导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证60例临床观察

赵霞,陈一林(1.南京中医药大学中医儿科教研室,南京 1009；.南京市江宁区中医院儿科,南京 11100)

·临床报道·

导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证60例临床观察

赵霞1*,陈一林2
(1.南京中医药大学中医儿科教研室,南京 210029；2.南京市江宁区中医院儿科,南京 211100)

目的 观察导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证的疗效与安全性。方法 60例食积内热证便秘患儿,分为试验组30例和对照组30例,试验组运用导滞泻热汤治疗,对照组运用中成药王氏保赤丸治疗,疗程均为4 w,随访2 w。结果 治疗组和对照组治疗1 w时总有效率分别为80.00%、73.33%,疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 w时总有效率分别为83.33%、80.00%,疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3 w时总有效率分别为90.00%、76.67%,疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4 w时总有效率分别为93.33%、76.67%,疗效比较差异有显著统计学意义(P<0.01)；疗程结束后2 w随访总有效率分别为96.67%、70.00%,疗效比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗过程中患儿均未出现明显不良反应。结论 导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证安全有效。

小儿便秘；食积内热证；导滞润肠泻热法

小儿便秘是儿科临床常见的消化道功能紊乱疾病之一,其中以功能性便秘为主。儿童功能性便秘是由多种因素引起的以粪便硬结、持续性排便困难、排便次数减少以及排便未尽等为主要症状的功能性肠胃疾病,以食积内热证居多。为此,本文根据小儿的生理病理特点,采用泻热润肠、导滞通便法治疗小儿便秘食积内热证,并观察其临床疗效与安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年10月～2012年12月江苏省中医院门诊便秘患儿60例,随机分为治疗组和对照组各30例,其中治疗组男17例,女13例；年龄6月～3岁21例,4～9岁8例,10～14岁1例；病程2 w～2个月19例,2～6月6例,>6个月5例；病情轻度6例,中度21例,重度3例。对照组男17例,女13例；6月～3岁20例,4～9岁8例,10～14岁2例；病程2 w～2个月17例,2～6月9例,>6个月4例；病情轻度10例,中度18例,重度2例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断符合儿童便秘的中医诊断标准、便秘食积内热证的证候诊断标准及儿童便秘的西医诊断标准者可纳入。

1.2.1 中医便秘的诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中小儿便秘的诊断要点：1) 以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便干结为特征；2) 伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症；3) 有伤乳食史；4) 粪便化验可见不消化食物残渣及脂肪滴。患儿需至少具备第1)项。

1.2.2 中医便秘食积内热证的证候诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中小儿便秘食积内热证的证候诊断标准：1) 大便干结,排出困难；2) 舌质红或红绛,舌苔薄黄、黄腻或黄厚腻；3) 脉沉实或滑,指纹紫滞；4) 面赤身热,唇红,口臭；5) 伴腹胀或腹痛,夜卧不安；6) 食欲不振,胃纳减少；7) 小便黄赤。患儿需具备1)～3)项及4)～7)项中的2项。

1.2.3 西医便秘的诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[2]及便秘罗马Ⅲ标准[3]：1) 排便间隔天数>2 d,未使用泻剂的情况下排便次数<3 次/w；2) 大便干燥坚硬和/或有排便困难；3) 病程≥2 w。患儿需同时具备以上3项。

1.3 试验方法

1.3.1 治疗组 自拟导滞泻热汤,基本药物组成：枳实、厚朴、芦根、火麻仁、栀子、鸡内金和炒莱菔子。用量与用法：上述中药剂量根据患儿的年龄和病情而定,水煎服,1剂/d。加减运用：津液已伤者加生地、玄参、麦冬；肺热气逆、咳喘便秘者加瓜蒌仁、苏子、黄芩；兼便血者加槐花、地榆；便秘日久者,酌情加生大黄等。

1.3.2 对照组 选用王氏保赤丸,用法用量参照药品说明书。

1.3.3 观测时点 1) 疗程为4 w,观察1个疗程,分别在治疗1、2、3、4 w时记录评分。2) 随访2 w。

1.3.4 观察指标 粪便性状、排便时间、食欲情况、腹痛腹胀情况、小便颜色、口唇颜色、舌象和脉象等。

1.4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]并结合临床实际制定：1) 临床痊愈：大便正常,余症状基本消失(减分率≥95%)；2) 显效：便秘情况明显改善,余症状大部分消失(减分率≥70%)；3) 有效：排便间隔缩短和/或便质有所改善,余症状均有好转(减分率≥30%)；4) 无效：全部症状几乎无改善(减分率<30%)。症状积分减分率计算方法：减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计数资料用率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗1 w时疗效比较

治疗1 w时,治疗组的总有效率为80%,对照组为73.33%,两组均有效果,但差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组治疗1 w时疗效比较分析

2.2 两组治疗2 w时疗效比较

治疗2 w时,治疗组的总有效率为83.33%,对照组为80.00%,治疗组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗2 w时疗效比较分析

2.3 两组治疗3 w时疗效比较

治疗3 w时,治疗组的总有效率为90%,对照组为76.67%,治疗组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组治疗3 w时疗效比较分析

2.4 两组治疗4 w时疗效比较

治疗4 w时,治疗组的总有效率为93.33%,对照组为76.67%,治疗组的疗效明显优于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)(见表4)。

表4 两组治疗4 w时疗效比较分析

2.5 两组治疗结束后2 w随访疗效比较

两组疗程结束后,随访2 w,治疗组的总有效率为96.67%,对照组为70.00%,治疗组疗效显著优于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)(见表5),表明本次研究自拟方剂远期疗效优于王氏保赤丸。

表5 两组治疗结束后2 w随访疗效比较分析

2.6 不良反应

治疗过程中没有出现明显不良反应及药物过敏者。

3 讨论

小儿便秘分为功能性便秘和器质性便秘。据报道[4]，因便秘就诊的患儿占综合性儿科门诊总数的5%～10%,占儿科胃肠病门诊的25%；据Lowa大学和Boston大学医院儿科门诊统计,儿科便秘发生率为3%～8%,其中90%～95%是功能性便秘。目前西医对儿童功能性便秘的病因及发病机制尚不明确,多数将儿童功能性便秘的病因归结于遗传因素[5]、胃肠动力异常[6, 7]、饮食结构不合理[8]、排便习惯不良及精神心理[9, 10]等因素,主要应用肠道微生物调节制剂、促动力药[11, 12]及排便训练[13]等进行治疗,远期效果不是很理想,且某些药物的不良反应较大。

中医认为小儿功能性便秘的病机为食积内热、气机郁滞、阴寒凝滞等,其病机关键为大肠传导失职。小儿为纯阳之体,感邪后容易化热,热结津伤,肠道失于濡润导致大便干结；小儿“脾常不足”,若饮食不知自节,乳食易停滞肠胃,传导失职,秘结不通而成便秘,故临床上儿童功能性便秘以食积内热证居多。笔者以此为依据,总结经验,认为儿童功能性便秘的治疗应从泻热润肠、导滞通便入手,清泻内热,调节脾胃的运化功能,增加胃肠的蠕动,改善患儿的排便；组方上选用枳实、厚朴、火麻仁、炒莱菔子等促进肠胃蠕动的药物,佐以芦根、栀子、鸡内金等药物清热润肠消滞,并在治疗过程中结合患儿个体情况随证加减运用,取得良好效果。本研究表明,自拟方的疗效从治疗第2周开始始明显优于对照组(P<0.05)。

本次研究中,治疗组未发现有患儿出现不良反应,说明目前本方临床应用相对安全,对照组王氏保赤丸治疗过程中也未出现明显不良反应,有患儿虽出现轻度腹泻,但不影响继续治疗。由于对照药物王氏保赤丸既可治疗便秘也可治疗腹泻,故在治疗便秘时,其剂量和疗程不易准确掌握。此外,从药物组成上来说,王氏保赤丸中的巴豆、朱砂、天南星等具有一定的毒性,不适宜儿童长期使用。因此,在临床上应根据患儿的具体情况用药,并注意掌握疗程,不可盲目长期使用。

综上所述,中医药治疗儿童功能性便秘优势明显,加强其机制的研究、进行远期疗效跟踪等有助于进一步发挥中医药优势；开发有效安全、口感好的小儿便秘中成药也有着广阔的研究前景。

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Clinical Study on 60 Children Constipation of Food Retention with Endogenous Heat Treated by Stagnancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

ZHAOXia1*,CHENYi-lin2

(1.TeachingandResearchRoomofPediatricsofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2.DepartmentofPediatrics,JiangningHospitalofChineseMedicineinNanjing,Nanjing211100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods for the treatment of children constipation of food retention with endogenous heat. Methods Sixty children constipation of food retention with endogenous heat were assigned to a test group (n=30) and a control group (n=30). Patients in the test group were given stagnancy-removing and heat-purging decoctions while the control group given Wangshi Baochi Pills, with each course of treatment lasting 4 weeks. The patients were observed generally for one course followed by 2 weeks follow-up. Results Total response rates in the test group and the control group showed no significantly differences (P>0.05) after treatment for one week. However, total response rates of the test groups were higher than those in the control group with significantly differences after treatment for two weeks, three weeks, four weeks and in the 2 weeks follow-up after completion of the treatment course (P<0.05). Conclusion Application of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods is safe and effective.

Children Constipation; Food Retention with Endogenous Heat; Stagrancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

中国高校医学期刊临床专项资金(NO:11321502)

赵霞,E-mail:zhaoxiahy@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140410.1514.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.019

R256.35

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