流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析

郭 静 翁昊艺 周庆誉

中国人民大学社会与人口学院 北京 100872

·公共卫生·

流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析

郭 静*翁昊艺 周庆誉

中国人民大学社会与人口学院 北京 100872

目的:了解流动人口基本公共卫生服务利用情况及影响因素，为推进基本公共卫生服务均等化提供对策和建议。方法: 利用2013年全国流动人口动态监测调查数据及2013年流动人口卫生计生基本公共服务专项调查数据，对流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素进行分析。结果：流动人口基本公共卫生服务利用总体水平较低，最近一年内接受过体检的比例为33.02%，只有23.84%的流动人口在当地建立了居民健康档案,5.15%的流动人口了解有关职业病防治的法律法规，55.00%的流动人口没有接受过职业安全与健康防护培训。0～6岁儿童免疫接种和健康管理工作开展情况较好，但存在一定比例的重复建卡和重复管理情况。“不知道”和“没有时间”是其未接受各项基本公共卫生服务的主要原因；多因素分析显示，影响流动人口基本公共卫生服务利用的因素主要有：性别、年龄、教育程度、每天工作时间、流动范围及流入时间。结论：流动人口对基本公共卫生服务利用不足，健康意识薄弱和服务可及性差是影响该群体卫生服务利用的主要原因。应该提高该人群对基本公共卫生服务的认识，并探索适宜的服务机制，促进其对基本公共卫生服务的利用。

基本公共卫生服务； 流动人口； 现状； 影响因素

据第六次人口普查数据显示，我国大陆流动人口数已达到2.6亿，占总人口的19.5%。[1-3]流动人口数量的增加带来了公共卫生服务需求的增加。2009年，我国在深化医药卫生体制改革中首次提出了基本公共卫生服务均等化[4]；2011年，原卫生部印发了《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》(以下简称《规范》)[5]，对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等做出了规定。流动人口因为其自身流动性强的特点，成为了落实《规范》要求的各项服务的困难人群，也是各地卫生部门的重点服务与管理对象。有研究显示，流动人口基本公共服务利用水平低、相应健康结果令人担忧。[6-10]这种局面若不加以扭转，可能会进一步加剧人口健康不平等程度，影响到基本公共卫生服务均等化政策目标的实现。

本研究针对流动人口基本公共卫生服务利用(健康体检、健康档案管理、健康教育、职业安全与健康防护、0～6岁儿童预防接种和健康管理)及影响因素进行了分析，以了解流动人口基本公共卫生服务利用现状、存在的问题，为进一步实现基本公共卫生服务均等化提出对策和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用以下两个调查数据进行分析：(1)2013年全国流动人口动态监测调查数据。该调查由国家卫计委按照随机原则在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团城市地区抽取样本点，调查结果具有较好代表性。该数据库中共包含符合条件的流动人口198 795人。(2)2013年流动人口卫生计生基本公共服务专项调查数据。该调查在流入人口较集中的地区，兼顾东、中、西部，采取非随机的配额抽样方法进行典型性调查。该专项调查的问卷分为A卷和B卷，其中A卷调查对象为在本地居住六个月及以上、非本区(县、市)户口、携有亲生0～6岁孩子的已婚女性流动人口，共4 800人；B卷调查对象为在本地居住六个月及以上、非本区(县、市)户口的就业流动人口，共7 201人。本研究中所采用的数据来自于基本公共卫生服务专项调查B卷(专项调查B卷)，0～6岁儿童信息来自于基本公共卫生服务专项调查A卷(专项调查A卷),其余信息来自于流动人口动态监测调查数据(动态监测)。

1.2 研究方法

调查数据通过EPI2003系统建立数据库, 采用SAS9.0进行统计分析。采用均数、最大值、最小值以及百分比作描述性统计，并用卡方检验进行单因素分析；多因素logistic回归分析中选取健康体检、健康档案、健康教育服务情况作为因变量，将其分为有及无，并分别赋值1和0；以性别、年龄、教育程度、婚姻状况、收入、平均每天工作时长、流入时间和流动范围作为自变量并进行赋值(表1)。

表1 自变量赋值情况

2 结果

2.1 调查对象基本情况

动态监测共调查198 795人，其中女性占46.31%，平均年龄为33.87±9.28岁，高中及以上教育程度占31.94%；52.08%是跨省流动，28.78%是省内跨市流动，19.4%是市内跨县流动；已婚流动人口占76.43%；从事商业活动的占24.98%，餐饮占11.20%；平均打工时间为4.91年；在住房方面，租房居住者占72.57%(其中公租房和廉租房占0.37%)，单位提供免费住房者占8.43%，自购住房者占11.54%。调查对象平均每日工作时间为9.44小时，平均每月家庭收入为5 223元,平均每月家庭消费支出2 502元。

2.2 流动人口公共卫生服务信息获取情况

流动人口寻求健康信息缺乏主动性，只有20.47%的流动人口经常主动了解或寻求健康相关信息，31.95%的流动人口很少或从不主动了解健康相关信息。

传染病防治和职业安全与健康这两方面的内容得到了流动人口的更多关注，是流动人口最希望获得的公共卫生服务内容(表2)。看电视(79.14%)和上网(65.11%)是流动人口获得公共卫生和健康知识的主要途径(表3)。

表2 流动人口希望获得的公共卫生服务内容分布情况

表3 流动人口获取公共卫生服务的渠道分布情况

2.3 基本公共卫生服务利用情况

2.3.1 近期体检及建立健康档案情况

只有61.70%的流动人口在10年内接受过体检，最近一年内接受过体检的比例只有33.02%，在接受过体检的流动人口中，32.42%是由单位组织，20.71%是由于就职需要，而自己主动去体检的比例只有35.88%，说明流动人口体检更多的还是被动体检，其自身的健康和防病意识还有待进一步提高。

健康档案是顺利开展各项卫生服务工作重要保证和关键环节，但流动人口健康档案的建立情况并不理想。在流入地已经建立居民健康档案的流动人口比例不到四分之一，远远低于国家规定的居民建档率要达到75%的要求。30.21%的流动人口甚至没有听说过要建立居民健康档案(表4)，反映出流动人口健康教育及相关政策宣教的可及性较差。

表4 在流入地建立居民健康档案情况

2.3.2 健康教育基本情况

健康教育在流动人口群体中的覆盖面有限，只有64.12%的流动人口在本地接受过健康教育。从接受健康教育的途径来看，看健康知识宣传栏和健康教育材料是流动人口在本地接受健康教育的主要途径。“不知道”和“没时间”是流动人口未在本地接受健康教育服务的主要原因(表5)。

表5 流动人口在本地接受健康教育情况

2.3.3 职业安全与健康防护培训

由于受教育程度有限，流动人口大多从事重体力劳动或暴露在高危环境下，职业卫生及防护应是其公共卫生服务的重要内容。数据显示，流动人口职业安全与健康防护培训情况亟待加强，超过五成(55.00%)的流动人口没有接受过职业安全与健康防护培训，有近一半(48.18%)的单位没有要求工作人员在工作中穿工作服(包括帽子、手套、口罩等)；同时，只有5.15%的流动人口了解有关职业病防治的法律法规，69.33%的流动人口听说过但并不了解，更有25.51%的流动人口从未听说过该类法律法规(表6)。

表6 流动人口对职业病防治法律法规了解情况

2.3.40～6岁儿童预防接种和健康管理服务

超过98%的流动人口的子女都建立了《预防接种卡》，但存在重复建卡的情况，其中有11.90% 在两地都建卡，这在一定程度上浪费了医疗资源，也不利于信息的同步更新与共享。流动人口子女中接种了所有的适龄免费疫苗的比例为89.80%，未接种率只有0.08%(表7)。

流动人口子女《0-6岁儿童保健手册》的建册率超过八成，在本地建立保健手册的比例较高，但也存在一定比例的两地重复建册问题。目前仍有10.42%的儿童未建册。55.98%是因为“不知道怎样建册”，但也有近20%的家长认为孩子健康而没必要建卡(10.05%)或者当时家人工作太忙(5.37%)而未给子女建卡(表7)。

表7 流动人口子女建立《预防接种卡》及《0-6岁儿童保健手册》情况

适龄免费检查开展情况良好，但仍有改进空间。64.54%的流动人口子女基本都接受了各次适龄免费生长发育检查，但也有15.31%的流动人口子女从未接受过免费的生长发育检查。

2.4 影响基本公共卫生服务利用的因素分析

2.4.1 单因素分析

不同特征的流动人口对不同基本公共卫生服务内容的利用情况不同。健康教育服务利用水平最高，健康档案服务利用水平最低。女性各项服务利用情况要好于男性，二者之间的差异有统计学意义(P<0.01)。每天平均工作时间不同的流动人口其健康体检和健康档案服务利用的情况不同，总体而言，工作时间越长，其服务利用率越低，在健康体检和健康档案方面，各组之间差异有统计学意义(表8)。

2.4.2 多因素分析

结果表明，影响流动人口基本公共卫生服务利用的因素主要包括：性别、年龄、教育程度、每天工作时间、流动范围及流入时间。其中女性、20岁以上、较高文化程度、工作在8小时以下、省内流动及到流入地时间较长的调查对象对基本公共卫生服务的利用率相对较高(表9)。具体而言，不同的服务项目其影响因素会有一些不同。健康教育服务与每天工作时间长短没有关系，而健康体检和健康档案服务利用和每天工作时间有关系；流动范围对不同服务内容的影响也不完全相同。

表8 流动人口基本公共卫生服务利用情况(n,%)

表9 流动人口健康档案服务利用影响因素

3 讨论

3.1 流动人口基本公共卫生服务利用水平相对较低

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。研究发现，流动人口在一年内的体检比例不高、针对流动人口的健康教育覆盖面不广、职业安全与健康防护培训仍需改善，结果与相关研究一致[11-12]，也远未达到“十二五”时期基本医疗卫生服务基本标准[13]。这反映出流动人口群体并未充分享受基本公共卫生服务均等化的改革成果。虽然0～6岁儿童预防接种和健康管理服务方面工作卓有成效，但《预防接种卡》和《0～6岁儿童保健手册》依旧存在重复建卡/册的情况，浪费了有限的卫生资源。

3.2 流动人口健康教育及相关政策宣教的可及性较差

作为基本公共卫生服务的重要组成部分，健康教育贯穿于基本公共卫生服务过程的各个环节。知晓率低是调查对象未利用基本公共卫生服务主要原因，反映了相关部门宣传工作不到位，流动人口公共卫生意识偏低，不能主动利用相关服务。[14]作为接受方，基本公共卫生服务的开展需要流动人口的积极参与。“没时间”接受基本公共卫生服务反映了流动人口健康意识较低，影响了其对基本公共卫生服务的主动利用和利用水平；流动性又增加了其享受连贯性服务的难度，从而降低接受卫生服务的依从性。

3.3 流动人口关注职业安全与健康防护，但信息获取途径权威性有待加强

在职业安全与健康防护方面，流动人口的现状和期望存在一定差距。其职业安全及健康防护意识薄弱，只有少部分流动人口接受过职业安全与健康防护培训或了解有关职业病防治的法律法规，导致其自我保护能力较低。同时，流动人口对职业健康知识的需求却较高，大部分流动人口最希望获得职业安全与健康方面的知识。调查还发现,大多数流动人口是通过电视或网络获取健康知识,但目前我国电视和网络等传播的健康知识多带有经济利益的成分,其正确性和权威性有待商榷，在人群健康指导方面还存在一定局限性。

3.4 流动人口基本公共卫生服务利用呈现出不同特点

不同的基本公共卫生服务项目其服务利用水平不同。健康教育利用率相对较高，健康档案和健康体检利用率较低，而健康体检直接体现了流动人口自身健康意识水平和健康行为，这也从侧面反映了即使健康教育和宣传到位，流动人口掌握了一定的健康知识，但转化为实际的健康行为和习惯还需要一个过程。

不同特征的流动人口其基本公共卫生服务利用也存在差异，女性、年长、较高文化程度、工作在8小时以下、省内流动及到流入地时间较长者对基本公共卫生服务的利用程度较好。女性、年长的流动人口有更多的健康需求；文化程度越高，其健康意识也越好，基本公共卫生服务利用率较高；工作时间短和流动范围较近，为其基本公共卫生服务利用提供了时间和地域上的便利；流入时间越长其收入较高，有利用卫生服务的能力，对周围卫生服务环境比较熟悉，基本公共卫生服务的利用率也会较高。

4 建议

4.1 加强基本公共卫生服务在流动人口中的落实

2011年原国家卫生部制定了《国家基本公共卫生服务规范( 2011 年版)》，将人均基本公共卫生服务补助由每年15元提高至25元(2013年提高到30元)，并在健康教育部分增加了针对流动人口的服务。应以此为契机，逐步加大针对流动人口的各类基本公共卫生服务力度，更好地促进流动人口健康水平的提高。

4.2 完善流动人口健康教育机制与方法，提高流动人口服务利用的主动性

加强对基本公共卫生服务项目的宣传，提高流动人口对基本公共卫生服务项目的知晓率，认识到基本公共卫生服务的重要性，在需要时能选择正确的机构获取服务，从而为促进基本公共卫生服务均等化奠定基础。同时，加大流动人口健康教育力度，增强健康意识。流动人口的积极参与对于提高基本公共卫生服务的可及性显得尤为重要。[15]

4.3 适应流动人口的需求特点，构建具有针对性的服务模式

不同特点流动人口，其基本公共卫生服务利用情况不同。目前为流动人口提供的基本公共卫生服务缺乏有效性和针对性，不仅没有实现流动人口群体的全面覆盖，更无法充分满足他们最关注的公共卫生问题。需要卫生机构针对不同的流动人群,依托不同机构,采取多样化的健康教育形式，从流动人口实际需要出发，结合流动人口自身教育水平、工作特点和流动特点，提供切实可行的基本公共卫生服务，保证流动人口能够公平地享有基本公共卫生服务。

致谢

感谢国家卫生计生委流动人口司对本研究的数据支持。

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(编辑 赵晓娟)

Statusquoanddeterminantsonbasicpublichealthservicesoffloatingpopulation

GUOJing,WENHao-yi,ZHOUQing-yu

SchoolofSociologyandPopulationStudy,RenminUniversityofChina,Beijing100872,China

Objectives: To analyze the status and determinants on public health services of floating population and provide suggestions and strategies for promoting equality in basic public health services.Methods: Data from the 2013 National Dynamic Floating Population Monitoring Survey and 2013 Floating Population Public Health, Family Planning, Basic Public Services Survey were used to analyse the utilization and determinants on public health services of floating population.Results: For the floating population, the utilization of basic public health services is relatively lower; the proportion of the population receiving a health exam each year only reached 33.02%, while the proportion with a health record only reached 23.84%.Only 5.15% of the population knew the laws and regulations for occupational disease prevention, while 55.00% of them had not

any training on occupational safety and health protection.The work of immunization and health management for 0-6 year-old children has progressed smoothly, but there existed a certain percentage of duplicate health cards and duplicate management.Lack of knowledge and lack of time were the main reasons for unused services.A multifactor analysis indicated that gender, age, education, work time every day, scope of migration and inflow time were the main determinants impacting the utilization of public health services for the floating population.Conclusion: The utilization of public health services is inadequate for the floating population; poor health awareness and poor service accessibility were the main determinants behind the utilization of public health services.Awareness of public health services among the floating population must be urgently improved to develop an appropriate public health service mechanism so as to enhance the utilization of public health services among the floating population.

Basic public health services; Floating population; Status quo; Determinants

2014年北京市社会科学研究基金(4SHB019)

郭静, 女(1973年—)，博士，副教授，主要研究方向为社会医学、健康教育、卫生统计。E-mail:guojingyq@gmail.com

周庆誉。E-mail:cecil.c@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.08.011

2014-05-29

2014-06-28