股前外侧穿支皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用及研究

王清芝

【摘要】目的：研究股前外侧穿支皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用效果。方法：选择2010年10月～2011年11月来我院修复口腔颌面部软组织患者50例，采用股前外侧穿支皮瓣，观察治疗效果。结果：47例患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小时内皮瓣出现动脉危象，及时进行治疗，得到缓解。50例患者术后外形及功能均恢复良好。结论：股前外侧穿支皮瓣具有皮肤软，修复理想等优点，对口腔颌面部外形及功能的恢复有明显效果，是口腔颌面部软组织缺损修复中较理想的修复方法。

【关键词】股前外侧穿支皮瓣；口腔颌面部软组织缺损；修复

口腔颌面部是人体重要的组织器官之一，在咀嚼、吞咽、言语、呼吸、表情等中具有重要作用，如果口腔颌面部缺损，将严重影响患者的日常生理功能[1]。导致口腔颌面部缺损的因素较多，近几年交通业的不断发展，是导致口腔颌面部缺损发生率上升的主要原因。目前临床常用的修复方法有：游离皮片、随意皮瓣、轴型皮瓣等[2]，取得了一定效果，但也存在局限性。随着皮瓣移植技术不断的发展，其在恢复患者外形及功能上发挥了巨大作用。目前临床一般采用前臂皮瓣修复口腔颌面部，但有关学者提出，采用上臂及小腿处组织瓣或者股前外侧区域进行修复[3]。本文主要讲述采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损取得的效果。现将效果报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2010年10月～2011年11月来我院修复口腔颌面部软组织患者50例，其中包括35例男性患者，15例女性患者，患者年龄在50～80岁，平均年龄65.4±2.1岁。缺损原因：有31例患者由于交通事故，有19例患者由于恶性肿瘤术后缺损。

治疗方法：对手术分组同时进行，口腔颌面外科医生负责清理手术，手术外科医生负责制备股前外侧穿支皮瓣及血管吻合。⑴手术清除组：①31例由于交通事故的患者需要彻底清创，去除附近死皮。②19例由于恶膈瘤术后导致缺损的患者，首先需要根治肿瘤，并进行清除，在清除中需要保留副神经及颈内静脉。同时需要选择1条动脉，1～2条静脉解剖备用[4]。⑵皮瓣的制备：50例患者中有24例患者的皮瓣取自左大腿，26例患者的皮瓣取自右大腿。根据手术前设计的方案进行切取皮瓣。选择切取皮瓣的位置绘制所取皮瓣，从所设皮瓣的外缘进行切口，将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，寻找穿支动脉，沿着穿支血管追踪分离深筋膜、肌肉，获取足够长及粗的血管蒂，离断血管蒂，切取下完整的皮瓣。⑶皮瓣移植及血管吻合：在移置皮瓣时需要注意，将皮瓣的皮肤边缘与下方组织间断缝合，避免皮肤撒脱。然后按照受损形状进行调整。将皮瓣边缘与舌、口底、颊部黏膜组织进行缝合，调整血管蒂。检查皮瓣血供是否正常，边缘有无渗血现象。如果无异常进行分层缝合。⑷术后对症治疗及皮瓣监测：术后给予患者鼻插气管，直到舌体恢复正常才能排除气管插管。需要注意的是，术后需要将患者的头偏向患侧方向。在手术后72小时，需要密切关注皮瓣状态，观察皮瓣的血运情况，一般包括：质地、色泽、弹性、皮温及毛细血管充盈等情况，必要时可以采用针刺试验对皮瓣区进行测定，根据出血反应分析皮瓣的血运情况。同时需要观察颈部的引流情况，避免引发血肿导致皮瓣坏死，或者局部感染。手术后正常给予患者使用抗生素、抗血栓药物，避免发生感染。

结果

47例（94.0%）患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小时内皮瓣出现动脉危象，皮瓣色泽苍白，绵软，针刺未见血。及时进行治疗，得到缓解。50例患者术后外形及功能均恢复良好。所有患者大腿供区伤口均愈合无发生感染现象。患者出院半年后，进行回访，无异常情况发生，患者的满意度较高。

讨论

随着交通业的发展，口腔颌面部软组织缺损发生率不断上升，对患者的基本生活功能造成严重影响。临床一般采用移植皮瓣进行修复。传统的皮瓣移植手术由于技术落后，一般采用邻位皮瓣或带蒂组织瓣修复，一般以舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣应用较频繁[5]。带蒂皮瓣创伤小，成功率较高，但是存在局限性，如果存在颈淋巴结转移时对颈部组织清扫具有影响，并易影响颈部外形。随着医学技术不断发展，皮瓣移植技术不断改进，采用不同的血管组织进行游离移植来修复口腔颌面部缺损技术基本成熟。据有关文献报告，血管化游离皮瓣移植的成功率与传统的带蒂组织移植成功率基本相等[6]。目前游离皮瓣切取部位较多，有前臂皮瓣，股前外侧皮瓣，背阔肌皮瓣，胸大肌皮瓣等。本文主要讲述采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损，通过对我院50例患者进行修复，修复成功率达到94.0%，与目前相关文献研究结果相似。虽然有3例患者修复出现异常，但经过及时治疗，均得到缓解。

综上所述，采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织效果明显，能提升恢复率，提高患者的满意率。但是在进行股前外侧穿皮瓣修复过程中，操作较复杂，需要技术熟悉、经验丰富的医生操作，否则易导致手术失败。

参考文献

[1]于蓉段，伟强，刘勇，岑瑛.胸锁乳突肌单蒂肌皮瓣修复领面部软组织缺陷畸形的初步报告[J].中国修复重建外科杂志，2010，21（4）：343-346.

[2]沈雁，陈鸿辉，李贤让，等.成纤维细胞生长因子和表皮生长因子及复合因子对兔AcL、MCL体外增殖作用[J].中国修复重建外科杂志，2011，19（3）：229-233.

[3]徐达传，阮默，张春，等.股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究-高位皮动脉与皮瓣血供的分型[J].中国临床解剖学杂志，2010，2（6）：410-413.

[4]李小东，封兴华，魏建华，李光辉.股前外侧组织瓣在口腔领面部软组织缺损中的应用[J].中国美容医学，2010，9（18）；1279-2280.

[5]温玉明，李龙江.口腔颌面-头颈肿瘤外科--我国口腔颂面肿瘤学科建设的历史和发展方向[J].华西口腔医学杂志，2011，24（1）：5-6.

[6]刘世勋，邱蔚六，张锡泽，等.背阔肌区骨肌皮瓣整复面下部大型复合缺损的初步评价[J].中华口腔科杂志，2010，20（4）：218.