糖尿病伴冠心病的临床分析

恒晓蓉

【摘要】目的：分析糖尿病与冠心病的相关因素及两种疾病间的联系。方法：收集我院2012年10月～2013年10月期间诊治的糖尿病伴冠心病患者45例设为观察组，另选同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者设为对照组，采用回顾性的方式对两组患者的临床资料、及相关指标进行分析对比。结果：研究结果显示，观察组患者的腰臀比、体重指数、甘油三酯、血压以及总胆固醇水平明显高于对照组，两组数据结果比较具有明显差异（P<0.05）；观察组与对照组患者的年龄、体重指数、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病伴发冠心病患者比单纯糖尿病患者更容易发生高血压、肥胖和血脂代谢异常。

【关键词】糖尿病；冠心病；相关因素

糖尿病合并冠心病是临床上的一种常见疾病，尤其是多发于老年群体[1]，对老年的身体健康和生活质量造成了严重的影响，同时，糖尿病合并冠心病也是导致患者死亡最主要的因素。据有关临床统计资料表明，大约有70%的糖尿病患者由于合并心血管并发症而死亡。随着我国人口老龄化进程的加快，糖尿病合并冠心病也引起了社会各界的广泛关注。了解糖尿病并发心血管病的危险因素及发病机制并采取有效的措施进行干预，从而提高患者的生活质量具有非常重要的意义。为了进一步分析糖尿病与冠心病的相关因素及两种疾病间的联系，本文我院2012年10月～2013年10月期间诊治的45例糖尿病伴冠心病患者和同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2012年10月～2013年10月期间诊治的糖尿病伴冠心病患者45例设为观察组，另选同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者设为对照组，观察组中有31名为男性，14名为女性，年龄44～76岁，平均年龄60.22±6.24岁，病程为1～10年，平均病程5.2年，空腹血糖8.62±2.45mmol/L；对照组中有28例为男性，17例为女性，年龄45～78岁，平均年龄61.35±6.73岁，病程为1～9年，平均病程4.7年，空腹血糖8.41±3.11mmol/L。两组患者年龄、性别、病程、空腹血糖水平等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：糖尿病的诊断标准根据我国第7版《内科学》标准进行[2]：①空腹血糖水平在7.0mmol/L以上；②患者存在明显的糖尿病症状或者任意时间血糖水平均在11.1mmol/L以上；③患者的餐后两小时血糖水平在11.1mmol/L以上，患者满足以上三个条件中的任何一个即判定为糖尿病；冠心病诊断标准根据世界卫生组织颁布的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》进行[3]。所有冠心病患者均经冠状动脉造影、心脏彩超以及心电图确诊。

排除标准：①合并有严重并发症者；②存在严重的肝肾功能损伤患者；③处于急性感染期的患者；④在本次研究前三个月有接受激素治疗的患者；⑤合并有肿瘤的患者；⑥伴发有血液系统及自身免疫性疾病的患者；⑦脑血管意外后手术患者[4]。

研究方法：收集患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、疾病史、治疗史、家族史等等，测定患者的身高、体重、臀围、腰围，同时对患者的腰臀比和体重指数进行计算，测量患者的血压，（血压的测量要在休息状态下坐位进行，对右上臂血压进行测量；另外是对患者的血液进行检测，抽取清晨空腹静脉血，测定项目主要包括血糖、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和尿酸（UA）的值。

统计学处理：采用SPSS 17.0软件包对本次研究的结果数据进行统计学处理，其中，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

研究结果显示，观察组患者的腰臀比、体重指数、甘油三酯、血压以及总胆固醇水平明显高于对照组，两组数据结果比较具有明显差异（P<0.05）；观察组与对照组患者的年龄、体重指数、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸比较差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

如今，随着我国经济水平的提高和生活环境的变化，公众饮食结构及生活方式也在不断的发生着改变，加之老龄化社会进程加剧，显著增加了糖尿病患病率，对居民健康造成了严重影响。大量的临床研究表明，冠心病是糖尿病的重要危险因素之一，据有关临床统计资料表明，糖尿病患者合并冠心病死亡危险性是非冠心病患者的两倍至四倍[5]。

糖尿病会引起多种并发症发生，冠心病便是常见的类型。临床研究表明，糖尿病与冠心病患者存在一个共同的发病基础-即高胰岛素血症或胰岛素抵抗，一般情况下，糖尿病患者往往存在高血糖、高血压、肥胖、血脂紊乱等症状，这些症状会相互影响和作用，从而使患者的动脉粥样硬化发生率大大提高，最终提高了冠心病的发病率[6]。本次研究结果也显示了观察组患者的体重指数、血压、腰臀比、胆固醇、甘油三酯亦高于对照组，由此提示糖尿病伴冠心病与高血压、血脂代谢异常、肥胖呈正相关关系。其相关机制主要包括以下几个方面：首先是高血糖及高糖化血红蛋白：当患者的血糖水平较高的时候，蛋白糖化终产物会降低红细胞膜变形能力，在此过程中会对黏附因子的表达产生刺激作用，提高了吞噬细胞作用，最终促进了动脉粥样硬化形成。同时，患者的糖化血红蛋白水平增高会降低血红蛋白携氧能力下降，提高了氧解离的难度，引起组织缺氧，最终出现了血管功能障碍；其次是高血压：大量临床统计资料显示，糖尿病与高血压有着密切的联系，其发病机制都与胰岛素抵抗相关。同时，高血压也会使糖尿病患者发生冠心病的几率大大提高。通过本次研究也可以看出，观察组患者的血压水平高于对照组[7]；第三是炎症：现代病理研究表明，糖尿病是一个慢性炎症反应过程，而大部分的炎症因子会对血管平滑肌细胞增生和迁移产生刺激，严重的引起血管内皮细胞受到损伤，最终促进了动脉硬化的形成；第四是胰岛素抵抗和高胰岛素血症：当患者出现胰岛素抵抗的时候会降低机体的抗氧化能力，炎症反应会更加激烈，从而对血管内皮细胞造成了严重的损伤，而高胰岛素血症会导致动脉壁平滑肌细胞增生得到加强，最终提高了动脉粥样硬化的发生率；第五是脂代谢紊乱：临床研究表明，导致动脉粥样硬化的首要致病因素便是血脂异常，血脂异常会引起组织细胞结构和代谢发生障碍，从而对冠状动脉造成损伤，这一变化也是引起糖尿病合并冠心病最主要的一个原因；在本次研究中，观察组患者的甘油三酯和胆固醇明显高于对照组便很好的论证了这一结论。同时，我国著名医学研究者敬华等亦通过临床试验得出结论[8]：糖尿病患者血脂异常的发生率高达65%；糖尿病患者的血脂谱与非糖尿病患者存在一定的异常，它包括了数量异常和质量异常两个方面，最典型的便是高密度脂蛋白降低，甘油三酯升高；同时，我国著名医学研究者姜淑芳等研究表明：如果将患者的血糖水平、年龄等指标干扰排除的情况下，糖尿病大血管病变的发生率会随着甘油三酯水平的增高而增高。同时，患者出现糖尿病合并冠心病之后会加重机体代谢异常，从而使脂代谢异常更加恶化，长此以往会形成过高的脂质，从而对血管内皮细胞造成严重的损伤，最终暴露了胶原，导致血小板活化，最终引发血栓或高凝状态形成。

总而言之，要提高对糖尿病的重视度并采取有效的措施积极预防，尤其是本身存在糖尿病的患者要积极治疗，将血糖控制在合理水平，同时要控制有关心血管病危险因素，尤其是要做好冠心病的预防，避免或减少并发症发生，从而提高患者的生存率以及改善冠心病的预后。

参考文献

[1]金星灿.血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病的临床价值分析[J].中国医学创新，2012（31）：95-96.

[2]李玉峰.2型糖尿病伴冠心病的临床分析[J].中国卫生产业，2013（8）：90.

[3]姜淑芳.2型糖尿病伴冠心病临床分析[J].中国疗养医学，2013（12）：1120-1122.

[4]赵林双，谭学莹，向光大，王敏，孙慧伶，乐岭，白伟伟.G蛋白偶联AT1和β1受体抗体早期预测2型糖尿病伴冠心病患者死亡危险性分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（10）：4186-4190.

[5]唐泉.联合应用PPARα/γ激动剂对糖尿病伴冠心病患者血浆炎症因子水平的影响[D].广西医科大学，2009.

[6]毕小丽.益气温阳通痹法治疗糖尿病合并冠心病的临床观察及对CysC的影响[D].广州中医药大学，2009.

[7]曾鸿毅，邹劲涛.2型糖尿病伴冠心病及冠心病患者血清内脂素水平的研究[J].热带医学杂志，2009（10）：1044-1045.

[8]温奇标.护理干预在糖尿病伴冠心病患者中的临床应用及探讨[J].中国医药指南，2013（24）：331-332.