极争取时间将静脉通路建立起来，对低血容量情况进行纠正，尽快进行手术，并且及时进行止血；③对于患者病情要观察，若患者有休克早期现象出现，要向医师立即报告，给予患者吸氧以及保温等，使其静脉点滴保持通畅，对于病情比较严重患者，要立即对其进行配血；④在护理过程中若患者有紧张以及恐惧心理存在，要对其进行精神支持，从而使其保持心理平静;⑤护理人员要将相关抢救药品准备好，并且要做好相应的观察与记录，以患者意识、脉搏、面色以及血压与尿量等方面的指标为依据，对患者血量进行判断，看是否补充充足。本文研究结果显示，通过对这30例宫外孕破裂大出血患者行术前观察以及术后进行护理，患者在我院进行5～7d的治疗之后均康复出院，所有患者都未出现并发症及死亡，取得很好结果。

通过本文所进行研究以及研究所得结果，可以发现手术之前对病情严密观察，手术之后对患者认真护理是对宫外孕破裂大出血患者进行观察与护理的要点，在临床上具有重要作用和意义，值得在临床上进行推广。

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