创业医生

许十文

由资深医生主导的商业力量，能否成为改变中国医疗生态的星星之火？正在创业的医生们不仅渴望执业的自由，并试图用各自的路径撬开陈年不变的中国医疗生态，让越来越多的有为医生找寻新的彼岸。

于莺，著名的北京协和医院“急诊室女超人”，微博上粉丝超过270万的大V，小时候认为医生是一个受人尊敬的职业。然而，在中国公立医院长年累月的门诊和临床经历，却让她对职业的前路产生了持续的怀疑。于莺说，她后来明白，自己曾经想象的医生角色，在中国现行的医疗体制很难实现。

在中国，很多具备相当从医资历的医生都有过类似的郁结。他们有的选择转行，有的选择自由执业，少数人则选择了一条更有颠覆性的道路：在医疗领域里创业。

“坏体制”的红利

于莺多次用急诊科的经历，去说明她所理解的医疗并非是冷冰冰的技术活儿。在急诊科，同样的治疗，如果有足够的医患关怀、沟通，治疗的效果会有所区别；在病人垂危之际，医生对家属冷冰冰的抢救签名通知，如果换成温情的安慰，医患关系也不至于恶化。

于莺的老同事，现卓正医疗的合伙创办人朱岩也有类似的体会。他在协和医院内科工作了9年，却始终不能消灭那种不时产生的，对诊疗工作的绝望感：在门诊乃至病房，他一天要看七八十个病人，每个病人都只有那几分钟的诊疗时间。

“如果每个人有20分钟，那你能为对方做更多，但在公立医院却不可能，因为后面还有很多人在排队。”朱岩说。一些遗憾至今仍挂在他心中，譬如，如果有更多个体的门诊时间，当初的他就能劝阻一些透析病人的弃医打算。

以“以药养医”作为最典型特征的中国医疗体制，多年来在医疗界催生了各种怪现象。在武汉，长期从事心脏搭桥手术的武汉协和医院医生欧阳晨曦，也曾无法理解为何血管支架在中国如此泛滥。

北京杏树林科技公司CEO张遇升从医生职业的角度解释了这种纠结。作为协和医学院的医学博士，美国霍普金斯大学的公共卫生硕士，他认为医生这个职业，在中国的发展并不健全。

“医生本应是个体户，高级的、以智力服务为基础的个体户。中国的医生却是在医院里面的打工者，按照事业单位的规则去分配工资，靠发论文去获得晋升。”张遇升在北京的办公室对记者解释说。

医疗体制对医生职业的扭曲背后，也蕴藏着医生创业的空间——譬如，让真正的医生职业化。与牙科诊所等靠器材赚钱的，类似体制内医疗的生意路径不同，让儿科、内科等大科医生恢复职业的本原面貌并投入市场，更能迅速填补中国城市日趋失衡的医疗供求。

朱岩曾希望和于莺在北京合作开办类似的诊所，不过于莺告诉他，在起步阶段，公立医院资源相对稀缺的深圳是更好的选择。朱岩2012年和两位合伙人在深圳创办卓正医疗，定位为高端连锁门诊，最大业务是包括内科、妇科、儿科在内的常见病诊疗，收费采取包药模式，初诊费380元包括了医生诊金、常规检查和3日用药。

“医疗的核心应该是医生。医生就应该做他专业的事情，不应该被商业因素所左右。”朱岩说，他现在所做的事情就是把医生的精力重新集中到诊疗的本身，他所建立的平台，试图还原医生职业的本质。

于莺的朋友、著名的血管外科医生张强，曾经公开表达过对自由执业这个“美好梦想”的向往。在前年底，他辞去同济大学附属东方医院血管外科主任一职，选择在上海沃德医疗中心、北京和睦家医院等多点执业，“因为这样能做一名纯粹的医生。”

即使在体制内，医生也有潜力放下专业之外的繁琐，成为类似产品经理的角色。作为一个临床经验丰富的心血管外科医生，欧阳晨曦本来应走在发论文、谋职称的传统道路上，但因为武汉政府的“破例”支持，欧阳晨曦从5年前开始开发人造血管，现在有机会成为世界上首家实现小口径血管商业化的公司创始人。

欧阳晨曦说，只有临床医生才最清楚病人的需要。他研究的人造血管非常讲究血管的弹性——他曾亲见植入人工血管的病患，因血管在体内折弯和堵塞的痛苦——于是他开始了这个项目的研究。目前，他与武汉纺织大学的徐卫林教授合作主持研发的小口径人造血管，正处在临床试验的阶段。

“跨界创业”的色彩，在毕烨的身上更明显，从“爱丁医生”APP研发过程的人员构成可见一斑。爱丁医生的产品经理由4个人共同担任，最外层的两位，一个是纯IT出身，另一个是纯粹的专业医生，可提供医疗知识的咨询。“中间的两个，一个是我，医疗出身，恶补IT知识；另一个是IT出身，懂一些医疗。我们是产品经理的核心，将医疗和IT的思维融合起来。”

在跨界研发的过程中，毕烨深感医生思维和工程师逻辑的巨大差异。比如说，判断一个患者有没有患脑膜炎，由于个体情况的差异，医生会用相对模糊的逻辑来判断，不能够完全排除脑膜炎的可能性。但按照工程师思维的话，有就是有，没有就是没有，不是0，就是1。

“在这里面我们尽量去做一些可以标准化的，可以实现数字化的东西。但是，医疗服务本身有很多需要人去判断的事情，我们靠机器解决80%的标准化问题，还有20%是人工服务。医生看病也是这样的，80%都是重复一样的东西，20%则是很个体的东西。”毕烨说。

创业路崎岖

不过，医生们“理想国”的创业革命，注定不会如此简单地到达成功彼岸。卓正儿童保健中心的钟乐医生说，她不擅长处理繁琐的行政管理，打点上上下下的关系，所以加盟卓正是她最好的选择。相比之下，如果要像于莺或者朱岩那样自己创业，就要寻找合适的合作伙伴，吸引足够的资金，处理方方面面的困难。

很多有才华的医生，都曾进入过一些民营资本早期投资的医疗机构。毕烨在哈佛大学读完医疗管理以后，曾经试图承包公立医院的科室，又担任过三家民营医院的高管。她说，以前的那种创业模式并不符合她的理想。

“公立医院的院长并没有跟你合作的意愿。至于民营医院，有些完全可以用唯利是图来形容。它们跟医生创业时所考虑的不一样，它们可以纯粹为了钱，而不去考虑患者。”毕烨说。endprint

而于莺在离职之后，也有很多民营医院找到她。于莺没有接受那些邀请，因为她觉得做一个非体制内医院的高管，不足以让她有机会实践自己对医疗的理想。

独立开设医疗机构的路途并不平坦。于莺曾去过台湾考察，相信海外的全科医生、家庭医生的模式可以解决中国的医患关系问题。于是她希望在北京开办全科医生为特色的诊所，但走一趟申请程序下来，却发现中国大陆的卫生管理，对医疗机构有着各种让她意想不到的限制，譬如为相同性质的医疗机构划定硬性的设点距离限制。

朱岩说，如果这些不合时宜的规定能打破，那个巨大的潜在医疗市场马上会被打开。4月1日，深圳市卫计委宣布，废止“新增基层医疗机构（主要是诊所和门诊部）之间要按照《深圳市医疗机构选址指导意见》的有关规定保持一定的距离，避免服务半径重叠”的条款。这意味着，今后新增医疗机构将不再受距离的限制。

在移动互联网领域，医生们的创业看起来更加便利，不过也不乏暗礁。

前年，刚刚从美国归来的张遇升，向他的师姐于莺请教创业的方法——当时的于莺正沉迷于一本国外的病历总结书籍，提出了为医生们开发手机病历的方向。结果，杏树林病历夹后来成为了张遇升团队最核心的产品，据称目前进占了国内大约两成医生的手机，朱岩和于莺都在使用。

“我觉得病历夹，最核心的价值是，给医生带来了自由。医院以前也有电子病历，但是医院的电子病历和病历夹最大的区别就是，医院的电子病历是给医院用的，医生要使用有很多不方便的，所有的资料你带不走。”

张遇升说，医生们平时对杏树林病历本的使用习惯，大大影响了这个APP的发展进程，这个APP开始时让医生用手机打字记录，医生只管对病历拍照（后台数据由杏树林团队处理）就行。这些移动病历对朱岩们的最直接意义，是离开体制的医生们可以继续从事病历收集和临床研究的工作，使原本属于传统医疗体系、各有山头的病历数据资源，逐渐成为了可以用作独立项目开发的宝贝。

记者走访的一些创业医生也明白这一点，不过，他们也向记者表示担忧：一旦公立医疗体系察觉到这些新的研发模式或者商业模式的威胁，未必不会使用行政手段加以打压。

医生创业面临的政策局限还有很多。社会办医疗机构，目前都受困于无法纳入医保的问题，这使他们难以服务那些非高收入的人群。实际上，于莺也曾考虑过提供上门医护、相对廉价的医疗商业模式，但她很快碰到要为旗下医生申请出诊资质的问题——这也是困扰中国“多点执业”，以及家庭医生模式难以开展的重要原因。

线上医疗也是一个有政策风险的领域。毕烨说，她所创办的爱丁医生APP，可能是中国唯一一个具备线下医学实体的APP产品，在APP上收集并指导用户的日常习惯，在线下开发就诊和随访的业务，目前在上海有一家面向白领阶层的医疗支持中心。

她坦言，这种业务涉及到远程会诊，而中国对这个领域还没有明确的政策。

最现实的，也是医生创业的更大挑战，是创业者如何吸引公立体制的医生，尤其是资深医生加入他们的创业阵营。于莺和朱岩近来正致力于招聘大约十年工作经验的资深医生。如此一来，300到500元的挂号费才能满足这部分医生的收入水平，以及求诊者对医生水平的期待。

于莺说，医改是否动真格，将会直接影响到这批医生的决心，因为很多医生还是不舍得事业单位的铁饭碗，或者对药品提成等收入有所留恋。

在深圳，已经有来自北京和广州的医生加入了朱岩合伙投资的卓正医疗团队。在微博上，一些年轻的医生会向朱岩表达他们对现实处境的不满，求解自己作为医生的未来。对此，于莺的观点更加现实一些。她说，总有一天，各种条条框框会被慢慢瓦解，从深圳开始，一路瓦解到北京。

（李佳丽荐自《二十一世纪商业评论》）endprint