老年患者泌尿系感染的综合性护理干预措施

杨建美

临床上泌尿系感染甚为常见，发病率仅次于呼吸道感染。老年患者发生泌尿系感染后常反复发作，临床治疗非常棘手，给患者及家庭造成严重的心理与经济负担。老年患者极易产生焦虑恐惧等多种负性情绪，长期持续的负性情绪可阻碍疾病的治疗，加重疾病的发展［1］。心理护理是一种非药物治疗的手段，良好的心理护理干预措施可消除或减轻或转化患者的负性情绪，从而得到显著的临床疗效［2］。本文拟通过观察分析老年患者泌尿系感染的危险因素与临床特点，探讨老年患者泌尿系感染的以心理护理为主导的综合性护理干预措施。现分析报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2010 年1 月至2014 年3 月，选择本院泌尿外科145 例并发泌尿系感染的老年住院患者作为研究对象，诊断以卫生部2001 年《医院感染诊断标准》为依据［3］。其中男性78 例，女性67 例，平均年龄69.7 ±8.2 岁;前列腺增生患者67 例(46.21%)，膀胱肿瘤患者34 例(23.45%)，尿道狭窄患者20 例(13.79%)，膀胱结石患者16 例(11.03%)及前列腺癌8 例(5.52%);伴发脑血管疾病64 例(44.14%)，伴发糖尿病49 例(33.79%)。行导尿、前列腺电切、留置尿管及膀胱造瘘等侵袭性治疗者共99 例(68.28%)。

1.2 方法 对本组病例并发泌尿系感染的相关危险因素及临床表现特征进行统计学分析。对临床药物治疗与以心理护理为主导的综合性护理干预措施进行总结，并观察临床疗效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计率的显著性比较采用χ2检验。以P ＜0.05 作为检测标准，表示统计学上的差异。

2.以心理护理为主导的综合性护理干预措施

2.1 心理护理 焦虑与抑郁是泌尿系感染者主要的不良心理情绪，可加重病情，应引起临床医护人员的重视。不良心理情绪的改善有赖于心理护理干预［4］。护理时应针对患者负性心理情绪，采取个性化的有效可行的心理护理干预措施。首先应注重患者的不良心理情绪状态，给予患者心理疏导，采用各种方式缓解或消除焦虑抑郁情绪，耐心讲解泌尿系感染的诱发因素、临床治疗措施及疾病的转归，使其认识到泌尿系感染是可治愈的，树立起战胜疾病的信心，并以积极正确的态度认识疾病，积极、主动地配合治疗与护理工作，以取得最佳治疗效果。

2.2 健康教育 采用通俗易懂的语言及有针对性的健康教育，可提高健康教育的效果。疾病的发病机制、疾病诱发的因素、疾病的临床表现特征、疾病的防治方法和预后是健康教育的主要内容。应采取各种渠道、各种形式与患者及家属进行沟通，建立良好的医患、护患关系，提供必要的医疗和护理指导。

2.3 病情观察 观察患者尿频、尿急、尿痛症状是否改善，每日小便次数及尿量，及时做好护理记录。老年患者合并泌尿系感染主要是由耐药菌引起，因此，常需要做细菌培养及药敏试验，应正确留取尿液标本。要定期复查生化项目等，以便随时调整治疗方案，很好控制病情。

2.4 发热的护理 发热是泌尿系感染的主要症状，老年患者活动能力差，在护理时应注意在体温上升期保暖、退热期更换被褥等。必要时可实施物理降温措施。

2.5 尿路刺激征的护理 患者尿路刺激征的主诉为尿频、尿急、尿痛。此时患者应卧床休息;另外，为了分散患者疼痛的注意力，可让患者听音乐、看报纸或与他人聊天等。伴有膀胱区及腰部疼痛者，可按摩或用热水袋热敷，以减轻患者的疼痛刺激。

2.6 饮食护理 鼓励患者多饮水(每日饮水量在1500ml 以上，必要时可静脉补充入量)及勤排尿，保证体液的平衡。根据患者的体质、活动状态为患者制定合理的食谱，不能吃甜食，高温时以清淡、流食为主，病情稳定后多吃谷类、肉类、维生素C 丰富的绿色蔬菜。协助患者规律生活及劳逸结合，并注意个人清洁卫生，尤其是女性患者。

3.结果

3.1 相关危险因素分析 145 例老年患者泌尿系感染者中，男女性别感染率差异无显著性(53.79%vs 46.21%，χ2=1.669，P ＞0.05);年龄≥60 岁者感染率(84.14%)显著高于＜60 岁者(15.86%)(χ2=135.186，P ＜0.01);合并基础疾病者发病率(77.93%)显著高于未合并基础疾病者(22.07%)(χ2=90.497，P ＜0.01);有侵袭性操作者感染率(68.28%)显著高于无侵袭性操作者(31.72%)(χ2=38.745，P ＜0.01);住院时间≥15 天者发病率(75.15%)显著高于＜15 天者(24.83%)(χ2=73.503，P ＜0.01);尿量＜1500ml 者感染率(74.48%)显著高于≥1500ml 者(25.52%)(χ2=69.531，P ＜0.01);未合理应用抗生素者感染率(69.66%)显著高于合理应用抗生素(30.34%)(χ2=44.814，P ＜0.01)。

3.2 临床特征分析

3.2.1 感染程度与发病季节的分布:145 例泌尿系感染患者中，中度感染(67.59%)最高，其显著高于轻度(20.69%)及重度(11.72%)感染者(χ2=63.783、94.544，P ＜0.01)，中度感染、轻度感染和重度感染的感染率依次降低。夏冬季节发病率(76.55%)显著高于春秋季节(23.45%)，差异具有统计学意义(χ2=81.779，P ＜0.01)，夏季发病率(44.83%)显著高于冬季(31.72%)，差异具有统计学意义(χ2=5.269，P ＜0.05)，夏季、冬季、春季(13.79%)及秋季(9.66%)的感染率依次降低。

3.2.2 临床表现:145 例老年患者泌尿系感染者临床表现中，尿频(100%)、尿痛(79.31%)、血尿(51.72%)、肾区叩痛(42.76%)及发热(26.90%)的发生率依次降低，大多伴有尿频、尿痛和血尿等。

3.3 临床疗效 145 例老年患者泌尿系感染者经临床药物治疗与心理护理为主导的综合性护理干预后，抗生素应用时间为5.16 ±2.19 天，住院时间为17.6 ±5.1 天，均得到有效控制，控制率为100%。

4.讨论

老年患者自理能力较差，存在着营养状况不良及免疫功能低下，常受基础疾病或原发疾病的影响，导致下尿路梗阻，有的需长期留置导尿管或膀胱造瘘管等，因此增加了泌尿系感染的机会，也增加了耐药性菌株产生的机会，给临床治疗造成了困难。

老年患者泌尿系感染者常伴有焦虑抑郁情绪，显著影响了患者的生活质量，临床治疗应在有效药物治疗的基础上，采取以心理护理为主导的综合性护理干预措施，可稳定患者病情和提高临床治疗效果。焦虑与抑郁是老年患者泌尿系感染者主要的不良心理情绪，能够导致患者的代谢功能障碍，影响着患者疾病的转归［5］。有效的心理护理干预可改善患者的不良心理情绪，可给予患者心理支持与帮助，增强患者战胜疾病的信心与勇气［6］，同时也可提高医护人员的医护质量［7］。健康教育是医护工作者的一项重要内容，要通过各种方式进行有效的健康教育，有效的健康教育可显著提高患者的遵医行为［8］。因此，心理护理为主导的综合性护理干预可改善老年患者泌尿系感染者的焦虑抑郁情绪及提高临床疗效，是治疗与康复的有效干预措施。

1 张景琼，张小文.高血压病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(1):117-118.

2 生金丽，杨文东.心理护理干预对原发性高血压患者治疗依从性及效果的影响［J］.河北医药，2010，32(11):1493-1494.

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［M］.3 版.北京:中华人民共和国卫生部，2001.

4 陈如梅，杨文东.社区内科疾病患者不良心理情绪及干预措施分析［J］.社区医学杂志，2013，11(4):66-68.

5 李淑凤.影响慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］.中外健康文摘，2007，4(10):1-2.

6 黄月乔.康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(20):3903-3904.

7 黄素玲，曾淑华.慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(1):112-113.

8 薄磊，杨文东.降压药联合应用及护理干预治疗原发性高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9):1489-1490.