腹腔镜下子宫切除手术护理之体会

2014-08-12宋艳敏

科技视界 2014年19期

宋艳敏

（承德县中医院手术室，河北承德 067400）

1 手术材料与方法

1.1 手术材料

本研究腹腔镜系统组成比较复杂，主要项目如下：包括负压吸引系统、光源系统和腹腔镜专用的电外科器械系统器械等等。光学系统包括腹腔镜、显示器和冷光源以及光缆；充气系统包括输气胶管、气腹机、二氧化碳充气系统等；负压吸引系统包括冲洗管、吸引器、冲洗瓶；电外科器械系统包括单、双极电凝、电刀等；妇科腔镜手术中特有的旋切装置：包括旋切刀管、粉碎机主机和大抓钳等。

1.2 手术方法

首先手术过程：病人留置导尿管，取截石位，静息复合麻醉后以0.5%碘伏常规消毒腹部及会阴部手术野皮肤2次，0.05%的碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾。连接固定摄像头、冷光源、双极电凝、粉碎机、气腹管、冲洗管。创造人工气腹，在脐部、左下腹、右下腹各开10mm、5mm的切口插入鞘壳并置入内窥镜及特殊器械。腹腔镜监视下放置举宫器，确定子宫肌瘤的数目并进行肌瘤切除，缝合子宫创面，用旋切器旋切取出肌瘤，冲洗腹腔，查无出血，撤离器械缝合腹部切口

2 结果

本组96例手术均顺利进行，手术时间30-100min，平均59.3min。所有病例均无严重并发症发生。

3 术前护理

3.1 心理护理

由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对其缺乏了解，多数患者对手术有恐惧心理，加上担心术后体型改变、影响夫妻生活等，针对这些情况，首先我们做好腹腔镜的宣传工作，告知患者及家属手术的优点、治疗目的、操作方法，介绍手术医师的经验及成功率，并请同类手术患者现身说法，消除患者顾虑，使其积极配合手术与护理。

3.2 术前检查

术前应全面查三大常规、血型、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功能、X线，了解心肺功能等。

3.3 皮肤及阴道护理

术前1d按下腹部手术范围备皮，重点做好脐部的清洁，可用肥皂液棉球或乙醇擦洗，去除污垢。注意动作轻柔，勿损伤皮肤。术前2～3d进行阴道准备，应避开月经期，用碘伏棉球擦洗阴道，2次/d。

3.4 胃肠道级常规准备

术前禁食10h，禁饮6h，术前晚、术晨行不保留灌肠各1次，术晨留置导尿管。术前注意保暖，避免感冒，减少肺部感染的机会。术前晚根据患者情况口服地西泮，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态。

4 术中护理配合

患者入室后护理人员应首先协助麻醉师做好全麻准备工作，截石位摆好，把医师各种治疗用仪器放于合适的位置。本组患者我们选取仰卧位，患者髋部放置海绵垫，应用固定带妥善固定好，以防止患者滑出手术床。

护理人员为患者常规消毒铺巾后，连接冷光源、粉碎机刀头、气腹管、冲洗管、摄像头等。及时调节仪器各操作键盘，一般双极电凝的使用功率在20w～25w之间，腹腔内压力则保持在12mmHg～13mmHg之间。穿刺腹腔时，患者均取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15～20度，手术结束前进行盆腔冲洗时可将病人转变成35度左右。当液体基本冲洗干净后再将患者由头高臀低位恢复为水平位。

护理人员在麻醉诱导面罩加压给氧时，用手按压患者腹部以防止其胃内进气，这有利于手术的操作。洗手护士应提前半小时时间上台准备器械，认真检查各种治疗器械是否齐全，浸泡的器械是否冲洗干净，腹腔镜面用0.5%碘伏进行消毒擦拭，以保证医师的视野清晰。消毒采样常规腹部手术消毒，将光导纤维、气腹管、摄像头、电凝导线与机器相连接，接通电源后让机器处于待机状态。连接镜头与摄像头，打开监视器、摄像机，包裹摄像头，连接吸引器，以作防备之用。手术医师术中在患者脐上缘（或下缘）作一个直径为5-10mm的小切口，然后护理人员递气腹针插入，以低流量充气，一般充气2-3升即可形成满意的气腹。由于高气腹压力对患者生理功能影响较大，因此对患有冠心病、高血压的患者，应采用尽可能低的气腹压力，专家推荐一般控制在1.07-1.33kPa之间。有文献报道出现明显的血流动力学改变时腹腔压力大于1.33kPa。手术中护理人员应密切观察患者心率、血压、呼吸末二氧化碳分压的变化情况。

气腹压力过高会影响患者的血流动力学，比如血压增高，心率增快等。为防止患者并发症发生以及减少感染机会，可用庆大霉素16万U加500mL低分子右旋糖酐冲洗患者的腹腔。为防止术后二氧化碳潴留，术毕尽量吸尽患者腹腔内二氧化碳气体。手术完成后，护理人员记得一定及时关闭各种治疗仪器，注意先关闭二氧化碳钢瓶开关，最后关闭气腹机。

5 护理体会

手术前应备好开腹器械，以防意外发生时及时进行开腹手术。由于腹腔镜仪器价值比较高，有精细易损的特点，在手术前后应安排专人负责保管，对于保管人员，不但要有良好的责任心，还应了解各种内镜的特点和用途，每次使用前和使用后应仔细的清点器械，并检查是否有损坏情况发生。手术中对操作用仪器应轻拿轻放，尽量防止人为因素造成损坏。各种治疗用仪器应集中放置，可放在腹腔镜专用柜内，也可放在多层车架上，并保证仪器不易被碰撞而导致损坏。