不同剂量瑞芬太尼配伍丙泊酚静脉诱导抑制中青年气管插管反应的效果

刘 华，刘焕结，吕东森，罗 芬，袁承诚，周 骞，康 力

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

不同剂量瑞芬太尼配伍丙泊酚静脉诱导抑制中青年气管插管反应的效果

刘 华，刘焕结，吕东森，罗 芬，袁承诚，周 骞，康 力

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

目的 比较中青年患者使用不同剂量瑞芬太尼配伍丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果。方法选择因需择期手术治疗，接受气管插管全麻的中青年患者120例，随机分为6组(n均=20)。诱导用药：A组瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg； B组瑞芬太尼10 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；C组瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；D组瑞芬太尼15 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；E组瑞芬太尼20 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；F组瑞芬太尼15 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。6组维库溴胺均为0.12 mg/kg，诱导泵注时间均为6 min，泵注1 min时快速静注阿托品，意识消失时静注维库溴铵，诱导泵注结束后气管插管。观察各组插管前后MAP、HR变化并评价抑制气管插管反应的效果。结果 诱导意识消失时间A组和B组均在3 min左右，C、D、E 3组均在2.5 min左右，F组2 min左右。C、D、E 3组：插管前的MAP降低幅度均小于A、B 2组(P均<0.01)，插管后的MAP升高幅度均小于A、B 2组(P均<0.01)；插管前的HR升降幅度均在抑制插管反应效果Ⅰ级范畴，插管后的HR升高幅度均在抑制插管反应效果特级范畴。F组插管前MAP降低幅度在抑制插管反应效果Ⅱ级范畴。抑制气管插管反应效果C组、D组、E组达Ⅰ级,B组、F组达Ⅱ级,A组达Ⅳ级,没有达特级组，E组也未超过C组和D组。结论 对ASAⅠ级或Ⅱ级实施腹腔器官、四肢、脊柱及颈部择期手术术前无高血压的中青年患者，泵注丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.008 mg/kg或0.007 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导，抑制气管插管反应效果达到Ⅰ级，是本研究人群使用瑞芬太尼、丙泊酚实施全麻诱导的首选参考方法。

瑞芬太尼；丙泊酚；诱导；抑制气管插管反应

泵注瑞芬太尼15 μg/kg配伍依托咪酯静脉诱导抑制气管插管反应的效果[1]已见文献报道。使用同样剂量的瑞芬太尼配伍丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果如何还未见文献报道，丙泊酚比依托咪酯使用更为普遍，所以本研究观察瑞芬太尼、丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，所有病例均签麻醉知情同意书。研究对象为2009—2013年实施腹腔器官、四肢、脊柱及颈部择期手术需气管插管全醉的中青年患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级。术前无高血压病，心率不高于100次/min。依诱导用药不同用量随机分为A、B、C、D、E、F 6组，每组各20例。6组年龄、性别、体质量、手术时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 6组一般资料比较±s)

1.2 诱导方法 取手术前3 d早晨的MAP、HR的平均值为基础MAP、HR。6组均不用术前药。开始诱导前以20 mL/(kg·h)的速度静脉输入羟乙基淀粉130。诱导用药：A组瑞芬太尼(宜昌人富药业有限责任公司生产，批号1110502或1110907)2 μg/kg 、丙泊酚(意大利阿斯利康制药有限公司生产，批号JP089)2 mg/kg；B组瑞芬太尼10 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；C组瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；D组瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；E组瑞芬太尼20 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；F组瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。6组维库溴胺均为0.12 mg/kg。 2台注射泵同时分别泵注瑞芬太尼、丙泊酚，泵注时间6 min，泵注1 min时快速静注(10 s)阿托品(心率65次/min及以下的，泵注开始前快速静注阿托品)，意识消失后静注维库溴胺。诱导药量泵注完毕时注射泵发出报警声，再次按启动键即转入全麻维持泵注。即时测量MAP、HR后气管插管。静脉注射泵为浙江大学仪器有限公司生产的WZ-50C66T型恒速注射泵，“完剂量”功能设定全麻诱导药用量和泵速。“速率”功能设定全麻维持药用量和泵速。

1.3 观察指标 麻醉诱导中用GE-Ohmeda S/5监护仪监测记录气管插管前、气管插管后SBP、DBP、MAP、HR、ST段、Sp(O2)、pET(CO2)、熵指数数值。观察抑制气管插管反应效果，抑制气管插管反应效果分级标准见表2。

表2 中青年择期手术瑞芬太尼、丙泊酚气管插管全麻静脉诱导抑制气管插管反应效果评级标准

注：气管插管前、气管插管后MAP、HR变化数值最大的归入哪一级别就判定抑制气管插管反应效果属于哪一级别。

2 结 果

诱导意识消失时间A组和B组均在3 min左右，C、D、E 3组均在2.5 min左右，F组2 min左右。C、D、E 3组：插管前的MAP降低幅度均小于A、B 2组(P均<0.01)，插管后的MAP升高幅度均小于A、B 2组(P均<0.01)；插管前的HR升降幅度均在抑制插管反应效果Ⅰ级范畴，插管后的HR升高幅度均在抑制插管反应效果特级范畴。F组插管前MAP降低幅度在抑制插管反应效果Ⅱ级范畴。抑制气管插管反应效果C组、D组、E组达Ⅰ级, B组、F组达Ⅱ级, A组达Ⅳ级,没有达特级组，E组也未超过C组和D组，见表3。

表3 5组不同时点MAP、HR升降百分比数值比较

注：①与A、B组比较,P<0.01；②与A、B组比较,P<0.05。

3 讨 论

在麻醉、手术所产生的各种刺激中，气管插管刺激要高于普通的外科手术操作，因而麻醉诱导所需要的血药浓度可能会大于手术中麻醉维持所需的浓度[2]。全麻诱导时同时使用镇静药、镇痛药、肌松药，诱导中引起血压降低的主要是镇静药，抑制插管时血压升高的主要是镇痛药。本研究中A组为目前国内绝大多数麻醉师使用丙泊酚、瑞芬太尼诱导的常用剂量[3-6]，插管前的MAP、HR比其基础值分别降低39.52%，23.67%， 插管后的MAP、HR比插管前分别升高33.31%，14.28%。抑制插管反应效果为Ⅳ级，表明丙泊酚用量过多，瑞芬太尼用量不足，不是临床诱导的最好药量配伍方法。但如果用增加瑞芬太尼用量来增强抑制插管反应效果的话，诱导后血压、心率的降低势必更加明显，只有适度降低镇静药剂量、增加瑞芬太尼剂量，同时使用阿托品才可防止诱导后血压、心率过度降低，又可防止插管后血压、心率过度增加，从而使全麻诱导过程中血流动力学更平稳[7]。因此B组增加瑞芬太尼用量到10 μg/kg，降低丙泊酚剂量到1 mg/kg，加入阿托品0.007 mg/kg诱导，结果抑制插管反应效果达Ⅱ级，插管前MAP降低14.07%，插管后MAP升高10.55%，说明抑制插管反应效果增强，但阿托品、瑞芬太尼药量仍不足，所以C组在B组基础上增加瑞芬太尼剂量到15 μg/kg,D组既增加瑞芬太尼剂量到15 μg/kg又增加阿托品用量到0.008 mg/kg诱导，结果2组抑制插管反应效果均达到Ⅰ级。E组想进一步降低插管后MAP的升幅，使抑制插管反应效果均达到特级，把瑞芬太尼剂量增加到20 μg/kg，结果抑制插管反应效果仍是Ⅰ级，插管后MAP的升幅并没有比C组、D组降低(P均>0.05)，说明瑞芬太尼20 μg/kg剂量并不比瑞芬太尼15 μg/kg剂量能更有效地提高抑制插管反应的效果，E组临床意义不大。由于C组、D组、E组诱导意识消失时间约2.5 min左右，F组想进一步缩短意识消失的时间，把丙泊酚用量增加到1.5 mg/kg，同时考虑到增加丙泊酚会引起插管前MAP降低，所以同时把阿托品用量增加到0.01 mg/kg诱导，结果意识消失时间缩短为2 min左右，但插管前MAP降低仍达10.94%，抑制插管反应效果为Ⅱ级，不具可取性。本研究中C组、D组抑制插管反应效果均达到Ⅰ级，但由于研究样本量较少，其最终结果还需大样本、多中心研究来确定。

综合分析本研究结果初步认为：对ASAⅠ级或Ⅱ级实施腹腔器官、四肢、脊柱及颈部择期手术术前无高血压的中青年患者，泵注丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg、阿托品0.008 mg/kg或0.007 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导，抑制气管插管反应效果达到Ⅰ级，是使用瑞芬太尼、丙泊酚实施全麻诱导的首选参考方法。

[1] 刘华，刘焕结，吕东森,等. 成人不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导抑制气管插管反应的效果[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(20):2259

[2] 庄心良. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2005：945

[3] 吴新文，庄永敬，陈勇伟，等. 7种常用静脉麻醉药对血流动力学影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2000，16(6)：283

[4] 张舟，郑良杰. 三种静脉麻醉药诱导插管对老年患者循环系统的影响比较[J]. 中国基层医药，2005，12(10)：1393

[5] 王刚. 依托咪酯与异丙酚联合诱导麻醉用于腹腔镜手术的临床观察[J]. 现代医药卫生，2006，22(10)：1526

[6] 郭晓春，胡宁利. 全麻诱导期芬太尼复合不同静脉麻醉药时适宜用量的探讨[J]. 东南国防医药，2008，10(3)：195

[7] 刘华，康力，吕东森，等. 阿托品对成人瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导气管插管时血压、心率的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(17):1902

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.031

R0971.2

B

1008-8849(2014)35-3956-03

2013-11-20