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安全护理在幼犬骨科手术中的应用

2014-08-15李春林樊金录

中国工作犬业 2014年6期
关键词:电刀幼犬止血带

李春林 樊金录 刘 煦

为避免意外事件发生,提高护理质量,我院将安全护理应用于幼犬骨科手术,2003年1月~2013年12月完成23例,取得满意效果,现报道如下。

一、临床资料

本组幼犬23例,年龄1个月~8个月。其中矫形手术1例,骨肿瘤手术1例,骨与关节创伤手术18例。合并多发性创伤幼犬1例,急诊手术2例。

二、安全护理措施

(一)心理护理

幼犬对陌生环境与人易产生恐惧感,利用轻柔触摸,语气柔和的夸奖和鼓励,将幼犬抱在怀中等,充分运用肢体动作和语言与幼犬建立亲切感。

(二)维持正常体温

因幼犬体温调节中枢尚未发育成熟,体表面积相对较大,环境温度极易影响体温变化。麻醉过程中,机体产热功能降低,加上手术暴露、术中出血导致散热过多而引起体温下降。幼犬体温过低可导致心律失常、体温不升、凝血障碍、术后苏醒延迟等严重后果,并可引起肺部感染等并发症。提高手术室的环境温度是预防幼犬体温过低的最有效方法。幼犬进入手术室前应先将室温调节至26~27℃。进行各项操作时尽量减少幼犬身体不必要的暴露,非手术部位覆盖棉被、毛毯等,局部保暖。术中所用的各种液体,包括冲洗液、输液和血液,应先加热到38℃左右再用,幼犬肛温维持在38~39℃。

(三)合理安置体位

在充分暴露手术野的前提下,应遵循安全、舒适、不影响呼吸循环为原则,避免血管、神经、肌肉的损伤。安置俯卧位时,尽可能使腹部与手术床面留有空隙,避免受压而影响幼犬的呼吸循环。为防止幼犬躁动污染无菌区,将约束带加衬垫套在其肢体远端的关节处,末端固定在床边,注意松紧适宜,以能插入一指为宜。在手术允许的条件下,上肢肘部可自然弯曲,处于舒适功能位。移动过程中动作轻柔、准确,对损伤部位重点托扶保护(如牵引患肢),缓慢移至舒适体位,一次性完成。

(四)注重输液管理

根据幼犬的病情和手术需要进行静脉穿刺,一般以四肢静脉首选,但对于四肢畸形或大出血需抢救的幼犬可选用颈外静脉。采用留置针,连接延长管后通过三通与输液管路连接。手术过程中输液管理根据血压、CVP、尿量、血常规的情况,并通过计算失血量来及时补充循环血量,以维持生命体征的稳定。病情危重的多发性创伤幼犬,可建立两路或三路静脉通道,在快速补充循环血量的同时保证准确、安全用药。

(五)安全使用电刀

使用电刀前要确认电刀的型号、功能、功率、使用方法,取下幼犬身上的金属饰品。幼犬与金属床之间垫有绝缘垫,肢体用包布包裹,避免幼犬肢体与金属物接触,防止形成旁路电流引起皮肤灼伤。将电刀负极板贴于幼犬臀部或大腿等肌肉丰满处,手术过程中发生幼犬躁动或人为因素搬动幼犬后要及时检查,防止极板脱落、撕裂。消毒时在手术肢体的周围或下面加垫巾单,消毒后撤去,以保持手术垫单的干燥,如消毒液浸湿垫单应及时更换。高频电刀在使用时会形成火花,遇易燃物时会着火。因此,在使用电刀的局部应避免有易燃物,选用醇类消毒液时,必须等完全挥发后才能使用电刀。术中管理好台上的电刀,将其固定于安全位置,避免在非正常使用时灼伤幼犬。使用时功率的调节应从小到大。

(六)正确使用止血带

幼犬血液占体重比重相对较大,但绝对容量少,故少量出血,即可发生低血压和休克。止血带是有效控制出血的常用辅助工具,使用前检查止血带的部件是否齐全、性能是否完好。根据幼犬年龄和肢体粗细选择适合的止血带,并检测气囊有无破损、是否漏气。在患肢消毒前,将止血带缚于合适的部位,松紧度以容纳一指为宜。工作时间为不超过60min,手术时间过长时,每小时恢复肢体血流10~15min,使用结束后注意观察肢体血运行是否正常,有无神经肌肉损伤等并发症,以便及时处理,减少损害程度。

(七)提高急救技能

合并多发性创伤幼犬行急救手术时,应突出“时间就是生命”的观念,分秒必争。全面掌握幼犬创伤专科理论和技能,如各种抢救仪器设备的熟练使用、独到的急救意识和观察能力、高超的急救技术和快速敏捷地协助医师评估隐蔽性伤情的能力。在协助麻醉进行生命支持的前提下,积极做好术前准备和手术配合。同时通过观察,及时发现病情的动态变化,及时救治,提高抢救的成功率。

三、讨论

(一)预防为主是安全护理管理的原则

护理安全是护理管理工作的基础,是护理质量的核心。幼犬尤其是婴幼犬各器官生理功能发育尚不完善,代偿能力不佳,病情变化快,手术风险较大。强化安全意识,牢固树立“预防为主” 的管理原则,是降低风险的有效措施。

(二)提高专业技能是保障安全的第一要素

将安全护理运用到幼犬骨科手术护理中,规范了手术的配合要求。加强专科培训,了解幼犬解剖生理和疾病特点,提高专科理论水平和专业操作技能,注重细节管理,才能提高手术护理质量。

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