中心静脉导管在大量胸腔积液引流中的应用及护理

艾 琳 尹义平 付荣萍 陈亚林

胸腔积液在临床比较多见，多见于结核性胸膜炎及恶性胸腔积液，传统治疗大量胸腔积液的方法是反复胸腔穿刺或使用带侧孔直径较大的硅胶管行胸腔闭式引流，以上方法既增加了患者的痛苦又易引起多种并发症。我科对200 例大量胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，取得了较好的效果，报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 于2010 年6 月～2014 年4 月在我科住院治疗的胸腔积液患者200 例，入院时经B 超证实为大量胸腔积液，其中男性138 例，女性62 例，年龄在18～80 岁，无糖尿病、血液系统疾病、脑卒中、严重的心脏基础疾病等，凝血功能正常，其中结核性胸膜炎130 例，恶性胸腔积液45 例，类肺炎性胸腔积液15 例，结缔组织疾病5 例，肺吸虫病5 例。行胸腔闭式引流术前签写知情同意书，取得患者的理解和配合。

1.2 方法

1.2.1 材料:ARROW 一次性静脉导管包，内含有单腔静脉导管，自带管道开关，穿刺针1 支，带刻度的导丝钢丝1条，无菌橡胶连接管1 根，一次性引流袋1 个，透明贴1 个，一次性注射器备用。

1.2.2 手术方法:用B 超定位，通过穿刺针、导丝、扩器，将中心静脉导管送入胸腔达到引流目的［1］。

2.护理

2.1 术前护理 置管前告知患者及其家属病情，讲解治疗的目的、方法、注意事项及穿刺过程中可能出现的并发症。告知此手术方法的优点，消除患者的紧张、恐惧情绪，取得其理解与配合。

2.2 术中护理 指导患者摆好体位，嘱患者勿深呼吸、大声说话及用力咳嗽，不要随意更换体位，术中配合医生进行穿刺。并密切观察患者的心跳、呼吸、脉搏等，防止胸膜反应的发生，如患者出现头晕、心悸等不适立即停止手术或引流。

2.3 术后护理

2.3.1 引流过程中注意观察胸水引流的情况，记录引流液的颜色、性质、量，每日引流量不宜超过1000ml。引流时固定引流袋，保持引流袋低于引流口，防止逆行感染。引流结束后，关闭开关，也可以拆除一次性尿袋，肝素帽连接后正压封管。再次引流时先更换引流袋，或带无菌手套将肝素帽取下，连接引流袋。患者穿脱衣服及更换体位应注意防止脱管。肿瘤患者灌注药物后，协助患者在2 小时内依次向穿刺对侧仰卧、俯卧、侧卧，使药物充分与胸膜接触。

2.3.2 皮肤护理:嘱患者引流期间勿淋浴，保持皮肤的清洁干燥，每天用碘伏消毒，更换贴膜。在撕贴膜时应从导管暴露端撕，避免导管脱出。定期观察穿刺部位有无红肿，皮下有无捻发感和波动感。

2.3.3 导管的维护:保持引流通畅，防止导管脱落、扭曲，严格无菌技术。如发生堵管，可用生理盐水20ml 脉冲推注冲洗或尿激酶10 万U 加生理盐水20ml 注入导管内。

3.结果

200 例胸腔积液患者中，仅2 例(1%)穿刺失败，5 例(2.5%)患者因堵塞或管道脱落再次行置管手术，10 例(5%)因导管堵管或扭曲，给予冲洗后或适当调整导管后引流通畅，置管时间3～24 天，平均7 ±3 天，5 例(2.5%)患者出现穿刺处渗液，2 例(1%)局部发红。所有置管患者耐受性好，置管过程中无胸膜反应发生，无一例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，无出血、感染、包裹性气胸、复张性肺水肿等并发症发生。

4.讨论

大量胸腔积液患者，因胸腔积液量多，按照传统治疗方法往往需反复胸腔穿刺，费时又费力。而传统闭式引流使用直径较大带侧孔的硅胶管，手术创伤大，增加了患者的痛苦，也增加了感染的风险，影响患者日常生活，患者耐受性差。

随着医用材料及技术的进步，经皮胸腔微创置管闭式引流应用日趋广泛，目前研究证实，在大多数情况下，小号导管(F8～F14)不仅可以达到与大号导管相同的引流效果，而且更加舒适、易于置入、住院时间短、治疗费用明显下降，患者耐受性好［2］。因此，小号导管在胸腔引流中的地位已得到公认［3，4］。

我科目前对大量胸腔积液患者使用中心静脉导管进行闭式引流，有如下优点:静脉导管细而柔软，对胸膜及肺刺激小，有助于肺复张;操作安全、可靠、方便，并发症少，可避免反复多次穿刺，患者活动性好，易于接受［5］;中心静脉导管有与之配套的穿刺套管针，穿刺孔匹配好、无间隙，可以较长时间保留;引流系统密闭，不易引起气胸和感染。既往也有关于使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流的报道［6］，但样本量不大。通过对我科200 例病例大样本研究发现，通过简单的手术操作及护理，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流术，效果良好，并发症少，值得推广。

1 姜淑娟.难治性胸腔积液的介入治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33(1):10 -11.

2 Vedam H，Bames DJ.Comparison of large and small core intercostal catheters in the management of spontaneous pneumothorax［J］.Intern Med J，2003，33:495 -499.

3 Balfour-Lynn IM，Abrahamson E，Cohen G，et a1.BTS guidelines for the management of pleural infection in children［J］.Thorax，2005，60(Suppl 1):il-i21.

4 Laws D，Neville E，Duffy J.BTS guidelines for the insertion of a chest drain［J］.Thorax，2003，58:53 -59.

5 陈清亮，袁启东，焦德超，等.中心静脉导管在胸部穿刺气胸引流术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2013，13(6):566 -568.

6 步亚娇，宋永辉.中心静脉导管治疗胸腔积液的疗效分析及护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(3):371 -372.