P DC A原理在医疗质量管理中的应用

张飚慷

山西省肿瘤医院，山西太原 030013

PDCA循环理论这四个字母分别代表的是：P-Plan计划，DDo执行，C-Check检查，A-Action处理，也被称为戴明循环理论，主要原因是这一理论首先是由美国质量管理学家戴明提出的。这一理论主要体现出质量管理活动的科学性和规律性，能够发挥科学的、独特的管理内涵，而且还掌握着科学化的管理步骤及严谨的应用程序[1]。因而，这一理论逐渐成为各个医院强化医院管理质量、提升医疗质量管理以及规范医疗服务行为的常用方法。做好医疗质量管理工作的关键是将这一理论作为加强医疗质量管理的核心，因此把握各个环节的医疗质量，抓好医疗质量管理过程中，PDCA循环理论都具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年1月—2013年1月间由不同科室的54本病历，根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》内的相关规定，根据我院病历书写规范做一个检查评分，成绩在80分以上为合格。

1.2 方法

运用PDCA循环理论，根据我院病历中存在的问题，分计划、实施、检查和处理等四个阶段的特点，分别制定具体的措施，同时进行相应的质量管理和控制。

2 结果

在实施PDCA循环管理模式后，各项核心制度执行的合格率均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 PDCA循环时加强医疗质量管理的有效方法

由于市场环境不断的更新，PDCA循环理论越来越多的用于医疗质量的提升，对医疗质量进行管理已经成为一种需求[2]。因此，我们通过对这一理论进行学习，掌握这一理论的具体步骤，特别时在每个阶段的循环控制过程中，通过不断学习科学的管理方法，最终实现多级控制医疗质量管理的目标。

3.1.1 PDCA循环理论与医疗质量内涵管理 现今的医疗质量已经不单单是指临床质量，同时包含了临床服务、附加价值、疗效以及费用等多个方面。因此，现今在进行科学化管理时，医院更应该加强医疗质量管理，这个过程中就需要有效的实施科学管理方法[3-4]。然而运用PDCA循环理论，是保证医院不断提升医疗质量内涵管理，逐渐完成转型的过程（规模效益型-质量效益型转变）。

3.1.2 PDCA循环理论与医疗质量管理体系 医院建立医疗质量管理体系的基础就是PDCA循环理论，在实施医疗质量管理体系中，医院通过实施健全的医疗质量管理体系，有效地运用PDCA循环，将每个体系的职能最大化的发挥出来，逐渐加强执行力度，对于发现的医疗质量方面的问题及时给予纠正[5]。

3.1.3 PDCA循环理论与医护人员质量意识 在实施医疗质量管理时，医护人员的综合素质成为医疗质量管理水平的基础，任何岗位的医护人员都关系到医院质量管理工作的质量，医护人员的一言一行也直接或者间接的对医疗质量造成影响[6]。因而，医院应该有计划的、有重点的对医护人员进行质量意识培训和教育，将培训工作常态化。使医院所有员工都树立质量第一的观念，做到人人关心和重视医疗质量，最终顺利有效的运行PDCA循环理论。

3.2 医疗质量的各个阶段

3.2.1 医疗质量的计划阶段循环（P阶段循环）这一阶段，医院需要有步骤的进行质量管理，而且需要设计P阶段循环具体步骤。首先，医院需要设置一个医疗质量管理组织同时划分每个岗位工作者的管理职能。其次，要根据具体的需要管理职责、管理范围、质量管理说明书以及质量检查内容。最后，在对质量计划进行制定的过程中，对于发现的问题及时给予调整和补救。

3.2.2 医疗质量的系统实施阶段循环（D阶段循环）PDCA实施的过程中也包括质量管理系统，在实施的过程中，其不只是代表一个过程管理，而且，通过制定管理部门的质量计划后，医院的管理者应该对医疗质量进行高度的重视，在行动中，要处理好质量管理和经济管理之间的关系，使经济管理服从质量管理，而且应为质量管理服务[7]。这个阶段具体可分为三层：①全面的实施医疗质量循环；②系统地实施医疗质量循环；③重点地实施医疗质量循环。

3.2.3 医疗质量的检查阶段循环 （C阶段循环）这个阶段主要是指对执行计划的结果进行实施，具体是指：对质量检查工作的结果进行总结，列出其中的优点和不足。确定管理的效果，明确对医疗质量产生影响的关键问题[8]。C循环比较特殊，其发挥着承上启下的作用，其不仅总结了执行和计划阶段循环工作的内容，同时还为下个阶段提供绩效评价的相关信息。这个阶段循环也同样分为三个层次：①检查工作落实阶段；②深化细节管理阶段；③检查问题主要原因阶段。

3.2.4 医疗质量的绩效评价阶段（A阶段循环）循环阶段主要是对医疗质量的绩效进行评价，具体包括三个环节，分别为前馈控制、同期控制、反馈控制。因此，早期找到质量中存在的问题，制定相关的管理目标，对出现的质量问题的原因进行分析，进而将出现的质量问题解决[9]。这些都是提升医疗质量和管理水平的主要目的。因此，只有完成了PDCA循环工作中的各项任务，才可以不断的提升医疗质量及管理水平。

4 结语

医院的生存主要围绕这医疗质量，这也是一个医院管理的重点问题。医院实施医疗质量管理时应按照PDCA循环理论的4个基本阶段，应实施科学的管理程序。PDCA循环能够有效的提高我院医疗质量，同时也是一种新的尝试。

医院在实施医疗质量管理体系时，质量管理循环大小不等。如果将一个医院的整个医疗质量管理作为一个大的循环，那么各个科室就是小的循环。上级是基础，下级是保障。因此，大、小循环之间相互促进和作用。

医疗质量循环正处于循环中，因而医疗质量在循环过程中，就有了更高的提升。因而，我们得出医疗质量的循环过程就是不断的发现问题、完善措施、总结经验以及解决问题的过程中。

PDCA循环理论包括计划、检查、执行、处理4个阶段。在PDCA循环过程中，最关键的步骤是处理这个环节[10]。处理的过程就是对过去成绩的肯定以及不足之处的补充。因此，医院要发挥医疗质量监督作用，定期及逆行那个质量督查和抽查，而且还应定期对单位存在的安全隐患进行整改。

综上所述，在医疗质量管理中实施PDCA循环管理模式时，医院应注意提高各个方面的管理水平，尤其是职能部门的质量管理，提高PDCA循环管理模式的执行力度，这样才能够有效的提升医疗质量，进而推动医院管理水平和医疗质量的不断提升。

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