老年冠心病合并糖尿病64排冠脉CTA分析

朱福成

【摘要】目的：分析老年冠心病合并糖尿病的64排冠脉CTA特点。方法：选取160例冠心病患者作为研究对象，其中77例合并糖尿病（观察组），不合并糖尿病83例（对照组），对两组患者的冠脉CTA图像特点进行对比分析。结果：观察组患者的弥漫性病变、多支病变发生率，均显著高于对照组，P<0.05；观察组患者的混合斑块发生率显著高于对照组，P<0.05。结论：老年冠心病合并糖尿病容易形成冠脉斑块，多合并弥漫病变和多支病变，早期实施CTA检查，对于指导治疗方案，评估风险因素及预后具有重大意义。

【关键词】冠脉CTA；糖尿病；冠心病

[Abstract]Objective：To analyze the elderly coronary heart disease and diabetes，coronary CTA features 64 rows. Methods：160 cases of coronary heart disease patients as research subjects，including 77 cases of diabetes（study group），83 cases without diabetes（control group），coronary CTA image features two groups of patients were analyzed.Results：The patients with diffuse disease，multivessel disease incidence were significantly higher，P<0.05；mixed plaque incidence in patients in the observation group were significantly higher，P<0.05.Conclusion：The elderly coronary heart disease and diabetes，coronary plaque formation easier，and more with diffuse lesions and multivessel disease，early implementation of the CTA examination，for guiding treatment options，assess risk factors and prognosis of great significance.

[Keywords]coronary CTA；diabetes；coronary heart disease

冠心病是临床常见病，其也是导致糖尿病患者残疾、死亡的一个常见原因[1]。为分析老年冠心病合并糖尿病患者的CT图像特点，本研究对160例冠心病患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院在2011年10月～2013年10月收治的160例冠心病患者作为研究对象，所有患者均有胸闷表现，心电图检查显示心肌缺血，男86例，女74例，年龄在57～76岁之间，平均65.6±3.4岁。其中77例合并糖尿病，纳入观察组；不合并糖尿病83例，纳入对照组。两组患者均无严重肝肾功能疾病及免疫系统疾病。

方法：所有患者均接受64排冠脉CTA检查。检查仪器选用PHILIPS Brilliance CT扫描机。平扫选用钙化积分，管电流为430mA，管电压为120kV，间距20mm。从气管隆突处开始，从头端向足端进行扫描，扫描至心脏膈面。经肘静脉注370mgI/ml碘帕醇，总量60～80ml，进行增强扫描，螺距为0.2，球管旋转时间为0.35s，层厚为0.625mm。

将CT扫描获得的所有数据传至GE workstation 4.2工作站，应用MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、VR（容积再现）做图像重组。

诊断方法：冠心病：有1支或多支冠脉主要分支狭窄程度超过50%；弥漫病变：单支冠脉主要分支存在多处狭窄病变；狭窄长度超过2cm；大部分或全部血管明显纤细或纤细僵硬。

统计学方法：应用SPSS 18.0软件处理数据，相关数据比较采用t检验或者X2检验，在P<0.05时，说明差异具有统计学意义。

结果

观察组中，有13.0%的患者病变都分布在左主干，明显高于对照组（3.3%），P<0.05；观察组患者的弥漫性病变、多支病变发生率，均显著高于对照组，P<0.05。

观察组中，共检查出92处病变斑块，其中钙化斑块12处（13.0%）、混合斑块76处（82.6%），非钙化斑块4处（4.3%）；对照组共检查出102处病变斑块，钙化斑块58处（56.9%）、混合斑块30处（29.4%），非钙化斑块14处（13.7%）。观察组患者的混合斑块发生率显著高于对照组（P<0.05），钙化斑块发生率显著低于对照组，P<0.05。

讨论

据相关统计显示[2]，糖尿病患者发生心血管疾病的概率是非糖尿病患者的2～4倍。最近几年，从国内外的流行病学研究结果来看，约有超过67%的冠心病患者都存在糖代谢异常问题，这说明糖尿病与动脉粥样硬化形成有密切相关性。

64排冠脉CTA可清晰地显示冠脉管腔，与冠脉造影相比，CTA还能对冠脉粥样硬化斑块及管壁情况进行评价。冠脉综合征急性发作主要与冠脉内血栓形成、斑块破裂、出血等因素有关，所以与评价冠脉狭窄程度相比，判定斑块性质更为重要[3-4]。目前，临床上普遍将冠脉CTA作为筛查冠心病患者的首选方式。本次研究结果显示，合并糖尿病的冠心病患者，多表现为全壁、多处、多支病变，病变呈节段性扩张或狭窄，受累程度严重，病变弥漫。观察组患者的弥漫性病变、多支病变发生率，均显著高于对照组，P<0.05。这一结果与国内相关文献研究结果一致[5]。

本次研究还显示，观察组患者的混合斑块发生率显著高于对照组，P<0.05。这可能与胰岛素具有促动脉粥样硬化作用，糖代谢产物降低内皮源性舒血管物质活性降低等因素有关[6-7]。总之，老年冠心病合并糖尿病容易形成冠脉斑块，多合并弥漫病变和多支病变，早期实施CTA检查，对于指导治疗方案，评估风险因素及预后具有重大意义。

参考文献

[1]叶新华，沈默宇，杜云峰，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉的CT特点[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5376-5378.

[2]王莉萍，马锋，王晓明，等.糖尿病有无伴发无症状冠心病患者冠状动脉螺旋CT造影比较[J].中国老年学杂志，2008，28（14）：1395-1396.

[3]温泽迎，王道清，杨中杰，等.糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的双源CT分析[J].实用放射学杂志，2012，28（12）：1891-1894.

[4]刘瑛琪，费军，刘莉，等.2型糖尿病合并冠心病患者行双源CT冠状动脉造影的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（4）：299-301.

[5]金晓东，刘锡强，陈文强，等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变诊断中的应用[J].山东医药，2011，51（35）：83-85.

[6]张红霞，原杰，柳洁，等.糖尿病及糖尿病前期合并隐匿性冠心病患者64排CT冠状动脉成像研究[J].中国药物与临床，2011，11（4）：371-374.

[7]金晓东.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病诊断中的应用研究[D].山东大学，2010.