关节置换术后深部感染的相关因素分析

吴爱国,汪冰霞,朱振宏,张鹏程,孙国平(广东省深圳市坪山新区人民医院骨科,深圳 518118)

·临床报道·

关节置换术后深部感染的相关因素分析

吴爱国,汪冰霞,朱振宏,张鹏程,孙国平*
(广东省深圳市坪山新区人民医院骨科,深圳 518118)

目的 探讨人工关节置换术后深部感染的相关危险因素。方法 对2009年1月～2013年1月来我院进行人工关节置换术的患者进行回顾性分析,选取与医院感染相关的8种因素进行分析,包括性别、年龄、有无糖尿病、有无低蛋白血症、有无中重度贫血、手术时间、术前住院时间和麻醉方式。结果 经统计分析,发现患者的年龄、有无糖尿病、有无低蛋白血症、有无中重度贫血、手术时间和术前住院时间是人工关节置换术深部感染的危险因素(P<0.05)；而患者的性别和麻醉方式与人工关节置换术深部感染无关(P>0.05)。结论 关节置换术深部感染与患者的多种因素相关,应对其进行重点预防,同时加强无菌操作和手术室的感染管理,将术后深部感染降到最低,提高患者的生命质量。

关节置换；深部感染；危险因素

人工关节置换术是20世纪最成功的骨科手术之一,能够缓解终末期骨关节疾病患者的疼痛,纠正关节畸形,同时恢复患者的关节功能,提高患者生命质量。这类手术主要是利用人工合成的材料来代替患者被磨损或破坏的关节,通常包括金属、陶瓷和高分子聚乙烯等,根据人体关节形态和构造制成假体,利用外科手术技术置入人体,达到治疗目的[1, 2]。但人工关节置换术也存在不同程度的并发症,主要表现为关节假体松动、术后神经损伤、关节不稳定、术后疼痛、假体周围感染等,由于外来物的置入,较其他手术发生感染的概率增加[3, 4]。一旦发生感染,必然会导致手术失败,给患者身心带来损害。因此,本研究通过探讨关节置换术后深部感染的相关危险因素,为临床术后感染提供一定的参考价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月～2013年1月来我院进行人工关节置换术的患者共623例,其中髋关节置换患者421例(双髋置换37例),膝关节置换患者202例(双膝置换18例)；男303例,女320例,平均年龄(61.3±8.5)岁。共发生伤口感染患者8例,其中髋关节感染3例,膝关节感染5例。所有患者均符合医院的感染诊断标准[5]。

1.2 调查方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析。专人负责查阅患者的病例,详细记录患者的年龄、性别、术前住院时间、手术时间、切口类型等,并通过电话随访对患者的重要信息进行核对,最后进行统计分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 人工关节置换术深部感染率

2009年人工关节置换术深部感染率为1.49%,2010年为2.07%,2011年为0.95%,2012年为0.83%,2013年为0.84%,人工关节置换术深部感染率呈逐年下降的趋势(见表1)。

表1 2009～2013年人工关节置换术深部感染率(%)

表2 人工关节置换术切口部位感染相关危险因素及感染率

*P<0.05,**P<0.01

2.2 人工关节置换术深部感染相关危险因素

对所有患者的临床病例资料进行分析,选取与医院感染相关的8种因素分析,发现患者的年龄、有无糖尿病、有无低蛋白血症、有无中重度贫血、手术时间和术前住院时间是人工关节置换术深部感染的危险因素(P<0.05)；而患者的性别和麻醉方式与人工关节置换术深部感染无关(P>0.05)(见表2)。

3 讨论

人工关节置换术中关节假体直接与骨质相接触,属于深部腔隙手术,常会引发感染等并发症。感染主要包括浅部感染和深部感染,一旦发生深部感染意味着手术失败,不但要进行2次手术,更是给患者的心理造成严重阴影[6, 7]。因此,预防人工关节置换术深部感染的发生是提供手术成功率、降低感染率的关键[8-10]。本研究通过对患者的临床资料进行统计分析,发现患者的年龄、有无糖尿病、有无低蛋白血症、有无中重度贫血、手术时间和术前住院时间是人工关节置换术深部感染的危险因素(P<0.05)；而患者的性别和麻醉方式与人工关节置换术深部感染无关(P>0.05)。

年龄>60岁的患者在人工关节置换术后更容易引发深部感染,分析认为与高龄患者的生理代谢能力和正常功能下降,同时这类患者伴有多种基础疾病和慢性疾病,不利于术后切口的愈合和修复,因此容易出现深部感染的现象[11, 12]。另外,对于伴有低蛋白血症和中重度贫血的患者来说,机体本身的免疫力较其他患者明显降低[13-15],人工关节置换术后切口愈合较慢,加之无菌操作不严格的情况可能导致交叉感染,进而引发深部感染的发生[16, 17]。手术时间和术前住院时间也是影响人工关节置换术后深部感染的危险因素,手术时间越长,患者组织暴露在外的时间越长,因而增加了手术感染的概率[18, 19]。

综上所述,预防人工关节术后深部感染应从其危险因素入手,对于伴有低蛋白血症和中重度贫血的患者重点关注和预防。同时,术前和术中的无菌操作以及手术室的感染管理应严格遵守,术后应保证患者的伤口充分引流,加强感染预防,合理使用抗菌药物,有效预防人工关节置换术后切口的感染。

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Related Factors Analysis of Incision Infection After Joint Replacement

WUAi-guo,WANGBing-xia,ZHUZhen-hong,ZHANGPeng-cheng,SUNGuo-ping*

(DepartmentofOrthopedic,PingshanPeople'sHospital,ShenzhenCity,Guangdongprovince,Shenzhen518118,China)

Objective To analyze related factors of incision infection after joint replacement. Methods Patients with joint arthroplasty from January 2009 to January 2013 in our hospital were analyzed retrospectively. Select 8 kinds of factors related to hospital infection, including gender, age, diabetes, hypoalbuminemia, presence of moderately severe anemia, operation time, preoperative hospitalization time and ways of anesthesia. Results After statistical analysis, we found that the patients' age,diabetes, hypoalbuminemia, presence of moderately severe anemia, surgery and preoperative hospitalization time are risk factors for joint arthroplasty infection of incision(P<0.05). And the sex of the patients and anesthesia had nothing to do with joint arthroplasty infection of incision(P>0.05).Conclusion Joint replacement incision infection in patients has a variety of related factors. We should focus on prevention in order to strengthen the management of aseptic operation and operating room infection at the same time, minimize postoperative incision infection, and improve the patients' quality of life and health.

Joint Replacement；Incision Infection；Risk Factors

中国高校医学期刊临床专项资金(NO:11321505)

孙国平,E-mail:642785509@qq.com

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.025

R687.4

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