通络散外用治疗奥沙利铂所致神经毒性反应42 例的护理

许丽媛，冯 静，刘 芳，陆萍静

（1.吉林大学护理学院，吉林长春 130021；2.中日友好医院 中西医结合肿瘤科，北京 100029）

奥沙利铂是继顺铂、 卡铂后的第三类铂类抗癌药物，目前临床上已广泛应用于胃癌、结直肠癌等治疗[1]。我科应用通络散LC07 外用治疗奥沙利铂所致周围神经毒性，收到较好的临床疗效。 选择2011 年2 月～2013 年8 月应用FOLFOX 方案治疗的胃癌、结直肠癌患者42 例，对其周围神经毒性反应进行观察和护理，现将中西医结合护理体会报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

经病理组织学检查确诊为胃癌、结直肠癌42 例，其中男26 例、女16 例；年龄40～72 岁，中位年龄58 岁。其中胃癌12 例、结直肠癌30 例。 患者化疗前均无外周感觉神经疾病。

1.2 用药方法

d1，奥沙利铂85mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注3h，d1、2 亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注，5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2静脉推注，于亚叶酸钙和5-FU 推注完后，5-FU600mg/m2通过雷文顿便携式泵持续静脉输注22h。

1.3 观察指标

用奥沙利铂后当天或2～3d 后出现外周感觉神经异常，表现为指趾端或口唇周围麻木，感觉迟钝，遇寒冷或冷水刺激症状加重。 化疗周期中观察病人感觉神经毒性反应： 按照Levif 专用标准，0°为无反应；1°为感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1 周内完全消退；2°为感觉异常或感觉迟钝，21d 内完全消退；3°为感觉异常或感觉迟钝，21d 内不能完全消退；4°为感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

2 结果

本 组 病 例 治 疗3 ～6 个 周 期， 其 中1°反 应33 例（78.6%），2°反应3 例（7.1%），3°反应2 例（4.8%），神经毒性发生率90.5%。 1°反应未遇冷刺激加重者于停药后逐渐恢复，2、3°反应者通络散LC07 外用，症状逐渐改善，均完成预期化疗。

3 护理

3.1 中药的应用

我科应用通络散LC07 外用治疗奥沙利铂所致周围神经毒性[2]。 通络散LC07 药物组成：老鹤草、红花等，制成中药配方颗粒。 通络散LC07 应用方法：每剂药10g，用温水溶解后稀释至1000ml，外用洗/浸患部，使用恒温足浴盆温浴（水温控制在35℃～37℃），每次20min，2 次/d，7d 为1 个疗程。过程中注意观察用药后反应，如有皮肤发痒、烧灼感立即停用。 有皮肤水泡、破溃者，待伤口愈合后使用。 过敏者禁用。

3.2 奥沙利铂毒副作用的护理

奥沙利铂较严重的副作用是神经毒性，包括感觉性和运动性，表现为对冷刺激敏感和握力减低。 化疗前对患者及家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解。并告知患者应用奥沙利铂后出现皮肤发红、瘙痒、呼吸或吞咽困难、手麻等症状时，立即报告医护人员。在室内时戴手套，外出需戴手套、帽子、口罩，穿厚底鞋，注意保暖等。输完冲洗静脉管道时，滴速不可太快，毒性反应可能会持续到下一周期。 不握持重物，适当锻炼，促进恢复。 在奥沙利铂给药后30min～2h 内可出现急性喉痉挛， 且常发生在遇冷刺激时， 表现为主观上感觉吞咽困难和呼吸困难、胸闷，但无任何呼吸道梗塞的客观依据（缺氧、喉痉挛、支气管痉挛）。 护理人员应立即停止输液，即刻吸氧；并根据医嘱给予地塞米松静脉注射，经过上述处理通常20min 后症状缓解[3]。

3.3 饮食指导

指导患者化疗期间进食清淡、易消化、少油腻的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，忌暴饮暴食。 1 周内嘱患者不接触冷物体，不接触尖锐物体和过热物体。 每次进食后用温开水漱口，软牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁，水果用热水浸泡食用[4]。

3.4 心理护理

注意保持病房空气清新，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪音。与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，介绍治疗效果好的病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。 嘱患者家属应在患者面前保持良好的情绪，配合治疗。

[1] 孙宏劭，杨艳.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年人晚期胃癌疗效观察[J].武警医学，2012，23（3）：26-28.

[2] 娄彦妮，贾立群，邓海燕，等.外周通络散治疗奥沙利铂化疗致周围神经毒性的临床研究[J]. 北京中医药，2008，4（27）：258.

[3] 姜翠娥.奥沙利铂致急性神经毒性反应的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（13）：2085.

[4] 陈运英，李俊英.奥沙利铂联合化疗治疗晚期大肠癌不良反应的观察及护理对策[J].临床和实验医学杂志，2008，2（7）：111-112.