等离子体前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策

李丹

【摘要】目的：探究等离子体前列腺切除后膀胱痉挛的原因以及护理策略。方法：选取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，在进行等离子体前列腺切除手术后，进行膀胱痉挛的护理。结果：对于进行等离子体前列腺切除手术的患者，加强术后的护理工作可以有效地提高治疗的效果，尤其是膀胱痉挛的护理，是术后的关键性的护理工作，通过对本组患者的加强护理，有效提高了临床的治疗效果。结论：加强等离子体前列腺切除手术后的膀胱痉挛护理，能够有效地提升临床的治疗效果，并且能够获得患者及其家属的普遍满意。

【关键词】等离子体；前列腺切除手术；膀胱痉挛；原因；护理对策

目前在临床上普遍采用等离子体前列腺切除手术的方法来治疗前列腺增生症，该方法相比于传统的手术方法，具有诸多的优点[1]，例如手术时间短、创口小、术后恢复较快以及疗效显著等。尽管该方法具有许多其他方法不可比拟的优点，但是要想确保手术的质量和疗效，术后的护理工作也是极为关键的，科学完善的术后护理不仅可以加强病人对疾病的认识，还可以有效地提高手术的疗效，是前列腺增生的完整治疗方案中最为重要的一个环节[2]。在术后的护理工作中最为关键的就是膀胱痉挛的护理。

资料与方法

一般资料：选取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，研究其等离子体前列腺切除手术后的膀胱痉挛情况，并采取相应的护理策略。该组的80例患者的年龄从50～80岁不等，平均年龄大约70岁。对该80例患者进行手术前的体检发现，有14例患者患有冠心病，26例患有高血压，8例患有脑血栓，还有10例患有糖尿病。查清每位患者的其他病症有利于手术中采取一定的防护措施，并且能够指导临床的护理工作。

方法：对本组的80例患者均采取硬膜外麻醉下进行前列腺切除手术的方法，并且在手术后的1～2天进行膀胱的冲洗，尿管在体内的留置时间为2～4天。根据临床的资料显示，共有10例患者在尿管拔出之后出现明显的暂时性尿失禁，无其他并发症，呼吸系统以及循环系统状况健康。该80例患者在手术后均出现了膀胱痉挛症状，痉挛的程度有所不同。术后2～6天是痉挛最为频繁的时期，以术后的24小时之内的痉挛程度最为剧烈，随后逐渐减轻直至消失。膀胱痉挛的程度和发生频率因人而异，在80例患者中具有较大的差异。根据痉挛的程度不同，可以将其分为轻度、中度和重度痉挛，三种类型的主要临床表现略有不同。轻型的痉挛患者在其导尿管周围会有血性尿液外溢，冲洗液的颜色基本没有变化，每天出现血性尿液外溢的次数大约为5～6次。中型患者会出现膀胱的憋胀感，下腹会出现阵发性的胀痛，但这种胀痛感并不剧烈，导尿管周围也会出现血性尿液外溢现象，冲洗液不滴，出现的次数会多于轻型患者，基本1～2天出现一次。重型的患者除了有上述两种类型患者的症状出现，程度会明显深于以上两种类型，排尿感急迫，冲洗液的血色也会十分明显，患者还会出现不自主的屏气现象，频率为几分钟1次。

膀胱痉挛的原因及护理

引流管的畅通性：膀胱痉挛的临床护理工作首先要做的就是保持引流液的流出速度与冲洗液速度一致。当患者出现膀胱痉挛时，会造成冲洗液进水管的莫非氏管内的液面上升，引流管的冲洗液血性颜色加重，并且会出现可见的凝血块。因此，一旦患者出现膀胱痉挛就要适当地加快冲洗液的流速，防止凝血块堵塞引流管。一旦出现血块堵塞尿管的现象就要用手挤压尿管，将血块从尿管中挤出，以使尿管保持畅通。为了使患者缓解不适症状，要引导患者进行深呼吸，关注一些别的事物来转移注意力，以减轻不适。若进行凝血块排除后不久，患者再次出现痉挛，则说明患者的膀胱内还存在凝血块没有排尽，引流管不畅通。还有的患者由于前列腺的腺体较大，在进行切除手术时就会使创面较大，若在手术的过程中止血措施不当或是止血不彻底，就会造成渗出血流入膀胱，这些流入血聚集起来时间一长就会逐渐形成凝血块。若是上述这种状况，就要用注射器对膀胱冲洗，将其中的血块冲洗并引流出来，直至患者的症状得到缓解。

冲洗液的温度调节：冲洗液温度的高低直接影响到膀胱的生理功能，温度过高会使膀胱壁的血管扩张而加重出血，过低则会对膀胱的平滑肌造成不利刺激，加重膀胱的痉挛现象。根据长期的临床实践证明，最适宜的冲洗液温度为20℃～30℃，在该温度范围内可以有效地减少膀胱的痉挛次数，缓解患者的病痛。

腹压与膀胱内压：腹压的大小直接影响着膀胱内压的大小，腹压的增高往往引起膀胱内压的增高，而膀胱内压的增高会减慢冲洗液进入膀胱的速度，其压力一旦超过了冲洗液进入膀胱的压力，就会出现冲洗液的反流现象，进而引起膀胱痉挛，这也是诱发痉挛的主要原因之一。因此，在临床的护理工作中，应该采取一定的措施避免腹压的升高。对于咳嗽剧烈或是便秘的患者可以给病人服用一些缓泻类的药物，多给患者食用一些粗纤维食物，注意合理膳食，以防止便秘。在天气较为寒冷时，要特别注意保暖，以防腹部着凉。

讨论

在本组的80例患者中，通过采取积极的临床护理尤其是膀胱痉挛的护理，明显的提高了治疗的效果，接近98%的患者在术后不久就基本痊愈，并且膀胱痉挛的次数明显减少，程度也得到了有效缓解。

前列腺增生是威胁老年男性健康的常见病，严重影响了老年人的生活质量。等离子体前列腺切除手术作为治疗前列腺增生的最新方法，具有传统方法不可比拟的优点，但是术后的膀胱痉挛的发病严重影响了该方法的治疗效果。因此，医护工作人员要重视术后的膀胱痉挛护理工作，根据病人的具体情况分析痉挛出现的原因，然后采取适当的措施，不断地提高临床的治疗疗效，减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]黄永斌，张海涛，聂锐志.经尿道等离子体前列腺切除联合抗雄治疗合并膀胱颈梗阻晚期高危前列腺癌.国际泌尿系统杂志，2011（4）.

[2]高润.经尿道双极等离子体前列腺切除术后膀胱痉挛120例病因分析与护理.中国误诊学杂志，2011（31）.