多腔清洗机清洗效果的质量控制

周忠慈

(宁波市第六医院 设备科，浙江宁波315040)

多腔清洗机清洗效果的质量控制

周忠慈

(宁波市第六医院 设备科，浙江宁波315040)

本文从清洗的各个要素分析清洗机、尤其是多腔清洗机常见的清洗效果下降的原因，阐述了自动清洗机清洗的原理，并给出排除这些故障的解决方法。

清洗消毒；效果分析；质量控制

0 引言

随着国内医院供应室对器械清洗消毒的重视，越来越多的医院引进了先进的清洗设备。但器械清洗消毒关系到医疗安全和质量，其清洗质量控制必须引起重视。我们以美国STERIS公司RELIANCE系列清洗机为例探讨清洗机清洗效果的质量控制。我院于2008年开始使用该公司生产的Reliance? 777自动多腔清洗机。在实际运用中，该型设备出现复杂故障较少，但供应室反映随着设备使用年限的增加，有时会出现清洗效果的下降。这其中有多重因素的影响，如果不能从根本上找到原因，很可能清洗消毒工作长时间处在有问题的条件下。影响清洗质量。

1 监测方法和判断标准及结果

器械清洗结束后,需要进行清洗效果检测。使用目测和借助带光源的放大镜观察是比较直观有效的方法。通过观察器械表面光洁，无残留血渍污渍和颗粒即判定合格，否则为不合格。最科学的方法是同时使用STF检测卡(英国Brown)，它是一种化学指示剂，将STF测试卡置于清洗夹，跟随器械同时清洗，经过整个清洗程序结束后，检测卡上的模拟物能够清除10%-90%不等，检测判定是以STF卡上的红颜色被清除程度作为判定条件，如果经清洗后的STF卡上的红色图案被清除，表示清洗效果好，反之清洗效果不佳。客观评价清洗效果。

通过上述方法进行日常检测评价，发现随着清洗机使用年限的增加，有时出现器械清洗效果和合格率的下降。

2 清洗效果的影响因素

在探讨这个问题之前，先介绍一下清洗机的基本结构及工作原理。

Amsco® Reliance® 777自动多腔清洗机是用于清洗及中等水平消毒的设备，针对可反复使用的盆具，玻璃器皿，便盆，小便器，橡胶和塑料制品，刚性手术器械诸如钳，夹等使用于医药卫生的相似及相关材料。

Amsco® Reliance® 777 为模块化设计，根据功能分为装载台，预洗舱，清洗舱，超声舱(可选择)，漂洗舱，干燥舱及卸载台。

有效的清洗是一个复杂的过程，有以下互相依赖因素:

(1)操作者的表现。不同的操作人员，对器械清洁程度，器械的摆放装载是否正确，清洗程序的正确选择等，清洗效果差别很大。

(2)清洗用水的质量。清洗用水的纯度直接影响到器械的清洗质量，清洗用水中的钙镁盐的含量(硬度)高时，容易形成垢。

(3)清洗剂。去垢剂的质量、类型、浓度和pH值，清洗剂的使用直接影响器械的清洗效果，不正确的使用方法会使清洗剂不能发挥应有的作用。

(4)清洗方式。清洗温度、周期时间、接触时间和覆盖时间，每种因素未达到要求时，均会导致器械表面清洗不彻底而最终清洗失败。

(5)被清洗物。被清洁的器械品种，污物的种类和多少。

3 质量控制

对于Amsco® Reliance® 777的日常使用，在使用的初期由于使用人员的不熟悉，常会发生器械洗完后，发现未洗干净的情况。作为操作人员，第一时间会直接怀疑设备本身的故障，却忽略了一些基本使用上的误区。下面主要就水的质量、去垢剂的因素、清洗方式这三方面分析和解决清洗效果下降这个问题。

(1)水质问题

①水是最普通的清洗剂。水的充份供应是去除污物最强有力的武器。水是将去垢剂带到装载器物所有表面的介质。水有助于覆盖，以及去除被分散的污物。

不幸的是，不是所有的水源都适用于清洗系统。自然界几乎没有纯水。水在云中形成的时候，呈一种相对纯净的状态，但是当它以降雨的形式回到地面时，水的成分经常改变。水的质量由于与空气中的污染物质或土壤中的矿物质接触而改变。当降水从土壤中吸收矿物质时，产生硬水现象。

“硬度”是一种一般被接受用于表示水中存在的钙和镁离子总浓度的特征，通常用当量碳酸钙及其它离子的百万分率(PPM)表示。 水的硬度因地点而异。见表1。因此，某些地区在用水进行清洗程序之前,先要对水进行处理，即进行软化。

水的硬度常常决定所需的去垢剂浓度。在大多数情况下，水质越硬，在清洗周期末清洁装载器物以及去除难看的有机沉积时所需的去垢剂越多。

②Amsco® Reliance® 777在使用过程中，会消耗大量的水。见表2。

表1 水的分类

在忽略设备启动用水与清洗无关的干燥用水之下，一个标准器械程序用水量为241.7L。如此大量的用水情况下，水质的保证尤为必要。如此大量的用水，医院是无法通过自建设施供水来满足的，唯一的途径就是通过城市公共集中式供水来满足用水需求。

按照 《城市供水水质标准》CJ/T206-2005，城市供水水质主要对下列3点提出要求：

a 水中不得含有致病微生物。

b 水中所含化学物质和放射性物质不得危害人体健康。

c 水的感官性状良好。

主要的检验项目分三大类：微生物学指标，毒理学指标，放射性指标。但对水体里的硬度标准只是做出了450mg/L即 450 PPM的要求。根据卫生部《消毒技术规范》(2002版)和《医院消毒供应中心管理规范》(2009版)等文件都规定二级以上医院消毒供应中心需要有软化水、纯化水或蒸馏水供应。且纯化水应符合电导率≤15μS/cm (25℃)，软化水硬度值≤0.03mmol/L。必须将城市供水经过二次处理即软化处理达到要求后才能使用。由此我院安装了分软水和纯化水二级取水的集成水处理系统用于供应室供水。

③如果水质未达到要求，在同样的清洗要求下将消耗更多的清洁剂和清洗时间。常见现象：在清洗干燥完毕后，器械表面会留有白色印渍。根据其成可能是水体中的CaCO。残留以及是未完全稀释的器械润滑油。造成清洗不合格，需要返工。如果器械长期得不到充分润滑，严重的情况下，还会加速器械的折旧率。

④在设备日常使用中，需要定期的检测水质。检测方法：硬度测试，取样约100mL加水质硬度测试剂3滴摇匀，如水样呈蓝色为合格，即≤0.03mmol/L，如水样呈红色或黄色为不合格。电导率使用使用纯水机在线检测，电导率≤15μS/cm即合格。每周一和每周四早晨分别对软化水和纯化水取样监测并记录。

(2)去垢剂的质量、类型、浓度和pH值。

①根据功能的设计及清洗效果的需要，Amsco® Reliance® 777在使用中需要加入不同的清洗液。根据不同的使用目的和使用要求，采用不同的清洗剂。见表3。

表2 一个器械清洗程序，在默认设置下消耗量

表3 Amsco® Reliance® 777性能要求

表4 经计算默认程序下清洁剂的使用量

②Amsco® Reliance® 777 采用蠕动泵的方式，通过对弹性泵管的挤压来推动清洁剂向前运动。其结构见图1。

图1 结构图

1泵电机；2弹性泵管；3泵盖；13轧辊座；14泵头；17散热风扇

其中经常发生损坏需要更换的部件是 2 弹性泵管，3 泵盖。

弹性泵管故障主要是：在轧辊座工作段，长期的挤压作用下发生定型。即泵管失去本身的弹性，无法恢复圆管状态。中心的圆空腔消失呈扁平状，这样泵管的通径由原来的3/8”缩小，甚至成为封闭段。

泵盖的故障主要是：轧辊座旋转，泵管挤压发生形变。而主要的形变方向是向外，即对泵盖产生挤压。长期的作用下，泵盖会发生破裂，造成泵管滑出。使轧辊座无法挤压到泵管产生不了对清洁剂的推力。甚至清洁剂在轧辊座工作段往返流动，未进入到清洗舱内。

③上面两个故障都会影响到清洁剂的合理使用。在各个清洗舱工作时，没有注入适量的清洁剂，使得对器械的清洗没有到位。例如，血液中的蛋白质为酸性，必须用碱性清洁剂中和。如果碱性清洁剂注入量不够，器械盆具干燥后，会发现在表面留有黄色的印渍，即为清洗不到位，需要重新返工。所以保证适量的清洁剂使用，对清洗质量很重要。正常使用量见表4、表5、表6。

表5 各个清洗舱使用的量默认如下

表6 在正常的工作情况下，各个清洁剂泵每注入1mL/L的时间

4 清洗方式

(1)Amsco® Reliance® 777 采用旋转喷淋的方式来清洗器械。设备本身通过循环泵对水增压，通过舱内上下两个旋转喷淋臂以及装载框架上自带的旋转喷淋臂来冲洗器械。其结构见图2。

图2 结构图

1和2 旋转喷淋臂；12增压泵

Amsco® Reliance® 777 在预洗舱采用2.2千瓦的水泵增压，在清洗舱和漂洗舱采用5千瓦的水泵增压。可以产生足够的水压来对器械冲洗。

(2)很多时候，操作人员会反映清洗不彻底，经常有残留物附着在器械表面。甚至器械完全暴露在喷淋臂正下方仍有残留。经过观察，我们会发现喷淋臂未正常工作。

喷淋臂在末端侧方向有一单独小孔，水流从小孔中射出产生反作用力，推动喷淋臂的旋转。清洗舱工作时，舱内的水是通过增压泵来循环。增压泵将水推至喷淋臂，水从喷淋孔射出冲洗器械表面，再通过清洗舱内的排水孔回流至增压泵。所有的水循环，唯一的瓶颈就是喷淋臂的小孔，其结构见图3。

图3 结构图

杂质会被水挤压在末端形成大量的堆积。当杂质淹没末端的小孔时，喷淋臂就会失去旋转的动力。在清洗过程中，就会形成清洗死角，造成大部分的器械未冲洗到位而仅仅是被淋湿。

我们可通过设备的观察窗来看，喷淋臂是否在正常工作。一旦发现喷淋臂不旋转，或者旋转速度过慢时。我们就需要将喷淋臂拆下清理里面的杂质。

拆解过程：使用扳手将图3的4 螺母拧松后，逆时针旋转出喷淋臂，清洗喷淋臂。可以采用压缩空气吹末端小孔的方式将杂质吹出，或者敲击喷淋臂末端使堆积的杂质松动后再采用压缩空气吹末端小孔的方式将杂质吹出。

安装喷淋臂：先将螺母旋至喷淋臂螺纹最顶处，然后将喷淋臂旋进 3 HUB 至少4个螺纹(即4圈)。下喷淋臂需要把整排射流孔朝上(对着清洗筐)，上喷淋臂需要将整排射流孔朝下。向外旋转螺母至HUB，用扳手固定使喷淋臂无法旋转。进入正常清洗模式，观察喷淋臂旋转情况。

上述情况为Amsco® Reliance® 777最常见的，易引起清洗质量的故障。这些故障容易被人忽视，因为无法被设备的微机系统监控，操作人员常常关注清洗的温度和时间，甚至怀疑设备本身的设计参数，忽略了这些最基本的影响要素。

[1]徐金荣，洪范宗，苏秋玲.全自动清洗机清洗效果影响因素分析[J].中国医疗设备，2013，28(08)：118-119.

[2] 陈科，王庆梅，罗跃全，张琦霞，李斌，魏静蓉. 一种医院消毒供应中心集成水处理设备的研制[J].医疗卫生装备，2013，34(1)：34-36.

[3] 刘凤华，武丽阳，付敏.自动清洗消毒机常见故障分析及处理[J].医疗装备，2012，(06)：73.

[4] 曹秋莲.全自动清洗机清洗效果检测卡的应用及影响因素研究[J].医疗卫生装备，2011，32(4)：113-114.

[5] 高新军，高磊.水处理系统中软化器的构成、工作原理及维护[J].医疗卫生装备,2005,26(2):59.

[6] 赵玉芹.改进清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].中外医学研究，2013，11(33)：146-147.

[7] 张俊霞.进口全自动清洗机清洗手术器械效果的观察[J].中外健康文摘，2013，10(21)：180-181.

[8] 徐月美，华美远，陈蓉美，胡传惠.全自动清洗机器械清洗不彻底原因分析及对策[J].基层医学论坛，2012，16(30)：3949-3950.

Summary：From the analysis of various elements of cleaning washing machine, especially with multiple-cavity cleaning machine cleaning effect of the common reasons for the decline; expounds the principle of automatic washer. And gives the solution to troubleshoot these problems.

Quality control of multi cavity cleaning machine cleaning effect

ZHOU Zhong-ci

(Equipment Department,Ninbo No.6 Hospital,Ninbo Zhejiang 315040,China)

cleaning and disinfecting effect analysis quality control

2014-09-15

R187+.4

C

1002-2376(2014)12-0079-04