脑血管造影患者的术前术后护理

胡卫姣++李清玲

【关键词】脑血管造影；护理

自2009年我科脑血管病入院的患者，脑血管造影30例。其中，蛛网膜下腔出血者居多。取得明显效果。在临床工作中，应做好术前术后护理工作。

一般资料

30例均为股动脉插管进行脑血管造影。其中，男性21例，女性9例，年龄在45岁以上。成功率100%

术前护理

心理护理：向患者及家属讲解造影的方法、目的、安全性、及注意事项，使其心中有数，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，消除其焦虑、恐惧心理。

术前准备：①完善各项检查，血常规、凝血四项、心电图等；②术前4～6小时禁食水。③备皮：双侧腹股沟区及会阴部；④肥皂水清洗会阴部；⑤标记足背动脉搏动位置；⑥做碘过敏、抗生素过敏试验⑦准备心电监护、绷带、盐袋、造影剂、肝素钠等；⑧训练患者床上大小便；⑨术前禁服凝血药物1次；⑩术前30分肌注鲁米那和胃复安。

留置针建立通畅静脉通道后，将患者平移到平车上，护送患者到造影室。

术后护理

术后患者自主呼吸、血压、心跳、血氧饱和度等各项指征稳定后，有医护人员送回病房，继续监测血压，脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，持续24小时。

术侧肢体制动24小时，穿刺点盐袋加压6～8小时，观察术侧肢体血运情况，皮肤温湿度，颜色、足背动脉搏动情况、末梢血液循环。

观察穿刺部位有无渗血、渗液。

做好患者基础护理，防止并发症的发生。做好口腔护理及皮肤护理，定时翻身、扣背按摩皮肤，促进受压部位血液循环，以免发生压疮。翻身时注意不可压迫穿刺部位；按摩术侧下肢，避免下肢静脉血栓形成。

严密观察患者病情变化，警惕有无头痛、恶心、呕吐、意识、言语、肢体异常，有异常情况及时报告医生处理。

嘱患者多喝水（1000～1500ml）多补液，促进造影剂的尽快排出，术后6小时可进低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的食物[1]。

做好管道的护理，有胃管者注意膳食搭配，加强营养，增强抵抗力。留置导尿管者做好膀胱冲洗，尿道口消毒，防止泌尿系感染。

嘱患者绝对卧床休息24小时，术侧肢体勿过度屈曲。避免活动后穿刺点出血。

术后24小时拆除绷带，碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌敷料包扎。嘱患者1周内禁止洗澡，避免感染。

并发症的护理

脑血管造影的并发症有拔鞘管反应、皮下淤血、血肿、血栓形成、尿潴留、心动过缓及低血压、足背动脉减弱及皮温下降。其中最常见的为皮下淤血及血肿。小的血肿不需处理可自行吸收。大的血肿24小时后用硫酸镁局部湿热敷。

脑血管造影能详细显示血管的分布动态观察异常血管的形状，血管狭窄的程度，如果是动脉瘤，可查清动脉瘤的部位、大小、瘤径宽窄、瘤体伸展方向以及载瘤动脉情况[2]，为诊断及治疗提供可靠依据。脑血管病患者的病程一般较长，现在人群也呈年轻化趋势，有些预后较差。术前患者对疾病知识缺乏，容易产生焦虑恐惧心理，情绪不稳定。需要耐心细致的做好沟通，使他们消除顾虑配合检查。术后应严密观察患者的病情变化，穿刺部位有无出血的可能。及时与医生沟通，发现问题，及时处理，促进病情恢复。减少并发症的发生。确保患者安全。

参考文献

[1]韩春丽.全脑血管造影术的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：1-2.

[2]高振丽，张桂仙，薛玉萍.蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影术围手术期护理[J].中国实用神经内科杂志，2008，11（10）：159-161.