腹腔镜用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床观察

章桂喜++++黄勇平+++++樊敬文+++++刘中辉+++++刘忠民

[摘要] 目的 评价腹腔镜技术用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析不同时期的急腹症患者，分别采用腹腔镜手术及传统开腹式手术进行治疗，观察并对比分析腹腔镜下急腹症诊断的准确率及两组患者围手术期的相关指标、并发症的发生情况等，评价腹腔镜手术的临床疗效及安全性。结果329例行腹腔镜检查的患者均明确诊断，诊断准确率达100%；对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），同时术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少（P<0.05）；此外，腹腔镜组患者并发症发生率仅为3.34%，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。 结论 腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症诊治具有良好的疗效，安全可靠，值得在临床广泛应用。

[关键词] 胃肠外科；急腹症；腹腔镜

[中图分类号] R713[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0134-03

Evaluation of efficacy and safety of laparoscopic techniques for acute abdomen such as appendicitis and gastrointestinal perforation

ZHANG Guixi1 HUANG Yongping2FAN Jingwen1 LIU Zhonghui1LIU Zhongmin2

1.Department of General Surgery，Shenzhen Hospital of Hongkong University， Shenzhen 518000，China； 2.Department of General Surgery，Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen518172，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic technique for diagnosis and treatment of acute abdomen such as appendicitis and gastrointestinal perforation. Methods Patients with acute abdomen were selected， which were in different periods， and then received traditional open surgery and laparoscopic surgery respectively. The accuracy of acute abdomen diagnosis with laparoscopic， perioperative related indicators and the occurrence of complications were observed and analyzed comparatively， to evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic technique. Results A definitive diagnosis was accomplished in 329 cases， the diagnostic accuracy rate which underwent laparoscopic examination reached 100%. For the patients with acute appendicitis and gastrointestinal perforation， the blood loss， intestinal function recovery time， hospital stay in patients with laparoscopic surgery group were significantly shorter than that in the open surgery group（P<0.05）， while the usage of analgesic drugs were also significantly reduced（P<0.05）； in addition， the occurrence rate of complication in the laparoscopic group was 3.34%， which was significantly lower than that in the open surgery group（χ2=18.015，P<0.01）. Conclusion Laparoscopic techniques for the diagnosis and treatment of acute abdomen in gastrointestinal surgery had good efficacy， safety and reliability， which were widely used in clinical applications.

[Key words] Gastrointestinal surgery； Acute abdomen； Laparoscopy急腹症是胃肠外科较为常见的一类疾病的总称，多是由于外伤、腹腔感染或者消化道穿孔等所引起的腹部疼痛，其发病较急，且发展迅速，往往会导致感染性、出血性休克，甚至多器官衰竭等严重并发症，严重威胁患者的生命安全[1，2]。目前，对于胃肠外科急腹症的治疗多采用传统的开腹手术，但由于对患者的创伤较大，不利于患者的术后恢复且并发症较多。随着医学影像学的发展，腹腔镜技术引起创伤小、易恢复、并发症少的优势逐渐成为腹腔外科手术的首选方案[3]。本研究选取不同时期的急腹症患者，分别采用腹腔镜手术及传统开腹式手术进行治疗，观察并对比分析腹腔镜下急腹症诊断的准确率及两组患者围手术期的相关指标、并发症的发生情况等，评价腹腔镜手术的临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1~12月于香港大学深圳医院及深圳市龙岗区人民医院行腹腔镜检查并手术治疗的胃肠外科急腹症患者329例为研究对象，其中男172例，女157例；年龄17~76岁，平均（42.7±15.6）岁；术前明确诊断患者270例，无法确诊患者59例，所有患者均须行手术治疗；按照临床症状分类，急性阑尾炎298例，均行腹腔镜下阑尾切除术，上消化道穿孔31例，均行腹腔镜下穿孔修补术。此外，选取2008年1~ 12月因急性阑尾炎及消化道穿孔于深圳市龙岗区人民医院就诊行开腹手术的101例患者作为对照，其中男53例，女48例；年龄19~77岁，平均（44.2±16.9）岁；术前明确诊断患者83例，无法确诊患者18例；急性阑尾炎89例，均行开腹阑尾切除术，上消化道穿孔12例，均行传统开腹式手术治疗。两组患者的年龄、性别、临床病症等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

endprint

1.2手术方式介绍

1.2.1 常规传统开腹手术[4]患者采用气管插管进行全身麻醉，待患者意识消失即麻醉成功后，根据患者所患疾病选取合适的手术切口，切口大小以完全暴露病变部位为准，后针对不同的症状，采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，逐层缝合关闭腹腔，必要时放置引流管。

1.2.2腹腔镜手术[5]对于腹腔镜手术患者，取平卧位，行全麻及气管插管，于脐下方切口约10mm，置入Trocar以建立气腹，维持腹腔压力为10～12mmHg，置入腹腔镜进行腹腔探查，对于腹腔检查按照先全面后局部、先实质后空腔脏器的原则进行，明确诊断患者的疾病类型，确定病变部位。根据病变位置，选取合适的部位切口作为手术操作孔，一般2~3个。对于急性阑尾炎，选择双侧下腹部作为操作孔部位；对于消化道穿孔患者，选择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。针对不同症状采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，关闭操作孔，必要时放置引流管。

1.3观察指标

评价腹腔镜下诊断的准确率，观察并记录两组患者分别行急性阑尾炎、消化道穿孔手术的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间（即第一次肛门排气时间）、术后须肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况、住院时间、并发症发生情况，以评价腹腔镜手术及开腹手术的临床疗效及安全性。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，其中腹腔镜诊断准确率、术后肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间等计量资料用均值±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 腹腔镜对于急腹症诊断的准确率

对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对急腹症的诊断具有重要意义。

2.2 两组急性阑尾炎术的各项参数比较

对于两组中急性阑尾炎患者而言，由表1可见，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P均<0.05），但两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；同时，术后肌注镇痛药物的患者例数以及切口或穿刺孔感染例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。

2.3 两组消化道穿孔患者围手术期参数比较

采用腹腔镜手术治疗消化道穿孔，其患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），但对于手术时间，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症的发生情况比较

对于术后并发症而言，两组中均未出现患者死亡，其中腹腔镜组患者11例患者出现穿刺孔感染，及时对症治疗后痊愈，未发生腹腔残余感染、肠梗阻、胃肠瘘等并发症，并发症发生率仅为3.34%（11/329）；开腹组患者中，9例患者出现切口感染，4例患者发生腹腔残余感染，2例患者出现肠梗阻，并发症发生率达14.85%（15/101）。组间比较发现，腹腔镜手术组患者的并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

3讨论

胃肠外科急腹症的发生多为急性发病，且病情发展迅速，对于临床的诊断和治疗带来一定的困难，传统多根据医师的临床经验判断，但时有诊断不明现象出现，这对于手术切口如何选取、手术如何操作等都带来不良影响，降低了手术治疗的效果，同时增加了并发症发生的危险。随着腹腔镜在临床的广泛应用，其在小创伤下显著扩大了手术视野，对于诊断不明须开腹探查的患者提供了更优的诊断方法[6]。本研究结果显示，对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对于急腹症的诊断具有重要意义。

近年来，大量研究发现，腹腔镜技术的引入显著提高急腹症的治疗效果。何晓涛[7]通过对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果发现，腹腔镜手术组患者术中出血量、肛门排气时间、镇痛剂使用、住院时间等均较开腹手术显著降低，表明腹腔镜手术对于急腹症治疗更为理想。肖晨阳[8]通过对30 例急腹症患者实施腹腔镜手术发现，腹腔镜组患者的排气时间、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短。本研究结果显示，对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），同时术后肌注镇痛药物的患者例数及切口或穿刺孔感染发生例数较开腹组也显著减少（P<0.05）；此外，腹腔镜组患者并发症发生率仅为3.34%，与文献报道结果一致[9]，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，易恢复，同时由于诊断准确率的提高，有效地减少了并发症的发生，但另一方面，腹腔镜的使用对于医师的操作技能提出了更高的要求，因此，有报道显示一定程度上导致腹腔镜手术时间的延长。此外，腹腔镜手术也存在一定的禁忌证，如术中出现严重的并发症，术前患者发生休克、器官功能衰竭、腹腔广泛粘连等情况[10]。但就总体而言，腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症的诊治具有良好的疗效，安全可靠，值得在临床广泛应用。

[参考文献]

[1]Al-Mulhim AS， Nasser MA， Abdullah MM， et al. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions： A prospective study[J]. Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2008， 18（4）：599-602．

[2]廖革红. 妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J]. 中国医学工程，2012，20（6）：50-53.

[3]严晓伟，郑民华. 腹腔镜在小肠疾病的临床应用[J]. 中华腔镜外科杂志，2008，1（6）：117-118.

[4]黄永发，黄家枞，陈珩，等. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6302.

[5]刘艳平. 腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J]. 中国临床研究，2011，24（7）：590-591.

[6]Dede K， Mersich T， Zardnd A， et al. Laparoscopic or open appendectomy[J]. Orv Hetil， 2008， 149（50）： 2357-2361.

[7]何晓涛. 腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J]. 中国医药指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨阳. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 中外医学研究，2013，11（29）：17-18.

[9]连彦军，曹赣，徐宁，等. 腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：222-224.

[10]Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2010， 17（1）：26-29.

（收稿日期：2014-02-14）

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1.2手术方式介绍

1.2.1 常规传统开腹手术[4]患者采用气管插管进行全身麻醉，待患者意识消失即麻醉成功后，根据患者所患疾病选取合适的手术切口，切口大小以完全暴露病变部位为准，后针对不同的症状，采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，逐层缝合关闭腹腔，必要时放置引流管。

1.2.2腹腔镜手术[5]对于腹腔镜手术患者，取平卧位，行全麻及气管插管，于脐下方切口约10mm，置入Trocar以建立气腹，维持腹腔压力为10～12mmHg，置入腹腔镜进行腹腔探查，对于腹腔检查按照先全面后局部、先实质后空腔脏器的原则进行，明确诊断患者的疾病类型，确定病变部位。根据病变位置，选取合适的部位切口作为手术操作孔，一般2~3个。对于急性阑尾炎，选择双侧下腹部作为操作孔部位；对于消化道穿孔患者，选择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。针对不同症状采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，关闭操作孔，必要时放置引流管。

1.3观察指标

评价腹腔镜下诊断的准确率，观察并记录两组患者分别行急性阑尾炎、消化道穿孔手术的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间（即第一次肛门排气时间）、术后须肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况、住院时间、并发症发生情况，以评价腹腔镜手术及开腹手术的临床疗效及安全性。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，其中腹腔镜诊断准确率、术后肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间等计量资料用均值±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 腹腔镜对于急腹症诊断的准确率

对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对急腹症的诊断具有重要意义。

2.2 两组急性阑尾炎术的各项参数比较

对于两组中急性阑尾炎患者而言，由表1可见，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P均<0.05），但两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；同时，术后肌注镇痛药物的患者例数以及切口或穿刺孔感染例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。

2.3 两组消化道穿孔患者围手术期参数比较

采用腹腔镜手术治疗消化道穿孔，其患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），但对于手术时间，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症的发生情况比较

对于术后并发症而言，两组中均未出现患者死亡，其中腹腔镜组患者11例患者出现穿刺孔感染，及时对症治疗后痊愈，未发生腹腔残余感染、肠梗阻、胃肠瘘等并发症，并发症发生率仅为3.34%（11/329）；开腹组患者中，9例患者出现切口感染，4例患者发生腹腔残余感染，2例患者出现肠梗阻，并发症发生率达14.85%（15/101）。组间比较发现，腹腔镜手术组患者的并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

3讨论

胃肠外科急腹症的发生多为急性发病，且病情发展迅速，对于临床的诊断和治疗带来一定的困难，传统多根据医师的临床经验判断，但时有诊断不明现象出现，这对于手术切口如何选取、手术如何操作等都带来不良影响，降低了手术治疗的效果，同时增加了并发症发生的危险。随着腹腔镜在临床的广泛应用，其在小创伤下显著扩大了手术视野，对于诊断不明须开腹探查的患者提供了更优的诊断方法[6]。本研究结果显示，对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对于急腹症的诊断具有重要意义。

近年来，大量研究发现，腹腔镜技术的引入显著提高急腹症的治疗效果。何晓涛[7]通过对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果发现，腹腔镜手术组患者术中出血量、肛门排气时间、镇痛剂使用、住院时间等均较开腹手术显著降低，表明腹腔镜手术对于急腹症治疗更为理想。肖晨阳[8]通过对30 例急腹症患者实施腹腔镜手术发现，腹腔镜组患者的排气时间、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短。本研究结果显示，对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），同时术后肌注镇痛药物的患者例数及切口或穿刺孔感染发生例数较开腹组也显著减少（P<0.05）；此外，腹腔镜组患者并发症发生率仅为3.34%，与文献报道结果一致[9]，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，易恢复，同时由于诊断准确率的提高，有效地减少了并发症的发生，但另一方面，腹腔镜的使用对于医师的操作技能提出了更高的要求，因此，有报道显示一定程度上导致腹腔镜手术时间的延长。此外，腹腔镜手术也存在一定的禁忌证，如术中出现严重的并发症，术前患者发生休克、器官功能衰竭、腹腔广泛粘连等情况[10]。但就总体而言，腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症的诊治具有良好的疗效，安全可靠，值得在临床广泛应用。

[参考文献]

[1]Al-Mulhim AS， Nasser MA， Abdullah MM， et al. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions： A prospective study[J]. Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2008， 18（4）：599-602．

[2]廖革红. 妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J]. 中国医学工程，2012，20（6）：50-53.

[3]严晓伟，郑民华. 腹腔镜在小肠疾病的临床应用[J]. 中华腔镜外科杂志，2008，1（6）：117-118.

[4]黄永发，黄家枞，陈珩，等. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6302.

[5]刘艳平. 腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J]. 中国临床研究，2011，24（7）：590-591.

[6]Dede K， Mersich T， Zardnd A， et al. Laparoscopic or open appendectomy[J]. Orv Hetil， 2008， 149（50）： 2357-2361.

[7]何晓涛. 腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J]. 中国医药指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨阳. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 中外医学研究，2013，11（29）：17-18.

[9]连彦军，曹赣，徐宁，等. 腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：222-224.

[10]Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2010， 17（1）：26-29.

（收稿日期：2014-02-14）

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1.2手术方式介绍

1.2.1 常规传统开腹手术[4]患者采用气管插管进行全身麻醉，待患者意识消失即麻醉成功后，根据患者所患疾病选取合适的手术切口，切口大小以完全暴露病变部位为准，后针对不同的症状，采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，逐层缝合关闭腹腔，必要时放置引流管。

1.2.2腹腔镜手术[5]对于腹腔镜手术患者，取平卧位，行全麻及气管插管，于脐下方切口约10mm，置入Trocar以建立气腹，维持腹腔压力为10～12mmHg，置入腹腔镜进行腹腔探查，对于腹腔检查按照先全面后局部、先实质后空腔脏器的原则进行，明确诊断患者的疾病类型，确定病变部位。根据病变位置，选取合适的部位切口作为手术操作孔，一般2~3个。对于急性阑尾炎，选择双侧下腹部作为操作孔部位；对于消化道穿孔患者，选择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。针对不同症状采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，关闭操作孔，必要时放置引流管。

1.3观察指标

评价腹腔镜下诊断的准确率，观察并记录两组患者分别行急性阑尾炎、消化道穿孔手术的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间（即第一次肛门排气时间）、术后须肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况、住院时间、并发症发生情况，以评价腹腔镜手术及开腹手术的临床疗效及安全性。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，其中腹腔镜诊断准确率、术后肌注镇痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间等计量资料用均值±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 腹腔镜对于急腹症诊断的准确率

对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对急腹症的诊断具有重要意义。

2.2 两组急性阑尾炎术的各项参数比较

对于两组中急性阑尾炎患者而言，由表1可见，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P均<0.05），但两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；同时，术后肌注镇痛药物的患者例数以及切口或穿刺孔感染例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。

2.3 两组消化道穿孔患者围手术期参数比较

采用腹腔镜手术治疗消化道穿孔，其患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），但对于手术时间，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症的发生情况比较

对于术后并发症而言，两组中均未出现患者死亡，其中腹腔镜组患者11例患者出现穿刺孔感染，及时对症治疗后痊愈，未发生腹腔残余感染、肠梗阻、胃肠瘘等并发症，并发症发生率仅为3.34%（11/329）；开腹组患者中，9例患者出现切口感染，4例患者发生腹腔残余感染，2例患者出现肠梗阻，并发症发生率达14.85%（15/101）。组间比较发现，腹腔镜手术组患者的并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

3讨论

胃肠外科急腹症的发生多为急性发病，且病情发展迅速，对于临床的诊断和治疗带来一定的困难，传统多根据医师的临床经验判断，但时有诊断不明现象出现，这对于手术切口如何选取、手术如何操作等都带来不良影响，降低了手术治疗的效果，同时增加了并发症发生的危险。随着腹腔镜在临床的广泛应用，其在小创伤下显著扩大了手术视野，对于诊断不明须开腹探查的患者提供了更优的诊断方法[6]。本研究结果显示，对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100%；同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹腔镜检查发现18 例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对于急腹症的诊断具有重要意义。

近年来，大量研究发现，腹腔镜技术的引入显著提高急腹症的治疗效果。何晓涛[7]通过对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果发现，腹腔镜手术组患者术中出血量、肛门排气时间、镇痛剂使用、住院时间等均较开腹手术显著降低，表明腹腔镜手术对于急腹症治疗更为理想。肖晨阳[8]通过对30 例急腹症患者实施腹腔镜手术发现，腹腔镜组患者的排气时间、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短。本研究结果显示，对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短（P<0.05），同时术后肌注镇痛药物的患者例数及切口或穿刺孔感染发生例数较开腹组也显著减少（P<0.05）；此外，腹腔镜组患者并发症发生率仅为3.34%，与文献报道结果一致[9]，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计学意义（χ2=18.015，P<0.01）。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，易恢复，同时由于诊断准确率的提高，有效地减少了并发症的发生，但另一方面，腹腔镜的使用对于医师的操作技能提出了更高的要求，因此，有报道显示一定程度上导致腹腔镜手术时间的延长。此外，腹腔镜手术也存在一定的禁忌证，如术中出现严重的并发症，术前患者发生休克、器官功能衰竭、腹腔广泛粘连等情况[10]。但就总体而言，腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症的诊治具有良好的疗效，安全可靠，值得在临床广泛应用。

[参考文献]

[1]Al-Mulhim AS， Nasser MA， Abdullah MM， et al. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions： A prospective study[J]. Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2008， 18（4）：599-602．

[2]廖革红. 妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J]. 中国医学工程，2012，20（6）：50-53.

[3]严晓伟，郑民华. 腹腔镜在小肠疾病的临床应用[J]. 中华腔镜外科杂志，2008，1（6）：117-118.

[4]黄永发，黄家枞，陈珩，等. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6302.

[5]刘艳平. 腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J]. 中国临床研究，2011，24（7）：590-591.

[6]Dede K， Mersich T， Zardnd A， et al. Laparoscopic or open appendectomy[J]. Orv Hetil， 2008， 149（50）： 2357-2361.

[7]何晓涛. 腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J]. 中国医药指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨阳. 腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究[J]. 中外医学研究，2013，11（29）：17-18.

[9]连彦军，曹赣，徐宁，等. 腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：222-224.

[10]Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2010， 17（1）：26-29.

（收稿日期：2014-02-14）

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