银蒲解毒片联合夫西地酸软膏治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎疗效观察

2014-08-10吕冬梅

现代中西医结合杂志 2014年15期

关键词：毛囊炎软膏脓肿

刘波，吕冬梅

(陕西省延安市中医院，陕西延安 716000)

银蒲解毒片联合夫西地酸软膏治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎疗效观察

刘波，吕冬梅

(陕西省延安市中医院，陕西延安 716000)

目的观察内服银蒲解毒片联合外用夫西地酸软膏和中药湿敷治疗不同病程的穿凿脓肿性头部毛囊炎患者的临床疗效。方法 58例穿凿脓肿性头部毛囊炎患者随机分为2组：治疗组29例，口服银蒲解毒片3次/d，每次4片；中药局部湿敷后，外涂抗生素夫西地酸软膏，2～3次/d。对照组29例，口服中药五味消毒饮汤剂，外用药物与治疗组一致。2组疗程均为6周，比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率为97%，对照组总有效率为93%，2组比较无显著性差异(P>0.05)，2组均无患者出现不良反应。结论内服银蒲解毒片联合外涂夫西地酸软膏并结合中药局部湿敷治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎临床效果较佳，值得推广。

银蒲解毒片；穿凿性毛囊炎；夫西地酸软膏

穿凿脓肿性头部毛囊炎又称头顶部穿凿性蜂窝组织炎。该病多发于成年男性，初发为仅局限于头皮的深部毛囊炎，继发时已扩至毛囊周围炎，逐渐生成相互贯通的如蚕豆至胡桃大小的深部脓腔，对其表面施加压力可见毛孔中普遍有脓液溢出。本病常与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同时并发，故有人将此3种疾病称为毛囊性闭锁性三联征。本病病程缓慢，常一处病损痊愈留有瘢痕后，它处又有新的皮损出现，可迁延数年至数十年之久，病损处可见毛发脱落，留有永久性瘢痕。中医称该病为蝼蛄疖，又名蟮拱头。银蒲解毒片来源于中医清热解毒重要方剂五味消毒饮，是由蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草、山银花制成的现代复方制剂，具有清热解毒、抗菌消炎抗病毒的功效，以往多用于上呼吸道感染和泌尿道感染的治疗。2012年12月—2013年6月，笔者分别采用银蒲解毒片、五味消毒饮汤药治疗笔者观察了外用替西地酸软膏加中药湿敷联用脓肿性头部毛囊炎患者的疗效与不良反应，以期为穿凿脓肿性头部毛囊炎提供有效的治疗药物和治疗方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例患者来自我院皮肤科门诊，均经临床确诊为穿凿脓肿性头部毛囊炎，同时排除慢性贫血、营养不良、糖尿病、肝炎、结核、慢性肾炎等急慢性病患者以及长期使用糖皮质类固醇激素及免疫缺陷者。该病在临床具典型表现：患者头皮、枕顶部可见蚕豆至胡桃大小不等的结节、炎性丘疹、瘢痕囊肿，后继发展成为脓肿，其头皮深处有互通的隧道，对其进行挤压后可见脓液自毛囊炎口溢出(筛状溢出)，患者皮损处毛发多脱落，严重者结节覆盖了大部分的头皮，且皮损处多伴有压痛感或疼痛感。通过中医辨证为素体虚弱，湿毒蕴结，郁久生脓。将58例患者随机分成2组：治疗组29例，男26例，女3例；年龄38～55(47.3±4.7)岁；病程(1.7±1)a(3.5个月～5 a)。对照组29例，男26例，女3例；年龄35～53(45.8±5.7)岁；病程(1.7±0.8)a(3个月～5 a)。2组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 ①口服用药：银蒲解毒片(广西玉林制药集团有限公司，规格0.35 g×24片，批号390019)，3次/d，每次4片。②局部治疗：中药苦参30 g，蒲公英30 g、野菊花30 g、紫花地丁30 g、地榆30 g、煎汤1 000 mL，每天取少量，温热湿敷于皮损处，2次/d，每次30 min。中药湿敷后外涂夫西地酸软膏适量，2～3次/d。连续用药6周。

1.2.2 对照组 ①口服用药：五味消毒饮中药汤剂，药方组成：金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子各15 g，1剂/d，水煎服。②局部治疗方法与治疗组完全一致。连续用药6周。

1.3 观察指标治疗前观察患者的皮损情况并进行记录，治疗第2周、第4周、第6周对2组患者分别进行观察随访，记录患者不同治疗时期的皮损情况，进行皮损评价，同时记录可能出现的不良反应。根据该疾病病程缓慢的特点，以第6周治疗结束时的皮损评价结果作为最终的临床疗效评价结果。

1.4 疗效评价标准 ①痊愈：患者皮损消退，皮损区皮肤颜色基本恢复正常，仅留少量瘢痕，自觉症状消失。显效：患者皮损毛囊性周围炎、毛囊性丘疹脓疱消退大于70%，已无脓肿与新出皮损现象，且皮损区皮肤颜色恢复正常，自觉症状明显改善。有效：患者毛囊性周围炎、毛囊性丘疹脓疱消退30%～69%，却已无脓肿，新出皮损少于3个，自觉症状有一定改善。无效：毛囊性周围炎、毛囊炎、皮下炎性结节、毛囊周围脓肿消退30%以下，或病情无明显变化甚至出现加重现象。痊愈+显效+有效为总有效。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料用百分率表示，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较第2周、第4周2组总有效率比较无显著性差异(P>0.5)；第6周治疗组总有效率略高于对照组，但2组比较无显著性差异(P>0.5)。表1～3。

表1 2组治疗第2周疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P>0.05。

表2 2组治疗第4周疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P>0.05。

表3 2组第6周治疗总有效率对比表例(%)

注：①与对照组比较，P>0.05。

2.2 不良反应临床治疗观察期间无一例患者出现特殊不适主诉情况，所有入选患者均能自愿自觉坚持服药6周，无一例患者中途退出治疗。

3 讨论

西医认为穿凿脓肿性头部毛囊炎是由于金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染所导致的，有时也可能检测出链球菌及双球菌。目前多采用口服抗生素或联合口服糖皮质激素，或联合皮损处注射糖皮质激素，或切开引流后缝合整形，或激光等综合治疗方法来治疗该病，近期疗效尚可，但远期疗效不甚理想，容易复发，临床上被认定为是一种非常难治的皮肤病。

夫西地酸主要通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G,从而阻碍细菌蛋白质的合成而产生抗菌和消炎的作用。其分子结构与糖皮质激素相似，但不产生糖皮质激素的作用，不仅能直接杀灭金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及梭状芽孢菌属、棒状杆菌等多种细菌，还可以通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应。且夫西地酸对皮肤的渗透力强，可渗透到皮肤的深层，达到有效的药物治疗浓度。

中医学理论认为，毛囊炎多由湿热内蕴与外受热邪，进而引起熏蒸肺系与蕴结肌肤导致。邪毒一旦郁久化热，将引起热盛肉腐而化结成脓，脓毒流窜，相互贯通，最终形成毛囊炎。或是因患者机体虚弱，不能有效防御病毒入侵，外感热毒导致该病；或是因患者皮肤不洁，复遭风毒侵袭，风外搏结而导致该病。因此治疗该病的原则为宜清热解毒、益气透脓。我院本次采用的银蒲解毒片的主要成分为金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草。金银花自古被誉为清热解毒的良药，其性甘寒，气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，其具有清热解毒、疏散风热、疏利咽喉、消暑除烦等作用，临床常用于暑热症、泻痢、流感、疮疖肿毒、急慢性扁桃体炎、牙周炎等病的治疗。蒲公英性平味甘微苦，具有清热解毒、消肿散结及催乳等作用，临床常将其伍配金银花、大黄、丹皮等用于清肝热与因热毒壅结于肌肉所致的痈肿疮毒等病症的治疗。宋代景焕在《牧竖闲谈》中谈到：“真菊延龄，野菊泄人。”其苦寒之性胜于白菊花及黄菊花，具疏风清热、消肿解毒之功效，适用于痈疽、丹毒，火热上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等症。紫花地丁又名堇菜地丁，其性寒味微苦，具清热解毒、凉血消肿之功效，临床主治黄疸、痢疾、乳腺炎、目赤肿痛、咽炎等病症，外敷可治跌打损伤、痈肿、毒蛇咬伤等症。明代李时珍《本草纲目》中对该药功效记载为：“主治一切痈疽发背，疔肿瘰疬，无名肿毒，恶疮。”《本经逢原》中提到：“地丁，有紫花白花两种。治疔肿恶疮，兼疗痈疽发背，无名肿毒。其花紫者茎白，白者茎紫，故可通治疔肿。” 夏枯草性苦、辛、寒，具清火明目、散结消肿等特点，临床主治目赤肿痛、头痛、三高以及乳痈肿痛等症。

本次局部治疗还将中药苦参、蒲公英、野菊花、紫花地丁、地榆各30 g煎汤温热对患部进行湿敷，旨在达到标本兼治、斩草除根之功效。《神农本草经》中提到苦参主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。《滇南本草》中指出苦参具凉血、解热毒、疥癞、脓窠疮毒、疗皮肤瘙痒、血风癣疮、顽皮白屑、肠风下血、便血、消风、消肿毒、痰毒等功效。现代医学常借助苦参的抗菌消炎作用，用于对痤疮杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等进行抑制。地榆苦酸且性寒，具有清火解毒、凉血止痛、消肿敛疮等功效，因这五味药均具清热解毒、消肿散结之功效，临床将其伍配后煎汤温热湿敷于皮损处，再辅以内服汤药，结合外涂夫西地酸软膏，中西联合、内服外敷，使得患者病症得以尽快恢复。本研究对照组采用的经典名方为五味消毒饮，该方由医圣张仲景创立，收录于《医宗金鉴》中，临床上应用近两千年，涉及内、外、妇、儿等各个科室。功效清热减毒，凉血消肿，消散疔疮，消痈散结，为医治血热蕴滞、痈肿毒疮之良方。可用于治疗各类皮肤疾病如脓疱疹、带状疱疹等感染性皮肤病及湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病，亦可用于治疗红斑鳞屑性皮肤病，且临床疗效显著。笔者多年的临床经验同样显示五味消毒饮治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎具有很好的临床疗效。银蒲解毒片是五味消毒饮的现代中药制剂，其与五味消毒饮汤剂在治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎上效果相当。穿凿脓肿性头部毛囊炎因病程长，需要长期用药才能达到治疗效果，口服剂型银蒲解毒片由于服用方便，不需煎煮，符合现代人的用药习惯，因此患者依从性较五味消毒饮汤剂好。

现代药理学研究证实银蒲解毒片组分蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草、金银花均对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等致病菌有较强的抑制作用，并能活化巨噬细胞，促进巨噬细胞的吞噬作用，增强免疫细胞的增殖能力。也就是说，银蒲解毒片不仅仅具有抑菌杀菌的作用，还可以调节机体免疫功能，改善皮肤炎性症状，从而对头顶部脓肿性穿凿性毛囊周围炎起到独特的疗效。

本研究结果显示：2组疗效无显著性差异，且银蒲解毒片服用更加方便，患者的依从性更好，但因本临床观察收集病例数有限，因此对进一步观察银蒲解毒片的疗效特点还需要收集更多的病例，跟踪更长的疗程，做更深入的对比研究。

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