急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤的临床研究

傅世能

河南安阳市中医院骨伤一科，河南安阳 455000

弥漫性骨小梁挫伤发展为局限性软骨下骨骨折的损伤即为骨挫伤，并发关节软骨损伤的几率较高，对患者进行核磁共振（MRI）检查时极易发现骨挫伤影像，本次研究特就急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤的不同类型和分布以及MRI表现进行观察和分析，并对急性前交叉韧带断裂对关节软骨产生的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择20例于2012年1月—2013年7月间在我院进行急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤治疗的患者，其中，女性占7例，男性占13例，年龄范围居于17～59周岁，年龄平均值为（27.9±3.6）岁，受伤 1～39 d后行 MRI检查，受伤 4～174 d后接受关节镜手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 本次研究中所用核磁共振机型号为Siemens1.5T，与膝关节线圈相连接，对患者膝关节行冠状面、矢状面以及横断面扫描，自旋回波序列T1加权像（T1WI）以及快速自旋回波序列T2加权像（T2WI）为MRI成像序列的组成部分。间距为0.8 mm，层厚为4 mm，横断面矩阵为436×512，冠状面以及矢状面矩阵为512×512[1]。

1.2.2 MRI图像分析和记录 对患者股骨以及胫骨的信号变化进行观察，同时骨挫伤的不同分布和类型进行记录，将骨挫伤分为5型，主要分类标准为Vellet分类，具体如下：Ⅰ型，网状隐匿性骨折：在T1加权像中具体表现为有远离关节软骨面的蔓状或者网状低信号影像出现在干垢或者骨垢端骨髓中，在T2加权像中具体表现为蔓状或者网状高信号影像；Ⅱ型，斑片状隐匿性骨折，在T1加权像中具体表现为与软骨下骨板相连接的斑片状低信号影像，在T2加权像中具体表现为斑片状低信号影像；Ⅲ型，线状隐匿性骨折，在T1加权像中具体表现为蔓宽度小于2 mm，的线状低信号影像，在T2加权像中具体表现为线状高信号；Ⅳ型，压缩骨折，Ⅱ型骨挫伤合并骨软骨凹陷骨折；Ⅴ型，骨软骨骨折，在T1加权像中具体表现为骨软骨骨折边缘存在周围松质骨和低信号分开损伤，在T2加权像中具体表现为与关节相通的高信号[2]。

1.2.3 关节镜检查 对全部20例患者均进行膝关节镜探查术，同时对关节软骨损伤部位和程度、前交叉韧带的损伤情况进行观察和记录[3]。

2 结果

2.1 骨挫伤类型及分布

全部20例患者中12例复合性骨挫伤患者，8例单发骨挫伤患者，MRI检查结果显示共存在31处骨挫伤，其中7处Ⅰ型骨挫伤，占22.6%，16处Ⅱ型骨挫伤，占51.6%，3处Ⅲ型骨挫伤，占9.7%，4处Ⅳ型骨挫伤，占12.9%，2处Ⅴ型骨挫伤，占6.5%。内侧间室出现2处骨挫伤，占6.5%，外侧间室出现29处骨挫伤，占93.5%。1处位于胫骨内侧平台；1侧位于股骨内踝；15处位于胫骨外侧平台，其中，1处位于前部，14处位于外侧平台后部；14处位于股骨外踝骨，其中2处位于中前部，12处位于前部。

2.2 关节镜手术观察结果

全部20例前交叉韧带断裂患者均于关节镜下手术获得确诊，对全部患者行关节镜下前交叉韧带重建。关节镜检查结果显示2例髌骨软骨Ⅰ-Ⅱ度损伤患者，对患者行MRI检查后没有发现异常；1例股骨内踝软骨Ⅱ度损伤患者与MRI检查结果相同；2例股骨外踝软骨Ⅰ-Ⅱ度损伤患者，MRI检查结果显示为股骨内踝Ⅱ型骨损伤患者；1例胫骨平台后外侧骨软骨骨折患者，MRI检查结果显示为胫骨平台Ⅴ型挫伤。

3 讨论

骨小梁骨折是骨挫伤的基本病理改变，相关研究结果表明损伤早期的骨挫伤部位存在出血骨髓以及弥漫性水肿。MRI检查结果显示水肿在T1加权像中表现为低信号，而正常区域脂肪显示为高信号，对比明显，水肿在T2加权像中表现为高信号，随着时间的推移，出血信号也不断发生变化，逐渐由早期的低信号演变为后期的高信号[4]。

作为最为普遍的膝关节运动创伤，前交叉韧带断裂严重影响患者的正常生活和身体健康，为了提高诊断准确率，临床上通常采用关节镜检查，作为最佳无创检查，MRI检查在临床上同样应用范围广泛。前交叉韧带断裂合并骨挫伤的几率高达70%～80%[5]。外旋翻伤为前交叉韧带断裂的主要损伤机制，胫骨与股骨发生半脱位，股骨外侧踝与股骨外侧胫骨平台后缘互相撞击，患者受伤时膝关节的屈曲度对外侧股骨踝的撞击点有重要影响，而外侧胫骨平台后缘则是固定的撞击点。轻度屈膝位出现前交叉韧带断裂的几率较高，因此外侧间室发生骨挫伤的几率较高，大多于外侧胫骨平台后部以及外侧股骨踝前中部集中发生[6]。本次研究中，内侧间室出现2处骨挫伤，占6.5%，外侧间室出现29处骨挫伤，占93.5%。

外踝软骨发生前交叉韧带断裂合并股骨外踝软骨损伤的几率明显高于内踝，原因在于外侧间室受损伤暴力的影响更大，软骨下骨骨小梁骨折为骨挫伤的主要病理改变，关节镜通常无法有效观察到轻微损伤，而MRI检查效果更加理想。相关研究结果表明，在关节镜下可以通过探钩发现Ⅱ型和Ⅲ型骨挫伤存在骨软化现象，在关节镜下Ⅳ型骨挫伤更加明显，Ⅴ型骨挫伤若位于负重区且有较大骨折块则应行复位固定术。为了取得更加理想的关节软骨以及关节下骨愈合效果，使患者的身体素质和生活质量获得有效改善，急性交叉韧带断裂合并骨挫伤的患者治疗和康复早期不得负重，这样做能够避免关节下骨以及关节软骨受到轴向应力的进一步损伤。本次研究中，MRI骨挫伤与软骨损伤检查结果具有一定的差别，关节软骨受骨挫伤的远期影响需要进行深入研究以便获得确定。

[1]杨渝平，刘晓鹏，安玉洁.急性前交叉韧带实质部完全断裂的发生部位即有关因素研究[J].中国微创外科杂志，2011，9(30):113-114.

[2]满育平，马隆佰，梁俊平.MRI在急性膝关节前交叉韧带断裂的应用价值[J].中国医药指南，2013，11(3):255-256.

[3]王洪震，郝彦明，贾正平.关节镜联合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察[J].山东医药，2013，10(10):2371-2372.

[4]沈光思，董启榕，周海斌.术中X线透视定位行LARS韧带重建前交叉韧带的临床价值[J].中华创伤杂志，2011，2(20):113-114.

[5]尹帅，张志刚，陈德生.前交叉韧带损伤诊断及治疗的研究现状[J].中国医师进修杂志，2011，4(20):133-134.