耳穴压豆结合艾司唑仑治疗失眠症临床观察

杨桂桂,刘亚俊,刘亚丽

(1. 中国中医科学院望京医院，北京 100102;2. 河南国际旅游卫生保健中心，河南 郑州 450003；3. 煤炭总医院，北京 100028)

耳穴压豆结合艾司唑仑治疗失眠症临床观察

杨桂桂1,刘亚俊2,刘亚丽3

(1. 中国中医科学院望京医院，北京 100102;2. 河南国际旅游卫生保健中心，河南 郑州 450003；3. 煤炭总医院，北京 100028)

目的 观察耳穴压豆结合艾司唑仑治疗失眠症的临床疗效。方法 将60例失眠症患者随机分为2组，治疗组30例采用耳穴贴压治疗，取穴双耳神门、心、枕、交感、皮质下，将华佗牌磁疗贴贴敷在相应的耳穴上，按压磁珠，有明显痛胀感直至耳廓感觉温热，每日早、中、晚各按压1次，每次每穴按压1 min左右。每周更换2次，同时睡前口服艾司唑仑1 mg，1次/d，治疗4周后观察疗效。对照组睡前口服艾司唑仑1 mg，1次/d，连续治疗4周后观察疗效。结果 治疗后2组各项PSQI评分与治疗前比较均显著降低(P均<0.05)；治疗后2组睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠效率评分、日间功能评分及PSQI总分比较均有显著性差异(P均<0.05)；治疗后2组愈显率比较有显著性差异(P<0.05)。结论 耳穴压豆结合艾司唑仑治疗失眠在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能方面较单独艾司唑仑更有效，同时对失眠的治愈率和显效率更高。

失眠症；耳穴；艾司唑仑

随着人们生活节奏的加快和生活学习压力的不断增加，失眠症已经成为临床常见病症，该病通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验，其患病率随年龄增长而增加。严重的失眠可使人体免疫力下降，加重原有疾病或诱发其他疾病，尤其对老年人而言更加明显，能增加高血压、肥胖、脑卒中的发病风险，特别是与多种精神疾病和心脑血管疾病的发生和发展密切相关[1]。长期使用催眠药易使患者产生耐药性和依赖性，而耳穴压豆具有操作方便、无毒副作用、维持时间长的特点，易被患者接受。笔者应用耳穴压豆配合艾司唑仑治疗失眠症效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版(CCMD-3)失眠症诊断[2]：①失眠障碍为主要症状，其他症状均由睡眠不足引起，如入睡困难，睡眠不深，多梦，易醒，醒后不易再睡，早醒，醒后感觉疲乏或白天困倦等；②年龄20～79岁；③睡眠障碍每周至少发生 3 次，并维持 1 个月以上；④对睡眠数量质量不满，引起明显的困扰或精神活动效率下降，或社会活动功能受损；⑤排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。

1.2 排除标准 ①合并有严重心脑血管疾病、肝肾和造血系统疾病等重大疾病者；②有精神障碍者；③妊娠哺乳期妇女；④晕针及不能耐受针灸治疗者；⑤中断治疗或未完成治疗而无法评定治疗效果者。

1.3 一般资料 病例均来自2010年1月—2012年12月望京医院门诊，采用电脑随机分为2组：治疗组30例，男12例，女18例；年龄(47.23±3.46)岁；病程(6.11±2.32)个月。对照组30例，男11例，女19例；年龄(49.14±3.76)岁；病程(6.89±1.14)个月。2组病例在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异(P均>0. 05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 治疗组采用耳穴贴压治疗，根据辨证取穴双耳神门、心、枕、交感、皮质下。中医辨证分型参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[3]将失眠辨证分为5型：肝郁化火型，症见不寐而兼见头痛，急躁易怒，头晕目眩，胸胁胀闷，口苦喜饮，小便黄赤大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；痰热内扰型，症见卧寐不安，少寐头重，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数；阴虚火旺型，症见入寐多梦，稍寐即醒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，口干少津，舌质红，脉细数；心脾两虚型，症见难寐易醒，心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱；心胆气虚型，症见多梦少寐，寐易惊醒，胆怯心悸，多疑善虑，舌淡，脉细弦。肝火上扰加肝；阴虚火旺加肾；心脾两虚加脾；心胆气虚型加胆；痰热内扰加胃。以75%乙醇棉球清洁消毒耳部，用镊子挟住华佗牌磁疗贴(苏州医疗用品厂有限公司)贴敷在相应的耳穴上，按压磁珠，有明显痛胀感，直至耳廓感觉温热，嘱患者每日早、中、晚各按压 1次，每次每穴按压 1 min 左右，每周更换 2 次。同时艾司唑仑1 mg，1次/d，睡前口服。对照组睡前口服艾司唑仑1 mg，1次/d，2组均连续治疗4周后观察疗效。

1.5 观察指标 应用匹兹堡睡眠质量调查表( PSQI问卷) 评定睡眠质量评分。该调查表由 19 个自评和 5 个他评项目组成，分别从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个维度评定患者的睡眠质量，每个维度评分0～3 分，累计7个维度评分为 PSQI 总分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.6 疗效评定标准 依据 PSQI 减分率进行评价，同时参照崔维珍等[4]方法拟定：减分率=(治疗前积分 - 治疗后积分)/ 治疗前积分×100%。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h ，睡眠深沉，醒后精力充沛；PSQI减分率≥80%。显效：失眠明显好转，睡眠时间增加3 h ，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6 h；50%≤PSQI 减分率<80%。有效：症状减轻，睡眠时间增加不足 3 h；30% ≤PSQI 减分率<50%。无效：治疗后症状无明显改善或加重；PSQI 减分率<30%。

2 结 果

2.1 2组PSQI评分比较 治疗后2组各项PSQI评分均显著降低(P均<0.05)，且2组间睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能评分及PSQI总分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组疗效比较 2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与对照组比较，P>0.05。

3 讨 论

中医认为失眠病因多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，病后失养，胃中不和等，病位与心、肝、肾、脾等脏腑有关。《温病条辨·下焦篇》：“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入于阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有跷脉不和者，有痰饮扰心者。”

耳与经络关系密切，《灵枢·口问篇》：“耳者，宗脉之所聚也。”张介宾在《类经》中说：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”耳穴的神门、皮质下有调节大脑皮层兴奋或抑制作用，故刺激此穴时可双向调节达到新的平衡[5]。枕穴具有镇静镇惊作用，与神门是对穴，一起用以加强镇静安神的作用。《景岳全书·不寐》：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”心藏神，心主神明，取耳穴“心”可调节脏腑气机，安神镇静。交感穴可调节自主神经功能，改善自主神经功能紊乱如焦虑烦躁等症状。肝火上扰加肝，肝为木，木生火，补肝穴可补心；阴虚火旺加肾，心属火，肾属水，水火相济则寐；心脾两虚加脾，脾穴主运化，可益心血，补心气；心胆气虚型加胆，胆穴与竿相表里，可疏肝理气；痰热内扰加胃，胃穴可健脾益气化痰。磁珠耳压疗法利用磁珠对耳穴的刺激，还有磁场对耳廓神经作用，通过神经传导而起到促进入寐，延长入睡时间的镇静作用[6]。有报道磁珠组有效率与王不留行组比较有显著性差异[7]。

在我国失眠的患病率有随着年龄增长而增加的趋势，艾司唑仑属苯二氮卓类抗焦虑，艾司唑仑为新型抗焦虑药，其镇静催眠作用较为明显，在临床治疗方面主要用于治疗失眠，并对焦虑、紧张、恐惧等疾病有一定的神经控制作用。缺点是仍然有药物依赖性，长期服用艾司唑仑者会出现心理依赖和躯体依赖。无论是心理依赖还是躯体依赖，停药后都会诱发戒断综合征。

本研究结果表明，耳穴压豆结合艾司唑仑治疗失眠在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能方面较单独艾司唑仑更有效；同时对失眠的治愈率和显效率更高。耳穴压豆操作简便，接受度高，同时配合艾司唑仑可以有效地减少艾司唑仑的使用，减低其药物依赖性，值得临床推广。

[1] 吴瑞枝. 老年期睡眠障碍[J]. 实用老年医学,2003,17(2):65-68

[2] 中华医学会精神病分会. 中国疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[M]. 济南:山东科学技术出版社,2001:118-119

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[M]. 北京:人民卫生出版社,1993:331

[4] 崔维珍,孔伶俐,王立刚. 曲唑酮治疗老年期失眠症的临床观察[J]. 齐鲁医学杂志,2009,24(10):432-436

[5] 彭春丽. 耳穴治疗学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2005:44-47

[6] 孙桂萍. 耳穴磁疗及特定穴位治疗老年人失眠症临床评估[J]. 中国针灸,2005,25(4):257

[7] 卢文. 耳压磁珠、王不留行治疗失眠108例疗效比较[J]. 中国针灸,2000,20(12):722-724

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.028

R256.23

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1008-8849(2014)35-3949-02

2013-11-04