MRA 与DSA 诊断脑梗死患者脑动脉狭窄的对比研究

刘志清 史红娟 梅 莉 蒋 磊

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。颅内外脑供血动脉狭窄或闭塞是缺血性脑血管病的重要发病原因，约70%的脑梗死患者合并颅内外动脉狭窄［1］。如果能在梗死发生前发现脑动脉狭窄并采取相应的预防性治疗措施，对于降低脑梗死的危害具有重要意义。数字减影全脑血管造影(DSA)是目前脑血管疾病的重要检查方法之一，是诊断脑血管病的金标准［2］，但其具有创伤性、风险较大且费用高，无法作为脑血管病治疗前的常规检查。随着医学影像技术的飞速发展，核磁共振血管成像(MRA)等无创性检查对脑血管疾病的检出率明显提高。本文对60 例脑梗死患者的DSA 及MRA 结果进行比较分析，探讨MRA 与DSA 在脑梗死患者脑动脉狭窄诊断中的特点，以便在临床工作中更有效地选择诊断手段。

1.材料与方法

1.1 材料 选择我院2010 年1 月至2014 年4 月住院的脑梗死患者60 例，其中男性41 例，女性19 例，年龄48～79岁，平均年龄62 ±10.1 岁，均符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑梗死诊断标准及2007 年《中国脑血管病防治指南》标准［3］，并经头颅CT 及MRI 确诊。其中，有既往卒中史患者9 例，高血压病患者45 例，糖尿病史患者15 例，高脂血症患者18 例，长期吸烟患者16 例。

1.2 方法

1.2.1 MRA:采用西门子Avanto 1.5T MR 系统，颈颅联合线圈，采用CE-MRA 成像法，fl3d-cor:TR 3.44ms，TE1.2ms，层厚0.9mm，层间距0.18，层数88，视野300 ×196.9，矩阵202×384，Flip angle=30，使用实时团注法，经静脉团注轧喷酸葡胺(马根维显)对比剂(0.1mmol/kg)，对获得的原始资料采用靶投影技术进行图像后处理，并对获得的血管造影图像进行分析。

1.2.2 DSA:采用Ziggo 机器人DSA 机及图像处理工作站。采用改良Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，置入5F 动脉鞘，用猪尾巴导管及单弯导管行主动脉弓、锁骨下动脉及颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影，行前后位及侧位投影成像，根据检查结果计算各颅内外血管狭窄率。

1.3 判断标准 动脉狭窄率的计算参照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)［4］，即:［1 -(最狭窄处直径/狭窄远端正常直径)］×100%。血管狭窄分级［5］:正常，狭窄率为0;轻度狭窄，狭窄率＜30%;中度狭窄，狭窄率为30%～69%;重度狭窄，狭窄率为70%～99%;完全闭塞，狭窄率为100%。

2.结果

60 例脑梗死患者中，DSA 检出狭窄血管88 处，MRA 检出狭窄血管79 处，其中与DSA 所见一致的有74 处，MRA 误诊5处，漏诊9 处。统计结果显示，MRA 诊断脑血管狭窄的敏感性为89.8% (79/88)，特异性为93.7% (74/79)，准确率为84.1%(74/88)。另外，其中22 例颈动脉起始部狭窄患者的MRA 与DSA 结果的一致性几乎达到100%。

3.讨论

脑动脉狭窄是造成脑梗死的重要病因，可因不稳定斑块破裂、血小板聚集、血栓形成致血管腔闭塞;也可因活动性斑块脱落形成动脉-动脉栓塞、载体动脉斑块堵塞穿支动脉;亦可因低灌注、栓子清除能力障碍形成分水岭梗死。脑动脉狭窄越严重，越易新发脑梗死［6］。因此，早期发现、早期干预脑动脉狭窄是预防脑梗死的关键。

以往脑血管疾病的检查诊断主要依赖DSA 检查，DSA 有良好的空间分辨率，可以显示0.5mm 的脑血管，可以准确显示病变部位、狭窄长度及程度，判断狭窄部位的前向血流情况及颅内血管代偿情况等［7］。但DSA 检查价格昂贵且损伤性大，有2%～4%的并发症，如插管造成血管痉挛、动脉斑块脱落等。而MRA 作为一种新的无创血管成像技术，现已广泛应用于脑血管疾病的筛选检查［8］。本研究显示MRA 评价脑血管狭窄的敏感性为89.8%，特异性为93.7%，准确率为84.1%，这与赵强等［9］通过对脑动脉狭窄的患者进行MRA、DSA 检测所得出的结论相类似。本组MRA 诊断脑动脉狭窄误诊有5 处，其中2 处位于椎动脉开口处，1 处位于颈内动脉虹吸段，2 处位于大脑中动脉M1、M2 交界处;漏诊9 处，主要位于椎动脉开口处，可能与走行迂曲、骨影干扰有关。

有关脑血管MRA 的临床应用及MRA 与DSA 的对比研究国外文献报道较多，国内也有相关报道［10］。由于MRA 扫描装置不同，各自检方法及所选择的检查参数不一，目前有关脑血管DSA 及其与MRA 的对比检查研究结果亦有所差异，众家观点不一。MRA 作为一种无创伤性的血管检查方法，可以作为一种筛选性的脑血管检查手段。本研究中，有22 例行颈动脉支架置入术的患者，在行DSA 及支架置入术前均行MRA 检查，MRA 显示颈内动脉起始部血管狭窄与DSA 有相当高的一致性。当然，MRA 有其局限性，易受血管走行、血液流速、狭窄后的湍流、涡流、血管壁钙化等因素影响，可出现局限性血管狭窄、伪影和夸大狭窄程度，从而导致对狭窄的程度有过高或过低估计的缺点。因此，笔者认为DSA 仍是目前诊断脑血管病的金标准，优于MRA，但其具有创伤性、风险较大且费用高，不适宜作为脑血管病的首选诊断方法。

1 Koudstaal P J，Algra A，KAPPELLE L J，et al.Predictors of major vascular events in patients with a transient ischemic attack or nondisabling stroke［J］.Stroke，1993，24(4):527 -531.

2 高永开.DSA 在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(7):750 -752.

3 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:31 -32.

4 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册［M］.北京:人民卫生出版社，2004:12.

5 Liapis CD，Kakisis JD，Kostakis AG，et al.Carotid stenosis:factors affecting symptomatology［J］.Stroke，2001，32(12):2782 -2786.

6 Chernitsova NS，Kolmykova IA，Kovalenko AV，et al.Prediction of outcome of the acute period of ischemic stroke in young and middleaged patients［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2014，114(3):55 -59.

7 刘勇，帅杰.症状性颈、椎动脉狭窄的临床诊断与血管内介入治疗［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23(6):696 -698.

8 夏黎明.1.5T 磁共振颅脑MRA 成像在脑血管疾病中的应用价值［J］.中外医学研究，2014，12(1):47 -48.

9 赵强，冯祥太，王成伟，等.血管病变3D DCE SCTA 和3D DCE MRA 与DSA 对照研究［J］.现代医用影像学，2008，17(1):7 -12.

10 杜敏安，王秀凤，李斌，等.3D-MRA 与DSA 技术在脑血管病变诊断中的对比研究［J］.生物医学工程与临床，2014，18(3):230 -235.