碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值

万真真++赵瑞平

【摘要】目的：探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值?方法：回顾性分析2013年1月～2013年12月在某院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。A组（有fQRS波）235例，B组（无fQRS波）146例。比较两组患者的一般临床资料以及恶性心律失常的发生有无差异。结果：①AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。②AB两组患者的恶性心律失常发生率不同，A组（9.36%）高于B组（3.42%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的发生有较高的预测价值。

【关键词】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；恶性心律失常

恶性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦称致命性心律失常，通常指在短时间内可出现血流动力学障碍并伴有晕厥、黑矇发生，危及患者生命甚至发生猝死的心律失常，其可根据心率分为快心室率型和慢心室率型两种。由于MVA发生时心脏没有有效的收缩，心脏射血功能显著下降，如错失治疗时机或处理不当，患者会在短时间内死亡。对MVA而言，及时有效的预防远比治疗更为重要。QRS波易于从心电图上直接读出，已越来越受到研究者的注意。本文旨在探讨fQRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值，从而为临床早期预测MVA的发生提供一个新的无创性指标。

资料与方法

研究对象：回顾性分析2013年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所选病例中合并急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、束支传导阻滞、起搏心律、Brugada综合症等的病例。

研究方法：根据患者入院以后前三天内标准12导联心电图中有无fQRS波分为有fQRS波组（A组）和无fQRS波组（B组）两组，然后详细记录A、B两组患者的一般临床资料，包括年龄、性别，是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症。以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，统计出A、B两组患者中发生MVA的病例数，未发生MVA的病例数，统计出A、B两组患者MVA的发生率并分别描述fQRS波诊断的灵敏性、特异性、阴性预测值等，从而描述fQRS波对MVA的预测价值。

诊断标准：①碎裂QRS波群心电图诊断标准：在体表静息心电图中（滤波范围0.15～100Hz；走纸速度为25mm/s；标准电压为10mm/mv），当冠脉供血区域对应的两个或两个以上连续导联出现RSR型QRS波，或者R波或S波出现切迹或顿挫，且时限<12Oms，并且需排除完全性束支传导阻滞、不完全性束支传导阻滞，即可认为心电图中出现了碎裂QRS波。本次研究所选心电图均由两位心内科主治医师在不清楚患者临床资料的情况下独立阅图，以保证其判断不受主观影响，两者心电图判断一致性为99%。②冠心病心肌缺血的诊断标准：本次研究我们以CAG阳性为诊断冠心病心肌缺血的金标准，当患者单支或多支冠脉血管狭窄程度≥50%我们即认为存在冠心病心肌缺血。③恶性心律失常的诊断标准：以患者入院后Holter，心电图，心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，其中MVA主要包括频发室早、短阵室速、室扑、室颤、多源性室早、室早二联律、预激合并房颤、高度房室传导阻滞，窦性停博、病态窦房结综合征等。

仪器设备：德国西门子数字平板血管造影系统、心电图机、24小时动态心电监测（Holter）、带有回顾性功能的心电监护仪等。

统计学处理：所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组患者性别构成的比较采用两样本X2检验，两组患者平均年龄的比较采用两独立样本t检验，两组患者之间恶性心律失常发生率的比较采用两样本X2检验。差异性检验水准为0.05（双侧），以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A、B两组患者一般资料的比较：其中有fQRS波组（A组）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年龄为59.77±9.07岁（范围32～85岁）；无fQRS波组（B组）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年龄为59.73±7.96岁（范围38～78岁）。经统计显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性，见表1。

A、B两组患者恶性心律失常发生情况的比较：结果显示，A组的恶性心律失常发生率高于B组，A组的恶性心律失常患病率为9.36%，B组的患病率为3.42%，且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过恶性心律失常为诊断恶性心律失常的金标准，得出fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，见表2。

讨论

本课题第一步研究显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性。有报道显示，fQRS波在男性的检出率为47.63%，女性检出率为39.75%，两者存在显著的统计学差异（P<0.01）[1]。可能与本次研究所选病例均为进行过CAG检查的患者，存在一定的选择偏倚有关。尚需进行大样本资料研究以证实。

本课题第二部研究显示，A组（有fQRS波）的恶性心律失常发生率高于B组（无fQRS波），且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，说明fQRS波的出现能够预测恶性心律失常的发生，而无fQRS波的出现则说明患者发生恶性心律失常的可能性很小。心肌缺血时，从非缺血区到缺血区，心肌细胞间缝隙连接蛋白遭到破坏，导致细胞间缝隙连接面积减少，缝隙连接蛋白重排，使缺血边缘心肌的密度降低，从而导致心肌电冲动通过这些区域时出现传导速度不均一，也有助于形成多个小型折返激动及激动波，从而触发恶性心律失常的发生另有研究认为[4]，fQRS波的形成是心肌纤维化瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌不均匀的除极所致，其可致心肌除极化的连续性中断，传导延迟[2-3]，这也是室性心律失常发生的基础。学者Maskoun等也证实，有fQRS波的患者更易出现恶性心律失常事件。Zipes等的研究证实，冠心病患者恶性心律失常事件死亡率的增加与fQRS波密切相关。而恶性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常见原因，故心电图中的fQRS波对预测恶性心律失常的发生有重要意义。

综上所述，fQRS波可以作为预测冠心病心肌缺血患者恶性心律失常发生的一个敏感指标。当患者的静息心电图中出现fQRS波时，应当引起临床医师的足够重视，进一步详细询问病史，进行全面检查，以期早期预防、早期干预，减少患者猝死率的发生。

参考文献

[1]韦伟，楚建民.碎裂QRS波与恶性室性心律失常的关系及在人群中分布特征的研究[D].北京：北京协和医学院，2011年.

[2]郭继鸿，胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社，2010：59-63.

[3]Varriale P，chryssosRE.The RSRcomplex not related to right bundle Branch block；diagnostic value as a sign of myocardial infarction scar.J.Am Heart J，1992，123：369-376.

[4]Flowers NC，Horan LG，Tolleson WJ，et al.Loaclization of the site of myocardial scarring in man by high-frequency components J.Circulation，1969，40：927-934.

【摘要】目的：探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值?方法：回顾性分析2013年1月～2013年12月在某院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。A组（有fQRS波）235例，B组（无fQRS波）146例。比较两组患者的一般临床资料以及恶性心律失常的发生有无差异。结果：①AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。②AB两组患者的恶性心律失常发生率不同，A组（9.36%）高于B组（3.42%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的发生有较高的预测价值。

【关键词】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；恶性心律失常

恶性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦称致命性心律失常，通常指在短时间内可出现血流动力学障碍并伴有晕厥、黑矇发生，危及患者生命甚至发生猝死的心律失常，其可根据心率分为快心室率型和慢心室率型两种。由于MVA发生时心脏没有有效的收缩，心脏射血功能显著下降，如错失治疗时机或处理不当，患者会在短时间内死亡。对MVA而言，及时有效的预防远比治疗更为重要。QRS波易于从心电图上直接读出，已越来越受到研究者的注意。本文旨在探讨fQRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值，从而为临床早期预测MVA的发生提供一个新的无创性指标。

资料与方法

研究对象：回顾性分析2013年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所选病例中合并急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、束支传导阻滞、起搏心律、Brugada综合症等的病例。

研究方法：根据患者入院以后前三天内标准12导联心电图中有无fQRS波分为有fQRS波组（A组）和无fQRS波组（B组）两组，然后详细记录A、B两组患者的一般临床资料，包括年龄、性别，是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症。以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，统计出A、B两组患者中发生MVA的病例数，未发生MVA的病例数，统计出A、B两组患者MVA的发生率并分别描述fQRS波诊断的灵敏性、特异性、阴性预测值等，从而描述fQRS波对MVA的预测价值。

诊断标准：①碎裂QRS波群心电图诊断标准：在体表静息心电图中（滤波范围0.15～100Hz；走纸速度为25mm/s；标准电压为10mm/mv），当冠脉供血区域对应的两个或两个以上连续导联出现RSR型QRS波，或者R波或S波出现切迹或顿挫，且时限<12Oms，并且需排除完全性束支传导阻滞、不完全性束支传导阻滞，即可认为心电图中出现了碎裂QRS波。本次研究所选心电图均由两位心内科主治医师在不清楚患者临床资料的情况下独立阅图，以保证其判断不受主观影响，两者心电图判断一致性为99%。②冠心病心肌缺血的诊断标准：本次研究我们以CAG阳性为诊断冠心病心肌缺血的金标准，当患者单支或多支冠脉血管狭窄程度≥50%我们即认为存在冠心病心肌缺血。③恶性心律失常的诊断标准：以患者入院后Holter，心电图，心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，其中MVA主要包括频发室早、短阵室速、室扑、室颤、多源性室早、室早二联律、预激合并房颤、高度房室传导阻滞，窦性停博、病态窦房结综合征等。

仪器设备：德国西门子数字平板血管造影系统、心电图机、24小时动态心电监测（Holter）、带有回顾性功能的心电监护仪等。

统计学处理：所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组患者性别构成的比较采用两样本X2检验，两组患者平均年龄的比较采用两独立样本t检验，两组患者之间恶性心律失常发生率的比较采用两样本X2检验。差异性检验水准为0.05（双侧），以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A、B两组患者一般资料的比较：其中有fQRS波组（A组）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年龄为59.77±9.07岁（范围32～85岁）；无fQRS波组（B组）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年龄为59.73±7.96岁（范围38～78岁）。经统计显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性，见表1。

A、B两组患者恶性心律失常发生情况的比较：结果显示，A组的恶性心律失常发生率高于B组，A组的恶性心律失常患病率为9.36%，B组的患病率为3.42%，且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过恶性心律失常为诊断恶性心律失常的金标准，得出fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，见表2。

讨论

本课题第一步研究显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性。有报道显示，fQRS波在男性的检出率为47.63%，女性检出率为39.75%，两者存在显著的统计学差异（P<0.01）[1]。可能与本次研究所选病例均为进行过CAG检查的患者，存在一定的选择偏倚有关。尚需进行大样本资料研究以证实。

本课题第二部研究显示，A组（有fQRS波）的恶性心律失常发生率高于B组（无fQRS波），且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，说明fQRS波的出现能够预测恶性心律失常的发生，而无fQRS波的出现则说明患者发生恶性心律失常的可能性很小。心肌缺血时，从非缺血区到缺血区，心肌细胞间缝隙连接蛋白遭到破坏，导致细胞间缝隙连接面积减少，缝隙连接蛋白重排，使缺血边缘心肌的密度降低，从而导致心肌电冲动通过这些区域时出现传导速度不均一，也有助于形成多个小型折返激动及激动波，从而触发恶性心律失常的发生另有研究认为[4]，fQRS波的形成是心肌纤维化瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌不均匀的除极所致，其可致心肌除极化的连续性中断，传导延迟[2-3]，这也是室性心律失常发生的基础。学者Maskoun等也证实，有fQRS波的患者更易出现恶性心律失常事件。Zipes等的研究证实，冠心病患者恶性心律失常事件死亡率的增加与fQRS波密切相关。而恶性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常见原因，故心电图中的fQRS波对预测恶性心律失常的发生有重要意义。

综上所述，fQRS波可以作为预测冠心病心肌缺血患者恶性心律失常发生的一个敏感指标。当患者的静息心电图中出现fQRS波时，应当引起临床医师的足够重视，进一步详细询问病史，进行全面检查，以期早期预防、早期干预，减少患者猝死率的发生。

参考文献

[1]韦伟，楚建民.碎裂QRS波与恶性室性心律失常的关系及在人群中分布特征的研究[D].北京：北京协和医学院，2011年.

[2]郭继鸿，胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社，2010：59-63.

[3]Varriale P，chryssosRE.The RSRcomplex not related to right bundle Branch block；diagnostic value as a sign of myocardial infarction scar.J.Am Heart J，1992，123：369-376.

[4]Flowers NC，Horan LG，Tolleson WJ，et al.Loaclization of the site of myocardial scarring in man by high-frequency components J.Circulation，1969，40：927-934.

【摘要】目的：探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值?方法：回顾性分析2013年1月～2013年12月在某院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。A组（有fQRS波）235例，B组（无fQRS波）146例。比较两组患者的一般临床资料以及恶性心律失常的发生有无差异。结果：①AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。②AB两组患者的恶性心律失常发生率不同，A组（9.36%）高于B组（3.42%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：碎裂QRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的发生有较高的预测价值。

【关键词】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；恶性心律失常

恶性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦称致命性心律失常，通常指在短时间内可出现血流动力学障碍并伴有晕厥、黑矇发生，危及患者生命甚至发生猝死的心律失常，其可根据心率分为快心室率型和慢心室率型两种。由于MVA发生时心脏没有有效的收缩，心脏射血功能显著下降，如错失治疗时机或处理不当，患者会在短时间内死亡。对MVA而言，及时有效的预防远比治疗更为重要。QRS波易于从心电图上直接读出，已越来越受到研究者的注意。本文旨在探讨fQRS波对冠心病心肌缺血患者恶性心律失常的预测价值，从而为临床早期预测MVA的发生提供一个新的无创性指标。

资料与方法

研究对象：回顾性分析2013年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所选病例中合并急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、束支传导阻滞、起搏心律、Brugada综合症等的病例。

研究方法：根据患者入院以后前三天内标准12导联心电图中有无fQRS波分为有fQRS波组（A组）和无fQRS波组（B组）两组，然后详细记录A、B两组患者的一般临床资料，包括年龄、性别，是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症。以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，统计出A、B两组患者中发生MVA的病例数，未发生MVA的病例数，统计出A、B两组患者MVA的发生率并分别描述fQRS波诊断的灵敏性、特异性、阴性预测值等，从而描述fQRS波对MVA的预测价值。

诊断标准：①碎裂QRS波群心电图诊断标准：在体表静息心电图中（滤波范围0.15～100Hz；走纸速度为25mm/s；标准电压为10mm/mv），当冠脉供血区域对应的两个或两个以上连续导联出现RSR型QRS波，或者R波或S波出现切迹或顿挫，且时限<12Oms，并且需排除完全性束支传导阻滞、不完全性束支传导阻滞，即可认为心电图中出现了碎裂QRS波。本次研究所选心电图均由两位心内科主治医师在不清楚患者临床资料的情况下独立阅图，以保证其判断不受主观影响，两者心电图判断一致性为99%。②冠心病心肌缺血的诊断标准：本次研究我们以CAG阳性为诊断冠心病心肌缺血的金标准，当患者单支或多支冠脉血管狭窄程度≥50%我们即认为存在冠心病心肌缺血。③恶性心律失常的诊断标准：以患者入院后Holter，心电图，心电监护出现过MVA为诊断MVA的金标准，其中MVA主要包括频发室早、短阵室速、室扑、室颤、多源性室早、室早二联律、预激合并房颤、高度房室传导阻滞，窦性停博、病态窦房结综合征等。

仪器设备：德国西门子数字平板血管造影系统、心电图机、24小时动态心电监测（Holter）、带有回顾性功能的心电监护仪等。

统计学处理：所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组患者性别构成的比较采用两样本X2检验，两组患者平均年龄的比较采用两独立样本t检验，两组患者之间恶性心律失常发生率的比较采用两样本X2检验。差异性检验水准为0.05（双侧），以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A、B两组患者一般资料的比较：其中有fQRS波组（A组）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年龄为59.77±9.07岁（范围32～85岁）；无fQRS波组（B组）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年龄为59.73±7.96岁（范围38～78岁）。经统计显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性，见表1。

A、B两组患者恶性心律失常发生情况的比较：结果显示，A组的恶性心律失常发生率高于B组，A组的恶性心律失常患病率为9.36%，B组的患病率为3.42%，且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心电图、心电监护出现过恶性心律失常为诊断恶性心律失常的金标准，得出fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，见表2。

讨论

本课题第一步研究显示，两组病例间一般资料均无统计学差异（P>0.05），表明A、B两组资料具有可比性。有报道显示，fQRS波在男性的检出率为47.63%，女性检出率为39.75%，两者存在显著的统计学差异（P<0.01）[1]。可能与本次研究所选病例均为进行过CAG检查的患者，存在一定的选择偏倚有关。尚需进行大样本资料研究以证实。

本课题第二部研究显示，A组（有fQRS波）的恶性心律失常发生率高于B组（无fQRS波），且差异具有统计学意义（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波诊断的灵敏度为0.815，特异度为0.398，阴性预测值为0.966，说明fQRS波的出现能够预测恶性心律失常的发生，而无fQRS波的出现则说明患者发生恶性心律失常的可能性很小。心肌缺血时，从非缺血区到缺血区，心肌细胞间缝隙连接蛋白遭到破坏，导致细胞间缝隙连接面积减少，缝隙连接蛋白重排，使缺血边缘心肌的密度降低，从而导致心肌电冲动通过这些区域时出现传导速度不均一，也有助于形成多个小型折返激动及激动波，从而触发恶性心律失常的发生另有研究认为[4]，fQRS波的形成是心肌纤维化瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌不均匀的除极所致，其可致心肌除极化的连续性中断，传导延迟[2-3]，这也是室性心律失常发生的基础。学者Maskoun等也证实，有fQRS波的患者更易出现恶性心律失常事件。Zipes等的研究证实，冠心病患者恶性心律失常事件死亡率的增加与fQRS波密切相关。而恶性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常见原因，故心电图中的fQRS波对预测恶性心律失常的发生有重要意义。

综上所述，fQRS波可以作为预测冠心病心肌缺血患者恶性心律失常发生的一个敏感指标。当患者的静息心电图中出现fQRS波时，应当引起临床医师的足够重视，进一步详细询问病史，进行全面检查，以期早期预防、早期干预，减少患者猝死率的发生。

参考文献

[1]韦伟，楚建民.碎裂QRS波与恶性室性心律失常的关系及在人群中分布特征的研究[D].北京：北京协和医学院，2011年.

[2]郭继鸿，胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社，2010：59-63.

[3]Varriale P，chryssosRE.The RSRcomplex not related to right bundle Branch block；diagnostic value as a sign of myocardial infarction scar.J.Am Heart J，1992，123：369-376.

[4]Flowers NC，Horan LG，Tolleson WJ，et al.Loaclization of the site of myocardial scarring in man by high-frequency components J.Circulation，1969，40：927-934.