孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影分析

2014-08-11丘鸿凯刘志华赖旻瑶

中国医药科学 2014年10期

丘鸿凯　刘志华　赖旻瑶

[摘要] 目的分析孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影表现。方法回顾性分析48例完成脑血管造影孤立性眩晕患者的临床资料。结果临床表现48例患者中，均出现眩晕症状，伴有恶心、呕吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳鸣2例，占4.2%，耳聋1例，占2.1%，视物模糊2例，占4.2%，凝视震颤12例，占25%，眼轴偏斜9例，占18.8%。脑血管造影发现椎动脉起始部狭窄6例，椎动脉起始部迂曲6例，椎动脉先天发良不良5例，一侧椎动脉闭塞1例，基底动脉狭窄5例，基底动脉扩张延长1例，头臂干或锁骨下动脉狭窄4例，颈动脉狭窄6 例。后循环动脉共检出血管病灶部位28个，检出血管病灶阳性率为58.3%。结论对于反复发作的孤立性眩晕，有临床体征如凝视眼震、眼偏斜试验任何一项阳性，或者存在多重血管性危险因素的患者，尤其老年患者，应及早行脑血管造影，有助于提高血管源性眩晕诊断率，并给予针对性治疗，改善眩晕症状，降低脑卒中的发生率。

[关键词] 孤立性眩晕；临床特点；脑血管造影

[中图分类号] R741.044 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-187-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and cerebral angiography of the patients with isolated vertigo. Methods Clinical data of 48 patients with isolated vertigo who received cerebral angiography were analyzed retrospectively. Results All 48 patients showed vertigo clinically. Among them， 12 patients showed nausea and vomit， accounting for 25%； 6 patients profuse sweating， 12.5%； 2 tinnitus， 4.2%； 1 deafness， 2.1%； 2 blurred vision， 4.2%； 12 fixation nystagmus， 25%； 9 eye axis deflection， 18.8%. Through cerebral angiography， 6 patients were diagnosed with vertebral artery stenosis； 6 vertebral artery coiling； 5 vertebral artery developmental anomaly； 1 unilateral vertebral artery occlusion； 5 basilar artery stenosis； 1 vertebrobasilar dolichoectasia； 4 brachiocephalic trunk and subclavian artery stenosis； 6 carotid artery stenosis. 28 vascular lesions were detected in posterior circulation artery， and the positive rate was 58.3%. Conclusion For patients with recurrent isolated vertigo， patients with any positive clinical symptoms like fixation nystagmus and eye deflection， or patients with multiple vascular risks， especially for elderly patients， cerebral angiography should be carried out for them as soon as possible. This will be helpful for improving the diagnostic rate of vasogenic vertigo and providing symptom-oriented treatment， so as to alleviate vertigo and lower the incidence of cereal apoplexy.

[Key words] Isolated vertigo；Clinical characteristics；Cerebral angiography

眩晕是椎-基底动脉系统缺血及内耳病变的常见症状[1]。对伴有其他神经系统受累的症状或体征的眩晕患者，诊断为后循环缺血，但对于仅表现为孤立性眩晕的患者，区别是后循环缺血还是外周前庭病变所致，通常较为困难。为了探讨孤立性眩晕患者临床特点，与后循环缺血的关系，本研究回顾性分析了2011年10月～2013年9月期间在我院神经内科住院完成脑血管造影的孤立性眩晕的患者共48例，现报道如下。

1.2 临床表现

本组患者中，48例患者均出现眩晕症状，伴有自主神经症状：恶心、呕吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳部症状：耳鸣2例，占4.2%，耳聋1例，占2.1%，视觉症状体征：视物模糊2例，占4.2%，凝视震颤12例，占25%，眼轴偏斜9例，占18.8%，无脑干受累的症状如吞咽困难、声音嘶哑、复视等。眩晕发作的特点：多为无明显诱因下突然发作或变动体位后出现，眩晕呈间歇性发作，每次发作最短者持续15min，最长者持续48h，发作频率可从每日数次至数日一次，缓解期无任何不适。20例患者有反复眩晕发作病史。

1.3 脑血管造影

对本组患者实施脑血管造影，采用菲利浦DSA机，术前准备与患者及家属沟通、签署手术知情同意书，采用Seldnger法穿刺股动脉，利用置换导丝置入5-6F导管鞘，静脉推注肝素30～40mg。顺导管鞘置入5F“猪尾巴”造影导管，行主动脉弓造影。根据主动脉弓分型，选择椎动脉导管、猎人头、西蒙等导管。

2 结果

48例患者脑血管造影，发现椎动脉起始部狭窄6例，椎动脉起始部迂曲6例，椎动脉先天发良不良5例，一侧椎动脉闭塞1例，基底动脉狭窄5例，基底动脉扩张延长1例，头臂干或锁骨下动脉狭窄4例，颈动脉狭窄6 例，16例脑血管造影结果未见异常。后循环动脉共检出血管病灶部位28个，检出血管病灶阳性率为58.3%。旋转性或摇摆感、升降感、漂浮感或倾倒感，眩晕常常伴有眼球震颤、平衡失调及恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏徐缓、血压下降等植物神经功能失调的表现[4]。孤立性眩晕是指仅有典型的眩晕发作，而不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉、运动）。孤立性眩晕多由于前庭周围性疾病如前庭神经元炎、良性位置性眩晕、梅尼埃病所致[5]，但项鑫报道后循环缺血与孤立性眩晕之间存在相关性，后循环缺血也可以导致临床孤立性眩晕发作，特别是对于年龄超过50岁，有脑动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素[6]。本研究中，这些患者以发作性眩晕为主诉，发作时可伴有恶心、呕吐、大汗，多为无明显诱因下突然发作或变动体位后出现，每次发作持续数分钟至数小时，发作频率可从每日数次至数日一次，无神经系统体征，颅脑CT无异常，但发现12例有凝视眼震，9例有眼偏斜试验阳性，任何一项阳性率达43.8%。因此，凝视眼震、眼偏斜试验任何一项阳性，可作为血管源性孤立性眩晕鉴别的临床体征。

血管源性孤立性眩晕是由血管病变引起的眩晕，分为经典性和非经典性。经典性血管源性孤立性眩晕通常伴有神经系统体征，如小脑梗死除了表现为孤立性眩晕症状外，常常伴有眼球震颤、辨距不良及直线行走困难等阳性体征[7]，诊断一般不难，但非经典性血管源性孤立性眩晕，由于多不伴神经系统体征[8]，诊断较为困难。脑血管造影是诊断脑血管病变的金标准[9]，可以显示从颈部到颅内的所有血管，包括椎基底动脉系统血管，并可以动态观察血流的动脉期、毛细血管期情况。本研究所有孤立性眩晕患者均行脑血管造影，椎基底动脉共检出血管病灶部位28个，各部位病灶发生率差异有显著统计学意义（P<0.01）。椎基底动脉检出血管病灶阳性率为58.3%。这与有研究发现49%～52%的孤立性位置性眩晕患者有椎动脉发育不良/狭窄或基底动脉异常相吻合[10]。前循环检出颈动脉狭窄6例，颈动脉狭窄引起孤立性眩晕发作，可能是在前循环病变的基础上发生的颈-椎盗血综合征[11]。本研究中发现的颈动脉重度狭窄患者3例，椎动脉开口重度狭窄3例，锁骨下动脉重度狭窄1例，均行支架植入术治疗，术后眩晕症状未再发。

一项表现为孤立性眩晕住院患者的卒中风险研究发现，出院后患者发生卒中的风险增加，这些患者4年内发生卒中的可能性较普通人群高3.01倍，以缺血性脑卒中更常见[12]。本研究发现后循环动脉检出动脉狭窄15例，前循环动脉检出动脉狭窄6例，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中重要的预测因素，狭窄的严重程度直接与卒中危险性相关，这预示着这些患者以后发生卒中的风险可能性较普通人群高。因此，医师应该重新认识孤立性眩晕与后循环缺血的关系[13]，对于反复发作的孤立性眩晕，有临床体征如凝视眼震、眼偏斜试验任何一项阳性，或者通过对危险因素分层来预测卒中的累积风险，发现有2个或2个以上多重血管性危险因素的眩晕患者，尤其是老年患者，应及早行脑血管造影，有助于提高血管源性眩晕诊断率，并给予针对性治疗，改善眩晕症状，降低脑卒中的发生率。

[参考文献]

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