刘燕池教授治疗皮肤疾病组方规律分析

郭 健，赵宇明，和梦珂，张 静，石静纹

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

刘燕池教授出身于中医世家，为全国第三、四批师带徒名老中医。刘师不仅精于中医基础理论的研究，在临床上也多有独到之处，对很多疑难杂症的治疗，均取得了较好的治疗效果[1]。为了更好地总结刘师临证经验，笔者用access软件建立了数据库，包括病案信息和方药信息两部分。其中病案信息包括诊室地点，患者姓名、性别、年龄、就诊时间、初诊(复诊)、地域、西医病名、中医病名、中医证候、症状、病位、病性、治法、方名和剂数。而方药信息包括药物、剂量、单位、煎煮方法和炮制方法。笔者希望一方面通过侍诊总结刘师的临证思路和用药规律，另一方面再结合数据库提供的数据信息，挖掘那些隐性的、潜在的临床经验，为总结刘师临床辨证思路提供客观支持。在该数据库中，笔者收集整理了刘燕池教授2010—2013年的门诊病例1 976人次，其中涉及到皮肤疾病的有281人次，占全部病例的14.2%。因此，整理刘燕池教授在治疗皮肤疾病的用药规律及特点，是总结传承刘燕池教授临床学术经验重要的一部分。

1 涉及的皮肤疾病

在281人次的病历中，以痤疮来就诊的有134人次，占48%。其次是湿疹和口腔溃疡,分别有27人次和22人次,占10%和8%。其余包括银屑病、荨麻疹、黄褐斑、神经性皮炎、干燥综合征、白塞氏综合征、唇炎、酒糟鼻、舌苔脱落、硬皮症等多种和皮肤相关的疾病。

2 用药规律及临证思路

在281人次的处方中，常用的药物有47种，表1列出了频次最多的前10味药物和药物组合。常用的药物中应用最多的药物是清热药(见表2)[2],占所有药物的60%，其中清热凉血的牡丹皮(219)应用最多，有78%的处方中用到；其次是紫草(209)有75%的处方中用到。这两味药在药物组合中共同出现的频次是201次，占全部处方药物组合的72%。这是刘师常用的药对之一，他认为皮肤疾病多与血中郁热有关。特别是慢性的、反复发作的痤疮、口腔溃疡、唇炎、白塞氏综合征、神经性皮炎等，必用牡丹皮和紫草，清热凉血，活血化瘀。其次是清热燥湿的苦参(179)、黄柏(177)最多，占64%和63%。皮肤病不论是痤疮还是湿疹，多与湿热侵袭有关,苦参和黄柏可泻火祛湿。清热解毒的青黛(172)、野菊花(167)、土茯苓(166)、败酱草(160)，针对痤疮或痈疖的红肿热痛而设,可消痈散结。如果热毒盛，则加地肤子、白鲜皮、土茯苓等药物加强解毒效果。生地榆(177)和炒槐花(166)占63%和59%，在药物组合中出现的频次为164次，占全部处方药物组合的58%。两药功效凉血止血，泻热解毒，尤其擅长清大肠之下焦热，也是刘师治疗皮肤病，特别是痤疮的必用药对。

表1 单味药及药物组合频次分析

表2 主要药物归属分析

从上述单味药和药物组合的总结中可以看出，在治疗皮肤病时，刘师的用药规律主要集中在清热药中，包括凉血清热、燥湿清热和解毒清热3部分。其余还涉及解表药的防风、蝉蜕和桑叶，用以疏风解表，郁塞之气得以发散而出。正如《外科启玄》中认为，粉刺是“肺气不清，受风而生”[3]。化痰药物贝母、皂角刺和平肝熄风的生牡蛎，皆针对皮肤病的痈肿硬结，从痰而治，取其软坚化痰、散结消肿的作用。皮肤病反复发作，病邪日久必入血脉，久病成瘀，血虚又易生风，导致很多慢性皮肤病发生[4]。慢性皮肤病从凉血熄风出发多见成效[5]。因此对病程长的病人刘师加活血药物红花、制乳香、制没药和丹参等，所谓“血行风自灭”。郁热日久必损耗津液，因此病久者，多加滋阴的药物沙参、生石斛、麦冬等固护阴液。皮肤疾病中多有瘙痒。瘙痒在中医看来离不开风，风为百病之长，各种邪气都可能随风侵入体内，因此治疗瘙痒首当疏风[6-7]。刘师多用防风、荆芥疏风解表。瘙痒，从现代医学来看，与免疫过敏反应相关。现代药理研究也发现，五味子和乌梅均有脱敏的作用，二者酸甘养阴，方义取自祝谌予的过敏煎[8]，刘师喜加此二味药物治疗瘙痒。

3 病案举例

3.1 痤疮 刘某,2011年2月23日初诊。面痤10余年，有硬结痛楚化脓，舌苔根薄黄尖赤，脉弦缓。方药：制乳香、制没药各3 g，酒大黄3 g，黄柏6 g，青黛10 g，赤芍10 g，白鲜皮10 g，红花10 g，炒栀子10 g，地榆15 g，炒槐花15 g，野菊花15 g，牡丹皮15 g，丹参15 g，大青叶15 g，贝母15 g，土茯苓15 g，苦参15 g，生石膏20 g，紫草30 g，生牡蛎30 g，败酱草30 g。7剂，1剂/d，水煎服。2011年3月1日2诊：药进7剂，面痤硬结、化脓、痛楚大愈，苔黄腻尖赤，脉弦缓。效不更方，续服上方7剂。

柏某，2010年9月15日初诊。面痤发于下颌两颊，已成瘢痕，易发新痤，有硬结、痛楚，脉滑细，舌苔黄腻。方药：地榆15 g，炒槐花15 g，野菊花15 g，忍冬藤15 g，连翘10 g，蒲公英30 g，大青叶15 g，败酱草30 g，青黛10 g，牡丹皮15 g，紫草30 g，土茯苓15 g，苦参15 g，丹参15 g，赤芍10 g，生牡蛎30 g，贝母15 g，制乳香、制没药各3 g，黄柏6 g，桑叶15 g。7剂，1剂/d，水煎服。2010年9月22日2诊:药进7剂，痤(下颌、左额)证大减，苔黄，脉弦滑，硬结退。续服上方7剂。

刘燕池教授治疗痤疮病人非常多，疗效甚佳。痤疮是一种慢性的皮脂腺炎症，特征为粉刺、丘疹、脓疱、结节和瘢痕，好发于颜面和胸背部，发病率在70%～80%，与皮脂分泌过多，毛囊阻塞，细菌感染，雄激素水平高等诸多因素有关[9]。在笔者统计的281张处方中，治疗痤疮的处方占48%，表明该病发病率高,而且严重者会导致心理自卑和社交障碍。痤疮，中医称之为粉刺、风刺或肺风粉刺。在《外科正宗》[10]等古籍中多认为，“粉刺属肺，……总皆血热郁滞不散。”刘师则认为，除了考虑病人体质、饮食起居之外，还要结合病人生活地区的气候条件。北京气候干燥，多风少雨，人体津液亏少，偏于阴虚；加之生活紧张，饮食辛辣或肥甘，易致阴虚湿热为病。其治疗痤疮的基本方为地榆、炒槐花、野菊花、忍冬藤、连翘、蒲公英、大青叶、败酱草、青黛、牡丹皮、紫草、黄柏、桑叶。治疗原则为消(清热解毒散结)、清(清肺与大肠之热)与通(大便通畅)。如果痤初起，红肿热痛为主，以热毒壅盛多见，则清热解毒凉血，清解上中下三焦热毒为主。在清热解毒凉血的基础上，如果有硬结加皂角刺、生牡蛎、贝母软坚散结，痤演变为疮则加土茯苓、地肤子、白鲜皮等药加强解毒力量，痛甚或脓头未出则加制乳香、制没药、王不留行和冬瓜仁活血通经，促其成熟破溃，痒甚加五味子、乌梅、蝉蜕脱敏，病情反复迁延者或者已成瘢痕、有色素沉着加活血化瘀药，久病成瘀加制乳香、制没药、红花、丹参。肺主皮毛，历代医家多从肺论治痤疮[11]。痤疮患者多伴有大便干燥，或排便不畅的症状，因此治疗痤疮以及皮肤相关疾病，保证大肠功能正常，大便通畅非常重要。刘师也特别注意清大肠郁热，注意通便，降肺气，使邪气有出路。通便喜用酒制大黄3 g，取其健胃清热作用，或者玄明粉3 g单包，煎药时加入,大便通畅至2次/d，则不再加入。《素问·生气通天论篇》有“劳汗当风，寒薄为,郁乃痤”[12]。说明痤疮的生成与腠理虚，营卫不和，邪气趁机入里，郁塞而成有关，因此疏风解表，调和营卫也很重要。刘燕池教授加防风疏风解表，也取得很好的疗效。

此外，治疗痤疮时，刘师特别注意日常皮肤护理，要粗茶淡饭，忌辛辣、海鲜等食物，不要用手挤压痤疮。日常用热毛巾将脸捂热，温水香皂洗脸，去油脂。痤疮有白头时，用75%乙醇消毒后挤出脓头。

3.2 湿疹 金某，男，57岁，2012年3月19日初诊。背部、右手鱼际湿疹,密集红斑水泡混杂,瘙痒，舌红苔黄棕，因大酒所致，脉弦滑。处方：酒大黄3 g，黄柏6 g，知母6 g，黄连6 g，炒栀子10 g，牡丹皮10 g，杏仁泥10 g，车前子10 g，泽泻10 g，焦槟榔片10 g，荷叶15 g，荷梗15 g，生山楂15 g，焦神曲15 g，草决明15 g，滑石粉15 g，生石膏30 g，瓜蒌仁30 g，紫草30 g，败酱草30 g，炒薏苡仁30 g。7剂，水煎服。2012年3月26日2诊：病人自述药进7剂背部、右手鱼际湿疹已愈。现因着凉流清涕，周身酸痛而就诊。

王某，女，61岁，2013年9月5日初诊。两手、小腿湿疹，部位对称，搔痒至出液出血则止，皮肤增厚有皮屑，发作于2010年冬天。现症见血压低，舌苔薄，质绛，脉细，语言謇涩，咽痛。处方：红花3 g，乌梅6 g，木蝴蝶6 g，黄柏6 g，郁金10 g，炒黄芩10 g，五味子10 g，炒苍术10 g，射干10 g，延胡索10 g，白鲜皮10 g，柴胡10 g，地龙15 g，炒槐花15 g，野菊花15 g，牡丹皮15 g，地榆15 g，葛根15 g，茜草15 g，沙参15 g，板蓝根20 g，紫草30 g。7剂，1剂/d，水煎服。外洗方：大黄15 g，芒硝15 g，白鲜皮15 g，红花15 g，苦参15 g，黄柏15 g。7剂，水煎沸腾，用毛巾熏洗患处，不拘次数。2013年9月12日2诊:患处结痂，愈合，不痒，有色素沉着，皮肤增厚。嘱患者继续用外洗药熏洗浸泡，直至色素消失，皮肤恢复正常。

3.3 口腔溃疡 武某，2011年10月17日初诊。口腔舌体明显溃疡13年，下部未发溃疡，大便畅，尿时黄,喜凉饮。舌苔白有剥脱。2010年3月自然流产1胎。末次月经9月27日。处方：防风3 g，升麻3 g，蝉蜕3 g，黄连6 g，乌梅6 g，甘草6 g，贝母6 g，炒栀子10 g，知母10 g，五味子10 g，玄参10 g，沙参15 g，麦冬15 g，生石斛15 g，炙鳖甲15 g，牡丹皮15 g，生石膏15 g，当归15 g，地骨皮20 g，生地黄20 g，生牡蛎30 g，紫草30 g。14剂,1剂/d，水煎服。2011年10月31日2诊:药进14剂，慢性口腔溃疡大愈，便畅，舌苔薄有剥落，脉细。上方去防风、蝉蜕、乌梅、五味子，加银柴胡10 g，青蒿15 g。14剂，1剂/d，水煎服。嘱病人少食辛辣之物。

徐某，女，65岁，2011年10月13日初诊。慢性口腔舌体溃疡频发，发作8年。便不畅，呃逆，胃气上逆，食道反流。舌体口唇均有溃疡，舌苔中心黄脉细，头、眼痛。处方：麦冬15 g，生石斛15 g，生石膏15 g，升麻3 g，黄连6 g，炒莱菔子15 g。2014年10月17日2诊:药后慢性口腔溃疡症大减。呃逆未作，口灼热退，口干，便干,2 d一行。舌苔中心黄退，脉细。上方去升麻，加知母10 g，炒栀子10 g，淡竹叶15 g，木通6 g，炒黄芩10 g,酒制大黄3 g，黄柏6 g，瓜蒌仁30 g，玄明粉3 g，郁李仁10 g。7剂,1剂/d，水煎服。

3.4 神经性皮炎 李某，2012年3月12日初诊。两手神经性皮炎，肤裂而痒，发病1年半，末次月经2月20日，苔薄脉弦缓。处方：防风3 g，三七粉3 g，酒大黄3 g，甘草6 g，蝉蜕6 g，黄柏6 g，蛇床子10 g，青黛10 g，白鲜皮10 g，红花10 g，桑叶15 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，丹参15 g，大青叶15 g，野菊花15 g，炒槐花15 g，苦参15 g，地榆20 g，紫草30 g，败酱草30 g。7剂，1剂/d，水煎服。同时予外洗方(同前)7剂,煎沸，熏洗双手，不拘次数。2012年3月26日2诊：药进7剂证大愈，舌苔薄脉弦细。续服上方7剂，同时继续使用外洗方熏洗。

4 小结

刘燕池教授认为，北京多风少雨，气候干燥，加上现代人生活富足，过食肥甘厚味，易致阴虚湿热，熏蒸皮肤，则生疱疹、痤疮、瘙痒、溃疡等。病程日久则血虚生燥生风，加之痰瘀互结，互为因果，因此皮肤病容易反复发作[13]。通过分析和研究刘师治疗皮肤疾病的临床病案可以看出，刘师在临床上治疗皮肤病的基本出发点就是采取清热凉血、解毒燥湿之法，这也是刘师治疗其他病症的一贯思路。

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