管道安全管理对于ICU危重病人院内转运的影响分析

张靖雯

【摘要】目的：探究管道安全管理对于ICU危重病人院内转运的影响。方法：选取自2012年9月～2013年4月在我院进行院内转运的ICU危重病人1200例，将他们随机分成对照组和管理组，每组600例，分别给与一般管理和管道安全管理，比较两组不同意外事件的发生率。结果：数据显示，管理组静脉输液患者液体外渗的发生率、动静脉置管患者出血的发生率、留置胃管的患者胃内容反流的发生率、气管插管者呼吸困难的发生率、各种管道移位脱落的发生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于对照组（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差异有统计学意义。结论：管道安全管理能降低不同意外事件的发生率，确保转运过程中患者的安全，在ICU危重病人的院内转运中发挥着重要作用。

【关键词】管道安全管理；ICU危重病人；院内转运

Effects of pipeline safe management on transfering critical patients of ICU

[Abstract]Objective：To explore the effects of pipeline safe management on transfering critical patients of ICU.Methods：1200 ICU critical patients transfering in our hospital from Sep 2012 to Apr 2013 were selected as the study objects，and randomly divided them into control group and management group，600 cases in each group，ordinary management and pipeline safe management were adopted in two groups respectively，incidence of different accidents in two groups were compared.Results：The datas showed that the incidence of intravenous extravasation of patients who were given venous injection，hemorrhage of arteriovenous cathetering patients，gastroesophageal reflux of gastric intubation，dyspnea of trachea cannula，shifting of all pipelines of management group（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%） were significantly lower than control group（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P<0.05，differences between two groups were statistically significant.Conclusion：Pipeline safe management can decrease the incidence of different accidents，ensure the safety during transfering，which plays an important role in transfering ICU critical patients in hospital.

[Key words]pipeline safe management；ICU critical patient；hospital transfer

ICU是全院危重病人最集中的地方，患者病情复杂且波动大，一般状况极不平稳，需要时刻床旁监测患者的生命体征，大部分患者需要建立人工气道，留置胃管、引流管、导尿管，动静脉置管维持患者的基本生理功能[1]。ICU危重病人的诊断和治疗又离不开院内转运，如何加强转运过程中的管道安全护理，防止液体外渗、管道移位脱落、管道阻塞、出血、窒息或呼吸困难等意外事件的发生成为目前临床上新的研究热点[2-3]。本文旨在探究其管道安全管理对于ICU危重病人院内转运的影响，现将研究结果汇报如下。

资料与方法

临床资料：选取自2012年9月～2013年4月在我院进行院内转运的ICU危重病人1200例，将他们随机分成对照组和管理组，每组各600例。管理组600例患者中，男310例，女290例，患者年龄最小47岁，最大75岁，平均年龄（56.3±3.5）岁，心血管疾病420例，脑血管疾病330例，创伤性疾病250例，转运距离最近1.2km，最远8km，平均（4.3±0.9）km。静脉输液者500例，气管插管250例，动静脉置管150例，胃管280例，引流管200例，导尿管300例；对照组600例患者中男309例，女291例，年龄最小48岁，最大76岁，平均年龄（55.9±3.4）岁，心血管疾病425例，脑血管疾病327例，创伤性疾病248例，转运距离最近1.5km，最远8.2km，平均（4.3±0.8）km，静脉输液者480例，气管插管240例，动静脉置管160例，胃管250例，引流管200例，导尿管300例。所有纳入对象均签署知情同意书。两组患者在性别，平均年龄，疾病种类，转运距离，管道比例等方面没有统计学差异（P<0.05），具有可比性。

方法：对照组：向患者交待病情，签署知情同意书。患者由护士负责转运，转运过程中监测患者生命体征，注意管道是否通畅，及时纠正管道的移位、脱落问题，出现紧急情况立即进行抢救。管理组：①加强主管医生和责任护士和转运人员的安全意识，转运前应充分评估患者的生命体征和病情，与患者家属的沟通交流，使其积极配合医护人员的工作，签署知情同意书，避免不必要的医疗纠纷，考虑转运过程中可能出现的不良事件并预先制定出相应的抢救措施，准备好抢救所需要的药物和用品，备用；②掌握每个患者的管道信息，分清主次，暂时停用对患者安全无威胁的管道，避免因数量过多而造成的管道缠绕、挤压和阻塞。检查患者的管道是否通畅，理清管道，动作轻柔，避免操作过程中管道移位、脱落。纠正管道扭曲、打结的情况。③逐一检查管道的位置是否正确，小心妥善地固定每个管道，拧紧接头连接处，确保所有管道的稳定性，关闭暂时不必要开放的引流管。对于烦躁不安的患者适当给与镇静剂防止意外拔管，对于清醒的患者要进行病情交代，向患者解释注意事项，取得患者的配合。对于气管插管的患者，转运过程中护士应密切关注患者的生命体征、血氧饱和度，观察患者有窒息、呼吸困难。④检查护栏的稳定性，上下坡时放慢速度，避免发生碰撞、摇晃，保持患者的头高脚低位以防止胃管、气管插管移动。ICU危重患者被成功转到目的地后，协助患者家属一起搬动患者，切忌动作粗暴。转运人员应与接收科室的责任护士认真做好交接工作，共同评估患者的生命体征和管道情况。待患者准备就绪，状态平稳后方可离开。

观察内容：观察两组患者静脉输液时有无液体外渗，所有管道有无移位、脱落，动静脉置管是否引起出血，引流管是否阻塞，胃内容是否反流，气管插管患者有无窒息、呼吸困难。

统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

结果

两组患者管道分布情况：数据显示，管理组患者不同管道所占的比例与对照组相同，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。详细情况，见表1。

两组不同意外事件发生率的比较：数据显示，管理组静脉输液患者液体外渗的发生率、动静脉置管患者出血的发生率、留置胃管的患者胃内容反流的发生率、气管插管者呼吸困难的发生率、各种管道移位脱落的发生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于对照组（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差异有统计学意义。详细情况，见表2。

讨论

近年来ICU危重病人院内转运中意外事件的发生率有增高趋势，其中管道问题占有很大比例，它影响着患者的转运安全，降低了转运的效率，拖延了患者的抢救和治疗时间，使患者的生命安全受到巨大威胁，由此激发了医务人员和患者之间的纠纷和矛盾[4]。ICU患者依靠各种管道来维持自身的呼吸、循环、消化、泌尿功能，通过管道也可以起到治疗的目的，因此管道的护理工作就显得至关重要[5]。ICU患者病情复杂多变，波动性较大，需要使用各种仪器设备监护其生命体征，也需要留置管道进行护理和治疗，这就给转运过程造成了诸多不便[6-7]。为了确保其在转运过程中的生命安全，必须从管道安全管理方面着手。

本实验从以上观点出发，制定了规范化的管道安全管理措施，本次数据显示管理组静脉输液患者液体外渗的发生率、动静脉置管患者出血的发生率、留置胃管的患者胃内容反流的发生率、气管插管者呼吸困难的发生率、各种管道移位脱落的发生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于对照组（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差异有统计学意义。这说明管道安全管理在静脉输液，气管插管，留置胃管、引流管，动静脉置管方面取得了成效，能明显降低ICU危重病人院内转运中不良事件的发生率，降低了转运过程中患者面临的风险，缩短转运的时间，提高转运的效率，从而确保了ICU危重病人的安全[8-9]。对ICU危重病人进行院内转运时也需考虑患者家属的心理因素，ICU病房的探视时间非常严格，可能会造成医务人员与患者家属之间缺乏沟通交流，患者家属对转运过程的突发事件反映强烈，容易不配合医务人员的工作，引发矛盾和纠纷[10-11]。只有向患者家属详细交待病情、努力保障患者的安全，患者家属的满意度才会提高，医疗纠纷才会减少。此外，负责转运的护士一般临床工作时间较短，工作经验不足，缺乏急救知识和应付突发事件的能力，应进一步加强[12]。我院在ICU危重病人的管道安全管理方面正处于起步阶段，有待于在实践和探索中不断完善，不断进展。

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