中子腔内后装加外照射治疗局部晚期宫颈癌的护理

张红

【摘要】目的：探讨中子腔内后装加外照射治疗局部晚期宫颈癌的护理措施。方法：对72例局部晚期宫颈癌患者行中子腔内后装治疗加外照射治疗，治疗过程中进行护理的记录和工作分析。结果：72例患者均能顺利完成治疗计划，达到预期的治疗效果。结论：局部晚期宫颈癌患者进行中子腔内后装治疗加体外照射治疗中，积极有效的全面护理，对于减少放射治疗的不良反应，使患者顺利完成治疗计划，起到重要的作用。

【关键词】局部晚期宫颈癌；中子腔内后装；外照射；护理

宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，居我国女性恶性肿瘤的首位。早期患者可采取手术和放疗都有较为满意的疗效，而局部晚期患者则主要以放疗为主，腔内后装结合全盆腔外照射治疗是重要的治疗方法[1]。中子腔内后装是利用252锎中子射线克服了传统光子射线（γ射线和X射线）对恶性肿瘤内的乏氧细胞不敏感的缺陷，具有较高生物效应高及氧增效比低的特点，达到最大程度杀灭肿瘤组织的目的，而放疗后的并发症发生率也不高[2]。现将我院2006年9月以来应用中子腔内后装结合全盆腔外照射对72例局部晚期宫颈癌患者的护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组72例患者，年龄23～83岁，中位年龄56.9岁。临床症状均为阴道不规则出血，全部病例经病理确诊，其中鳞癌65例，腺癌7例。根据FIGO国际临床分期：ⅡA期3例，ⅡB期42例，ⅢA期16例，ⅢB期11例。

治疗方法：全组病例均采用252锎中子后装机（深圳双环灵顿科技有限公司制造的LINDEN-ZH1000型）和医科达10MV-医用直线加速器体外照射治疗相结合的方法。中子后装腔内放射治疗：参考点剂量6Gy/次，每周1次，治疗总剂量为42Gy，腔内照射的当天不做外照射。体外照射方法：采用10MV-X线直线加速器进行治疗，照射范围：全盆腔，等中心照射：1.8Gy/次，1次/日，4～5次/周，总剂量46.8～50.4Gy。

结果

本组72例宫颈癌患者在7～8周均能完成治疗。治疗中发生轻度胃肠道反应10例（13.8%）；白细胞降低8例（11.1%）；血小板降低2例（2.8%）；轻度放射性直肠炎36例（50%）；中度放射性直肠炎5例（6.9%）；轻度放射性膀胱炎2例（2.8%）；放射性皮肤干性皮炎者35例（48.6%）。经对症支持治疗后，无严重并发症的发生，均能耐受放射治疗，按治疗计划完成放射治疗。

讨论

心理护理和健康教育指导：由于癌症原味被彻底征服，“谈癌色变”也不是少数人的反应[3]。我们对患者进行个性化护理，有针对性地进行相关肿瘤常识和护理知识讲解，加强与患者及其家属的沟通，耐心细致地解答患者的有关咨询，配合医生做好各项治疗方案的落实工作。同时介绍类似疾病的治愈病例，让病房已获得治疗效果的病人现身讲解有关治疗过程中的亲身体会，以增强患者战胜疾病的信心，使其能够主动配合临床治疗和护理。

营养和饮食护理：治疗期间，最需要保护的脏器是直肠、膀胱，最值得关注的问题是肿瘤的控制，同时要预防和诊治并发症、提高免疫功能和纠正贫血。所以要加强营养合理膳食，宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素、纤维素丰富且易消化，富铁食物及新鲜水果。可适当选择一些优质易吸收的营养补充食品，以利用身体的恢复，正常组织的修复。鼓励患者多饮水，每天蜂蜜30～50ml冲服（糖尿病人除外）可起到润肠保护直肠黏膜作用。

阴道冲洗的护理：为了提高患者放疗敏感度和生活质量，特别是大菜花样肿瘤或合并感染者，每天外照射前半小时用0.5%甲硝唑注射液50ml冲洗1次。对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，宫颈及肿瘤要暴露好，冲洗压力适度，冲洗液温度适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

腔内后装放射治疗的护理：治疗前，按妇科手术前常规准备阴部备皮，治疗后：①观察阴道有无出血、渗血，予以阴道填塞纱块压迫止血，或用肾上腺素注射液1mg或明胶海绵或碘仿纱条阴道填塞止血，同时根据病情给予止血，补液处理，必要时输血。②注意病人排尿情况，排尿困难超过4小时者需导尿。

放射性直肠炎和放射性肛周炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，发生率约10%～20%[4]。①轻度放射性直肠炎，可不作特殊处理，密切观察病情变化，多数病人1～2周后可自行消失，本组41例放射性直肠炎患者中，36例为急性轻度放射性直肠炎，在外照射后第1天至第7天出现腹痛、腹泻、大便3～4次/日，无里急后重，无黏液血便。②中度放射性直肠炎患者，视病情严重程度而采取对症处理，暂不停止放疗，如果肠道刺激症状明显，但便血不多，可用消化道黏膜保护剂：思密达、口服、3次/d或每晚行保留灌肠，便血多者应加用止血剂：三七粉、肾上腺素、云南白药等。③对重度放射性直肠炎立即停止放疗，积极对症治疗及预防感染治疗，一旦出现肠穿孔（瘘）应及时请外科行结肠造瘘手术，及时控制感染，促进瘘口早日修复。

放射性膀胱炎的预防及护理：本组仅有2例发生轻度急性放射性膀胱炎，发生率2.8%，其预防及护理：①每次治疗前排空尿液；②鼓励病人多饮水，每天饮水量达2000ml，必要时使用尿路抑菌药。③重度放射性膀胱炎可作膀胱灌注：庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml。

综上所述，局部晚期宫颈癌患者行中子腔内后装加外照射治疗过程中，通过心理护理及健康宣教，对治疗前后的各个环节及并发症进行仔细观察和精心护理，避免和减少并发症的发生，从而使患者程顺利完成治疗，并达到满意效果。

参考文献

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民，谷铣之.肿瘤放射治疗学第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1007.

[2]罗刚，郑成位，单锦露，等.252锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察[J].中华妇产科杂志，2001，36（12）：742-744.

[3]陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京：东南大学出版社，2002.

[4]王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：391-393.