瑞替普酶和尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

张光明

【摘要】目的：总结瑞替普酶和尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的各自的临床疗效。方法：收集我院2013年5月～2014年1月治疗的80例急性心肌梗死患者，机分成瑞替普酶组和尿激酶组各40例，尿激酶组给予静脉推注尿激酶100万U，然后将尿激酶100万U溶于5%葡萄糖150ml静脉滴注；瑞替普酶组给予瑞替普酶静脉推注，每次10mU，共2次，然后皮下注射低分子肝素，两组均连续治疗7d。结果：瑞替普酶组和尿激酶组治疗后，CK峰值时间和K-MB峰值时间比较无显著性差异（P>0.05），但是IRA开通时间瑞替普酶组明显低于尿激酶组，两组比较有显著性差异（P<0.05），尿激酶组40例患者6h内IRA开通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶组40例患者6h内IRA开通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶组明显优于尿激酶组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：瑞替普酶治疗急性心肌梗死明显优于尿激酶，临床应该首选瑞替普酶。

【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；瑞替普酶

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]，目前，常用的治疗方法是静脉溶栓治疗。临床上溶栓的药物较多，目前常用的有瑞替普酶和尿激酶，为探讨瑞替普酶和尿激酶治疗急性心肌梗死的各自临床疗效，本文收集我院2013年5月～2014年1月治疗的80例急性心肌梗死患者进行总结和分析。

资料与方法

一般资料：收集我院2013年5月～2014年1月治疗的80例急性心肌梗死患者，随机分成瑞替普酶组和尿激酶组各40例，其中瑞替普酶组男25例（62.5%），女15例（37.5%），男女之比为1.67：1，心肌梗死部位发生在前壁18例，发生在前间壁3例，发生在下壁17例，发生在前壁合并下壁2例。尿激酶组男24例（60.0%），女16例（40.0%），男女之比为1.5：1，心肌梗死部位发生在前壁17例，发生在前间壁2例，发生在下壁19例，发生在前壁合并下壁2例。两组患者比较无显著性差异。

方法：尿激酶组给予静脉推注尿激酶100万U，然后将尿激酶100万U溶于5%葡萄糖150ml静脉滴注；瑞替普酶组给予瑞替普酶静脉推注，每次10mU，共2次，然后皮下注射低分子肝素，两组均连续治疗7d。

结果

两组临床疗效比较：尿激酶组40例患者6h内IRA开通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶组40例患者6h内IRA开通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶组明显优于尿激酶组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

讨论

尿激酶是由LMWtcu-PA和HMW-tcu-PA两部分组成[2]。该药可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，提高血管ADP酶活性，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，抑制ADP诱导的血小板聚集，HMW-tcu-PA不仅能降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，发挥广泛途径的溶栓作用[3]。瑞替普酶是国内惟一可获得的第三代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的变异体，是一种新的、重组的非糖基化纤溶酶原激活物[4]，和尿激酶比较，具有更强的纤维蛋白选择性，因而能够迅速使纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓，而且给药方便，半衰期长。

本组资料结果显示：瑞替普酶组和尿激酶组治疗后，CK峰值时间和K-MB峰值时间比较无显著性差异（P>0.05），但是IRA开通时间瑞替普酶组明显低于尿激酶组，两组比较有显著性差异（P<0.05），尿激酶组40例患者6h内IRA开通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶组40例患者6h内IRA开通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶组明显优于尿激酶组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。依稀可见，瑞替普酶治疗急性心肌梗死明显优于尿激酶，临床应该首选瑞替普酶。

参考文献

[1]冯志成.瑞替普酶与重组链激酶治疗ST段抬高型心肌梗死的疗效比较.医学信息，2011（24）：2675.

[2]Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH，et al.ACC/AHA guidelines for the managemdnt of patient with acute myocardial infarction.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee on management of acute myocardial infarction）[J].J Am Coll Caridiol，2009，34（3）：890-911.

[3]蔡柳燕.瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察.中国实用医药，2011（6）：165-166.

[4]The ISIS-3 collaborative group.ISIS-3 a randomized comparison of trial of step tokinase vs plasminogen activator vs anistreplase and aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41299 cases of suspected acute myocardial in farction.J Lancet，2012，339：752.