合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择

王文军

【摘要】目的：研究合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法选择。方法：选择2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，回顾性分析临床治疗资料，观察患者临床麻醉方法选择和治疗效果。结果：合理选择麻醉方法能够显著降低并发症的发生，在186例患者麻醉后，患者的血压波动较小，术中出现心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。结论：合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择时，要从手术前的评估及准备入手，合理选择麻醉方式，做好术中处理和术后处理，以减少并发病的发生，提高治疗效果。

【关键词】普通外科；普通外科麻醉；合并心血管疾病；麻醉方法

随着人们生活水平的逐步提高，心血管疾病的发病率逐年提高[1]。据统计，约有30%～60%的手术病人在围手术期都曾发生涉及心脏或并发症等不良事件[2]。心脏不良事件容易导致非心脏手术后的死亡机率。同时由于心血管疾病为老年患者较为常见，而老年患者的脏器功能相对较低，对麻醉药物代谢速度相对较慢[3]。在合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择时，要格外引起重视。

资料与方法

一般资料：选择2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，患者年龄在56～87岁之间，平均年龄为73±3.5岁。其中男性115例（61.83%），女性71例（38.17%）。患者包含腹部外伤35例，胆石症23例，肠梗阻46例，阑尾炎82例。临床检查合并心律失常39例，合并高血压126例，合并冠心病21例。

方法：⑴术前评估：心律失常等合并症在手术前着重于心功能评价。一般采用纽约心脏病协会的四级分类法，对患者的心脏心功能进行分级。设置一级为无症状，体力活动不受限，日常活动未引起呼吸困难、心悸和疲乏等；二级为出现疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛，休息后舒适度提高；三级为体力活动明显受限，在轻度活动后出现症状，休息后得到缓解；四级为体力活动增加不适感，休息时出现心绞痛及心功能不全症状。心功能一级和二级患者麻醉和手术安全性较高，三级经过积极治疗，能够显著改善，四级属于高危病人，麻醉危险性较大。⑵术前准备：①会诊：对合并心血管疾病普通外科病人实施手术前，要组织心血管专科医生进行会诊，协助诊断和治疗，对患者心功能及手术的风险进行评价。②麻醉用药：患者进行手术前，通常较为紧张，因此容易导致血压升高和心率增快等应激反应。实施麻醉前，适量增加用药剂量，选择东莨菪碱抑制腺体分泌，尽量减少患者的心肌氧耗。⑶麻醉方式选择。根据患者手术部位、手术类型和手术大小及手术对患者血流动力的影响程度等因素综合考虑，合理选择合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法。选择麻醉方式是要坚持以下基本原则：①不显著影响患者心血管系统的代偿能力；②止痛完善；③对患者的心肌收缩力无明显的抑制；④保护患者重要脏器的血流量不低于正常的生理限度，维持循环的稳定性；⑤未促使患者发生心律失常或增加心肌耗氧量。

对患有冠心病或高血压的病人进行麻醉时，选择全身麻醉较为安全。患者全麻状态的供氧充分，有利于维持血流动力的稳定性。对体表小手术，优先考虑局部麻醉，在避免患者情绪激动或需要绝对镇静情况下，在局部麻醉药中慎用肾上腺素。

结果

合理选择合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法，患者血压波动较小。在186例患者麻醉后，术中出现心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。

讨论

合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择时，要从手术前的评价和手术准备入手，对患者进行体格检查，测定患者双臂血压，检查颈静脉搏动及压力，颈动脉的杂音及搏动外形，实施心前区听诊、叩诊，肺部听诊，对患者血管疾病进行检查[4]。

患者手术中要将血压作为控制目标，避免围手术期心脏并发症的发生。不要盲目追求患者血压符合“正常”生理水平，避免重要脏器出现供血不足[5]。麻醉和手术过程中，对心血管疾病患者要建立有效的监测，对患有重度高血压并存疾病患者建立持续有创动脉监测。对危重病人建立快速输液通路。要采取合理的麻醉深度，抑制患者神经反射。吸入麻醉药能够保护心、脑、肾等重要脏器。

患者手术后，要对疼痛刺激产生的心动过速、血压增高及心律失常等不良现象及时进行处理，避免诱发心肌梗死及心肌缺血。实施术后镇痛，缓解患者疼痛，减少深部血栓的形成，促使患者病情逐步恢复。

参考文献

[1]马虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择[J].中国实用外科杂志，2008，28（2）：109-112.

[2]马新军，李振江.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择[J].心理医生（下半月版），2012，（12）：366-367.

[3]顾颖红，周期，李敏仙，等.合并心血管疾病的老年患者68例围麻醉期处理[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2228-2229.

[4]俞仁雯.合并心血管疾病患者176例围手术期麻醉处理[J].郑州大学学报（医学版），2010，45（4）：677-678.

[5]李雅兰，彭雪梅，段善娥，等.合并心血管疾病的非心脏手术患者围手术期处理[J].广东医学，2003，24（4）：400-402.