胸腔镜下快速康复外科在肺癌手术中的应用疗效

谭年喜(湖南省株洲市中心医院心胸外科,株洲 412000)

·临床报道·

胸腔镜下快速康复外科在肺癌手术中的应用疗效

谭年喜
(湖南省株洲市中心医院心胸外科,株洲 412000)

目的 探讨胸腔镜下快速康复外科流程在肺癌手术中应用的疗效。方法 回顾性分析2010年10月～2012年10月来我院住院行肺癌根治手术的患者60例,采用完全随机分组法分为对照组和观察组。对照组患者给予胸腔镜下开胸手术,观察组采用胸腔镜下快速康复外科流程的治疗模式,比较两组患者术后相关恢复指标及术后并发症的发生率。结果 两组肺癌患者手术顺利,无死亡病例发生,其中观察组在保留胸管时间、保留尿管时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用上分别为(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元,较对照组恢复更快,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发支气管胸膜瘘、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染的发生率分别为2例(6.7%)、2例(6.7%)、1例(3.3%)、1例(3.3%)、1例(3.3%),较对照组术后并发症发生率低,两组并发肺部感染、心血管疾病、切口感染发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸腔镜下将快速康复外科流程应用于肺癌手术中,能有效减少患者术后拔管时间、住院时间、费用等,术后恢复更快,且降低患者并发症发生率,临床上值得进一步研究。

胸腔镜；快速康复；肺癌; 疗效

快速康复外科主要是通过在围手术期进行一系列系统的、有针对性的优化措施,帮助患者减少对手术的恐惧,提高患者配合医护工作的积极性,降低手术应激反应,有效促进患者的恢复进展,提升恢复效果[1]。近年来关于快速康复外科联合治疗以提高治疗效果的报道愈来愈多见,笔者为观察胸腔镜结合快速康复外科在肺癌手术中的疗效,对我院2010年10月～2012年10月住院治疗的肺癌患者进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年10月～2012年10月来我院住院行肺癌根治手术的患者60例,年龄18～74 岁,平均(57.1±6.4)岁,无其他疾病史,心、肺功能无明显异常,多数患者临床上以咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急、发热等为主要表现,部分患者伴有声音嘶哑、身体消瘦等表现。排除曾行肺部手术、胸部放化疗、胸膜广泛黏连、肿瘤转移至周边脏器、哺乳或怀孕期妇女。所有患者均经X线、CT检查,通过CT检查结果准确评估肿瘤的大小、性质及边界组织黏连情况,有无纵隔及肺门淋巴结转移等。所有患者均能耐受胸腔镜下肺叶切除术,术前向手术患者详细讲解手术风险,患者自愿签字同意。根据完全随机分组法将60例患者分为单纯胸腔镜下肺癌根治术(对照组)30例及胸腔镜下肺癌根治术结合快速康复外科共同治疗(观察组)30例。

1.2 方法

两组患者术前完善相关检查及准备,明确诊断及诊治方案。对照组采用单纯胸腔镜辅助开胸,围手术期采用传统模式；观察组在对照组基础上结合快速康复外科的系统辅助治疗,更加详细地开展围手术期工作,比较两组患者术后相关恢复指标及术后并发症的发生率。快速康复外科主要包括以下几点。

1.2.1 术前宣教 观察组于首次门诊就诊时,进行预防肺癌相关知识的宣传,包括戒烟、合理膳食、适当运动,告知患者该疾病的诱因、发病机制、过程、预后、治疗手段及疗效[2]。对于有手术意向的患者,详细告知手术方式及术后可能出现的身体状况和应对措施。所有的术前宣教应贯穿于整个围手术期,期间应及时发现并解决患者心理上的压力和情绪上的焦虑,保持与患者及其家属之间的良好沟通,使患者达到一种较为积极、主动配合医务人员工作的状态[3]。

1.2.2 合理镇痛 为帮助患者减少手术带来的疼痛和烦躁,术中麻醉首选短效镇痛药丙泊酚等,使用时注意其速度及最大剂量的把握[4]。术中应严格监测患者的生命体征是否处于正常范围内,对于疼痛敏感的患者,可考虑加用镇痛泵帮助缓解疼痛[5]。对于患者疼痛的评估可采用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS )：疼痛剧烈反复发作不能忍受为9 ～ 10 分,疼痛明显时有发作难以忍受为7 ～ 8 分,疼痛明显反复发作可以耐受为5 ～6 分,疼痛轻微反复发作为3 ～4 分,疼痛较轻偶尔发作为1 ～2 分,0 分为无痛[6]。参照以上标准,准确评估患者疼痛程度,选择合理剂量的镇痛药(如曲马多针剂)。

1.2.3 术后康复指导 为帮助患者尽早康复,可对患者制定详细的康复指导计划,包括胸腔管道、尿管的护理,促进术后肺功能恢复的锻炼及身体训练[7]。观察组患者术后应早期下床活动,待患者清醒后可初步在床上进行呼吸、咳嗽、四肢水平位锻炼等基本训练,术后第1天可下床活动,以后每天适当增加活动量及下床次数[8]。停胸腔引流管后复查胸片,观察是否有肺不张或肺部感染等情况的发生,并做好相关对症支持治疗准备[9]。

1.2.4 术后饮食指导 对于观察组患者可于术后清醒去枕平卧位6 h后给予流质饮食,往后逐步增加高蛋白等营养物质的补充,循序渐进[10]。

1.2.5 随访调查 对于所有即将出院的患者进行出院后注意事项的讲解,做好可能发生情况的相关应对措施,告知其于出院1 w后回我科复查基本情况[11]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线比较

两组患者在平均年龄、性别、病变部位、肿瘤分期的比较中差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。

2.2 两组肺癌患者术后相关恢复指标的比较

两组肺癌患者手术操作顺利,无1 例患者发生死亡。观察组较对照组在术后相关恢复指标(保留胸管时间、保留尿管时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用)上分别为：(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元对(8.2±1.1)d、(12.3±4.6)d、(1.9±1.1)d、(16.9±4.6)d、(55.7±5.6)千元,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；术后共有6 例患者发生畏寒、发热、心慌、气急、胸闷等症状,2次入院,3 例患者需要重新放置胸腔引流管。所有患者均对症支持治疗后,治愈出院(见表2)。

表1 两组患者术前相关基本情况的比较(n)

表2 两组肺癌患者术后相关恢复指标的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组较对照组肺癌患者在术后并发症(支气管胸膜瘘、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染)发生率比较中分别为：2 例(6.7%)、2 例(6.7%)、1 例(3.3%)、1 例(3.3%)、1 例(3.3%)对4 例(13.3%)、8 例(26.7%)、 5 例(16.7%) 、6 例(20.0%)、 2 例(6.7%),两组在肺部感染、心血管疾病、切口感染比较中差异有统计学意义(P<0.05),而在支气管胸膜瘘及尿路感染比较中,差异无统计学意义(P>0．05)(见表3)。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

快速康复外科主要通过对围手术期进行各种优化处理并加以总结,系统地、有针对性地应用于临床治疗中,其内容主要涉及术前宣教、合理镇痛、术后康复指导、术后饮食指导、随访调查等5 个方面[12]。该模式作为一种较为新颖的技术,能够显著减少患者手术的应激反应、降低患者的心理压力和情绪波动,最大程度降低术后并发症的发生率,促进患者恢复,明显降低患者住院时间和相关治疗费用,而这些都是患者出院及术后的重要影响因素。

行微创手术的目标就是尽可能减少手术对患者的创伤,降低因手术所带来的应激反应[13]。王霁阳等[14]指出：快速康复外科作为一种新的治疗理念,未采用常规的围手术期护理,而是更为人性化的围手术期模式。该模式倡导早宣传、早下床、早进食、早拔管、注意保温、注意镇痛、定期复查、做好应对意外情况的准备措施。胸腔镜手术减少患者创伤,快速康复外科治疗促进患者恢复,而胸腔镜下操作是快速康复外科治疗的基础,两者相辅相成。近年来,在国外尤其是欧美等发达国家极力倡导快速康复外科系统的治疗理念,该模式在肺癌患者术后促进了肺功能恢复,显著改善患者术后生活质量。

采用快速康复外科系统治疗,帮助患者恢复的相关机制如下：首先,在接诊病人时,详细解说相关注意事项,如禁烟、按时锻炼等,改善患者紧张心理情绪,这是患者是否配合治疗乃至后期恢复的基础,只有良好的沟通才能促进医患之间相互配合[15]。其次,减轻患者的疼痛也尤为重要。术后疼痛能够引起明显应激反应,增加患者紧张心理,不利于患者尽早下床、尽早咳嗽排痰,这也是导致患者术后发生肺不张、肺部感染等并发症的重要影响因素[16]。再次,术中密切监测患者生命体征,控制温度及输入液体量。液体输入不足可导致失血性休克,输入过多可引起循环血量的增多,进一步导致水钠潴留,增加心、肺功能障碍,不利于患者恢复[17]。最后,鼓励患者早下床、早拔管、早锻炼,循序渐进的增加活动量,以加快胸水的流动、减少胸腔积液的发生、促进肺功能的恢复,出院后定期复查,密切观察病情变化[18]。

本次研究结果发现, 观察组在保留胸管时间、保留尿管时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用上分别为(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元,较对照组恢复更快,差异有统计学意义(P<0．05)；并发支气管胸膜瘘、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染的发生率分别为：2例(6.7%)、2例(6.7%)、1例(3.3%)、1例(3.3%)、1例(3.3%),较对照组术后并发症发生率更低。结果表明,结合快速康复外科系统的模式能够显著促进患者恢复,降低患者并发症发生率、住院时间及费用等。

综上所述,结合快速康复外科治疗手段对肺癌手术患者进行围手术期的改进,较传统方式明显降低了患者的术后并发症发生率,减少了住院时间,改善了患者的生活质量及疗效。鉴于本次研究的病例数相对较少,存在一定的偶然性,因此还需要进一步行具有前瞻性、多中心、大样本的随机对照临床试验来验证本文结论。

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读者·编者·作者

本刊已被收入四川省卫生厅职改领导小组办公室《2012年卫生专业技术高级职务任职资格学术论文有效期刊公告》(A类期刊)

查询请登陆四川省卫生厅网站:http://www.scwst.gov.cn/通告公告

Application of Thoracoscopic Surgical Treatment Combined with Rapid Recovery in Lung Cancer Surgery

TANNian-xi

(CardiothoracicSurgery,CentralHospitalofZhuzhou,Zhuzhou412000,China)

Objective To investigate the efficacy of combined application of quickly thoracoscopic surgical rehabilitation process in lung cancer surgery. Methods A retrospective analysis from October 2010 to October 2012 in our hospital with lung cancer radical surgery patients, 60 cases selected for the study were randomly divided into two groups, the control group was treated with thoracoscopic thoracic surgery, observation group was treated with thoracoscopic surgical rehabilitation process combined with the fast mode of treatment with rapid recovery, including preoperative education, reasonable analgesia, postoperative rehabilitation guidance, postoperative dietary guidance, and follow-up surveys. The two groups of patients were compared with the postoperative recovery related index and incidence of postoperative complications. Results The two groups of patients with lung cancer surgery went well, no deaths occurred in the observation group. The chest tube retention time (5.1±0.8)d, retention catheter time (8.4±3.2)d, flatus (1.1±0.8)d, the length of stay (12.8±4.1) d, hospital costs (42.6±4.9)thousand yuan, were all superior over the control group (P<0.05); observation group in the bronchial fistula, pulmonary infection, cardiovascular disease, wound infection, urinary tract infection rates were: 2 cases (6.7%), 2 cases (6.7%), 1 case (3.3%), 1 case (3.3%), 1 case (3.3%), respectively lower than the control group. The postoperative complications occurred in lung infections, cardiovascular disease, wound infection in observation group were statistically significant from control group (P<0.05). Conclusion Thoracoscopic surgery combined with rapid recovery processes used in lung surgery can effectively reduce postoperative extubation time, the length of stay, costs and so on, with faster postoperative recovery, and is worthy of further clinical studies.

Thoracoscopy ; Rapid Rehabilitation ; Lung ; Efficacy

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140410.1540.011.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.026

R734.2

B