D-二聚体联合降钙素原对老年社区获得性肺炎患者预后评估的价值

刘澄英，倪 华，沙江明，邵 荣

(东南大学附属江阴人民医院，江苏 江阴 214400)

D-二聚体联合降钙素原对老年社区获得性肺炎患者预后评估的价值

刘澄英，倪 华，沙江明，邵 荣

(东南大学附属江阴人民医院，江苏 江阴 214400)

目的 探讨D-二聚体、降钙素原水平评估老年社区获得性肺炎(CAP)患者预后的临床价值。方法 选择老年CAP患者共156例，入院时按肺炎严重度指数(PSI)分为:PSI Ⅲ级组51例、PSIⅣ级组71例、PSIⅤ级组26例，比较各组D-二聚体、降钙素原水平及住院时间及病死率。结果 D-二聚体、降钙素原水平PSI Ⅲ级组

D-二聚体；降钙素原；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)是老年人的常见病，因为老年人肺部结构和生理功能的退行性变，免疫防御功能低下，其发病有一定的特点[1]：发病率高，症状和体征不典型、反应差、病程长，易误诊和漏诊。如何在早期评估老年肺炎患者病情严重程度，对指导临床治疗，缩短达到临床稳定时间、减少住院床日、降低病死率有着较大的意义。目前研究认为 D-二聚体水平、降钙素原与重症肺炎患者预后相关[2-3]，笔者就老年CAP患者入院时血D-二聚体、降钙素原水平对评估老年CAP患者病情严重程度及预后的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年6月本院老干科、呼吸科及呼吸ICU收治的老年CAP患者共156例，男107例，女49例；年龄60～89(76.8±16.2)岁。根据患者病史、症状、体征、胸片或胸部CT等进行临床诊断，均符合老年CAP的诊断标准[4]，且排除活动性肺结核、急性肺水肿、肺栓塞、支气管扩张及恶性肿瘤等疾病。所有入选患者按入院时肺炎严重度指数(PSI)[5]进行分组:PSI Ⅲ级组59例，年龄(71.3±17.4)岁；PSI Ⅳ级组71例，年龄(72.7±18.9)岁；PSIⅤ级组26例，年龄(73.5±19.2)岁。

1.2 研究方法 所有患者入院后进行一般检查、相关基础疾病检查及实验室检查，并进行PSI评分。从患者CAP诊断确立为研究起点，到患者CAP临床治愈(符合肺炎临床稳定标准)出院或死亡为研究终点。入院后抽取静脉血查血常规、D-二聚体、降钙素原。评价3组患者间的D-二聚体、降钙素原水平及住院时间、病死率。

2 结 果

2.1 3组D-二聚体、降钙素原水平及住院时间、死亡人数比较 3组中仅PSIⅤ级组死亡1例。3组D-二聚体、降钙素原水平及住院时间比较见表1。

2.2 相关性分析 D-二聚体、降钙素原、住院时间与PSI评分进行直线相关性分析，结果在0.05水平上D-二聚体与PSI评分显著相关(r=0.63，P=0.000)；降钙素原在0.05水平上与PSI评分显著相关(r=0．435，P=0.006)；住院时间与PSI评分相关(r=0．325，P=0．024)。

3 讨 论

CAP是临床常见病、多发病。由于老年人机体免疫力下降，对感染反应差，老年CAP的临床表现通常不典型，常有就医延误、临床重视程度不够、病死率高等特点，是严重威胁老年患者的疾病之一，早期发现老年肺炎并及时评估对治疗效果及预后有重要的临床意义。

表1 各组D-二聚体、降钙素原水平及住院时间比较

注：①与PSIⅣ级组比较，P<0.05；②与PSIⅤ级组比较，P<0.05；③与PSIⅤ级组比较，P<0.01。

PSI评分是Fine等[5]发明用于评价CAP的一个评分体系，其具体内容包括患者的一般情况、病史、体格检查所见、实验室及放射检查所见等共20个参数。按照总分≤50分、51～70分、71～90分、91～130分和>130分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。通过PSI评估CAP患者，对CAP进行危险分层，可提高医疗工作效率。研究表明PSI能够在CAP患者入院时即准确地预测患者的病死率，对指导临床工作有极高的价值[6]。

D-二聚体是判断机体活动性纤溶的重要指标，其血浆浓度的升高主要作为体内高凝状态和血栓形成或溶栓治疗有效的分子标志之一。Milbrandt等[7]针对CAP研究，发现发病第1天有80.6%患者D-二聚体水平升高，患者90 d病死率与第1天D二聚体水平明显相关，D二聚体水平>1 000 μg/L的患者死亡风险升高4倍，提示D-二聚体也可作为CAP严重程度的指标，其机制可能是 CAP时病原微生物通过直接侵害及其毒素和缺氧的作用，引起机体微血管损伤，从而导致炎性递质和细胞因子释放，直接或间接激活凝血系统及干扰抗凝和纤溶系统，导致凝血机制的失常，D-二聚体升高。本研究表明，老年CAP患者D-二聚体值与PSI分值及住院时间正相关，提示在入院时检测D-二聚体水平可预测老年CAP患者的预后，同时预估住院时间。

PCT是降钙素的前体激素，是一种无激活性的糖蛋白，正常由甲状腺C细胞分泌，经细胞内蛋白水解酶水解后形成活性成分。健康人血清PCT值<0.1 μg/L。Hirakata等[8]检测轻、中、重度CAP患者的血清PCT，结果显示轻度CAP患者中，93.3%为PCT阴性，中、重度CAP患者48.3%为PCT阳性，所有入选者CRP>3 mg/L达98.9%；Christ-Crain等[9]提示根据PCT水平调整抗生素治疗(PCT≤0.1 μg/L，显著减少抗生素治疗；0.1 μg/L

由于老年CAP患者存在有临床症状不典型、反应差等临床特点，单纯使用PSI对老年CAP患者进行评价存在有缺陷，因此，在老年CAP的诊疗过程中，要充分考虑患者D-二聚体、PCT等相关指标的改变，根据D-二聚体、PCT水平的高低，结合PSI分级，对老年CAP患者进行及时评估，采用适当的治疗，如是否需加强抗生素控制感染，是否需对血液系统进行必要支持、应用改善血液循环药物等，对缓解老年CAP患者症状、缩短病程和降低住院时间起到一定积极作用。

[1] 郭云良，梅少平，武文英. 老年病学[M]. 北京：科学出版社，2007：168-169

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.031

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1008-8849(2014)15-1667-02

2013-06-05