子宫内膜异位症不孕患者血清CA125水平与术后妊娠结局的关系

李 鹤

汕头市妇幼保健院，广东汕头 515000

人是一代一代传承下来的，人类与生俱来就有繁衍后代、传承文明的责任。一直以来不孕不育是一个不容忽视的问题，有很多的夫妻因为不孕不育而无法拥有自己的孩子，不仅对家庭的稳定与和谐有一定的影响，对个人尤其是对患有不孕的女性来说，更是剥夺了她们成为母亲的权利，是一个非常大的打击。我们知道子宫的一些疾病会对生育造成一定的影响，情况较轻的在以后怀孕或是生产时会不容易，情况严重的就会造成不孕。随着现在体外受精技术的发展和成熟，为那些患有子宫内膜异位症不孕的女性患者带来了曙光，一些相应的检测技术也为患者术后的妊娠结局提供可参考的数据。

1 什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，英文名为endometriosis，简称EMT，是育龄妇女常见的一种妇科疾病，也是导致女性不孕的常见因素之一。对子宫内膜异位症的检测目前较先进的有腹腔镜检查、影像学B超检查、病理学组织切片诊断以及血清CA125 水平检测，其中血清CA125 水平检测和B 超只能作为诊断的辅助检测技术，真正确定得经过腹腔镜的检查及病理学组织切片的诊断。因为子宫内膜异位症在早期往往没有明显的临床症状，很难及时被发现，而且子宫内膜异位症的诊断也没有一个很有效的检测方法，所以检测的难度也是较大的。近几年的报道指出子宫内膜异位症的患病率已经达到了18%，而且其患病率呈逐年上涨的趋势发展，在这些患者中又有大约40%的同时患有不孕症。对子宫内膜异位症的检测方法中起确定作用的检测手段对患者都会有一些创伤，但是血清CA125 水平的检测不会有这方面的影响。而且有很多的研究也证明血清CA125 水平与子宫内膜异位症之间有着密切的联系，对这种疾病的诊断、疗效评价、甚至是复发也有监测意义。

2 血清CA125 水平检测相关知识及其与子宫内膜异位症的关系

CA125 最早是被Bast 等人与20 世纪80年代发现的，最初是运用在卵巢癌的诊断上，后来被应用到了其它的一些妇科疾病的诊断上，如子宫内膜异位症、异位妊娠流产、先兆流产等。CA125是一种抗原物质，准确来说是妇科肿瘤的标志物，现在这种物质可以通过用卵巢浆液性腺癌的癌细胞和免疫小鼠的骨髓瘤细胞杂交，筛选后进行单克隆抗体大量得到。CA125 与妇科的很多疾病诊断有着密切联系，尤其是在卵巢癌的诊断中已经被作为临床诊断的金标准，在子宫内膜异位症等其它一些妇科疾病上具有很好的检测意义和价值，不仅可以作为早期诊断的辅助参考，还可以起到疗效观察和病情监测的作用。

子宫内膜异位症患者血清中CA125 的含量是有明显升高的，血清中高浓度的CA125 一方面是因为子宫腔内有些细胞发生了上皮化生，其细胞膜表面的CA125 高分子糖蛋白物质增多；另一方面是因为子宫内膜发生了异位病变，使得子宫表面的腹膜受到了损伤失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125 大量进入血液循环，这两方面的原因共同造成了子宫内膜异位症患者血清中CA125 水平的升高。子宫内膜异位症进行早期诊断具有很重要的意义，对于子宫内膜异位症来说，不严重时是一种良性疾病，但是却具有很高的粘附性和侵袭性，因此很容易发展成为癌症，对患者造成不孕的严重后果。子宫内膜异位症的检测与血清CA125 的水平有着密切联系，很多的研究也证明了子宫内膜异位症患者血清中CA125 水平明显高于正常人，这与异位内膜本身大量分泌CA125 有关系，与异位病灶的腹膜损伤作用也有关系，因此可以通过对外周血中CA125 水平的浓度来对子宫内膜异位症的病变情况进行辅助诊断和病情监测。

3 怎样通过血清CA125 水平来诊断子宫内膜异位症不孕患者术后的妊娠结局

因为子宫内膜异位症患者病情有不同的特点，因此根据病情的发展程度可以分为几期，在进行分期时血清CA125 水平是一个重要的依据。在临床诊断中，子宫内膜异位症总共分为4 期：病变Ⅰ期、病变Ⅱ期、病变Ⅲ期和病变Ⅳ期，这些分期根据的是患者病情的严重程度及血清中CA125 的敏感度和浓度来进行的，符合r-AFS 分期标准。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明显比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125 越高敏感性也越高，病情也越严重。还有研究发现，在术后一段时间内（一个月左右）对患者的血清CA125 水平和生育指数进行检测，发现二者之间呈正相关的关系，也就是说术后患者的生育指数提高同时血清中CA125 的浓度也下降了。

术后一段时间后血清CA125 水平与生育指数呈正相关关系，但是要想通过血清CA125 水平来诊断子宫内膜异位症不孕患者术后的妊娠结局，需要有一些复发的判断标准和生育指数的评分标准。在复发标准中包括4 项，其中有一项就是血清CA125 水平不稳定、反反复复，出现下降又升高的情况。所以当术后患者血清中出现CA125 水平先下降后又上升的情况时，说明患者子宫内膜异位症复发了，妊娠的可能性减小，不孕的可能性增加。子宫内膜异位症患者术后的生育指数评分标准是很复杂的，总的包括对输卵管、输卵管伞端及卵巢三方面的评分，这些评分标准中都提到了炎症、受损及瘢痕的程度，这些是导致子宫内膜异位症是否复发的因素，也是异位病灶对子宫造成损伤的严重程度的体现。

对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠的概率还有具体的EFI 评分系统，这种系统不仅结合了生育指标中的三个方面，患者的年龄、不孕时间、既往的生育状况以及子宫内膜异位症的分期都包含在内。通过对患者术后妊娠概率的评估，加上对患者血清CA125 水平的检测，发现术后血清CA125 水平越低的患者其妊娠的可能性也远大。因此有人就认为血清CA125 水平的检测可以作为妊娠结局预测的一个指标，也就是说检测血清CA125 水平对改善术后患者妊娠结局具有指导和辅助的意义。

4 结语

子宫内膜异位症是妇科常见的疾病，这种疾病与患者日后的生育可能性有着极大的联系，因为子宫内膜不孕症而患上不孕症的患者是非常多的，因此对这种疾病的早期诊断和病情的治疗和监测具有重要的意义。血清CSA125 水平检测对子宫异位症患者术后的妊娠结局有辅助的作用，对预测生育指数和预防复发有重要的参考价值。而且血清CA125 水平检测具有花费不高，对患者不会造成损伤，检测方便易行等特点，很容易得到患者的接受，所以在进行子宫内膜异位症的早期检查以及后续的复发监测时都可以用到。血清CA125 水平的检测具有众多的优点和辅助价值，值得在基层医院推广，其应用的前景广阔。

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