综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果

陈峰+杜震生+曹惠萍+张珊珊+宋维勇+赵一强

[摘要] 目的 探讨综合康复治疗对于腰椎间盘突出症（LIDP）所致坐骨神经痛的临床效果。 方法 选择2011年6月~2013年6月期间在深圳市宝安区松岗人民医院康复门诊治疗的84例LIDP所致坐骨神经痛患者作为研究对象，按照数字随机表法分为两组，每组42例。治疗组应用手法推拿、电针及中药熏蒸综合康复治疗，对照组应用腰椎牵引和西药口服治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会改良下腰痛评分（JOA）、血清神经生长因子（NGF）、P物质（SP）水平，并比较两组JOA疗效。 结果 VAS评分两组治疗前差异无统计学意义（t=0.6097，P=0.5438），治疗后两组均显著下降（t=9.6612、6.3264，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组[（2.3±1.6）分比（3.6±1.8）分]，差异有统计学意义（t=3.4983，P=0.0008）；JOA评分两组治疗前差异无统计学意义（t=0.3984，P=0.6914），治疗后两组均显著升高（t=17.8938、9.4541，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组[（24.6±3.2）分比（19.6±4.8）分]，差异有统计学意义（t=5.6170，P=0.0000）；血清NGF水平治疗前两组患者差异无统计学意义（t=0.5544，P=0.5808），治疗后两组均较治疗前显著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组[（51.3±9.5）pg/mL比（42.4±8.9）pg/mL]，差异有统计学意义（t=4.2317，P=0.0001）；血清SP水平治疗前两组患者差异无统计学意义（t=0.2782，P=0.7815），治疗后两组均较治疗前显著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组[（242.4±58.9）pg/mL比（326.2±67.1）pg/mL]，差异有统计学意义（t=6.0827，P=0.0000）；治疗组JOA疗效总有效率为高于对照组（95.2%比81.0%），差异有统计学意义（χ2=4.0865，P=0.0432）。 结论 综合康复治疗通过多种方式、不同途径治疗LIDP所致坐骨神经痛，具有显著临床效果。

[关键词] 腰椎间盘突出症；坐骨神经痛；综合康复治疗

[中图分类号] R745.420.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（c）-0020-05

Clinical curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by lubar intervertebral disc protrusion

CHEN Feng DU Zhensheng CAO Huiping ZHANG Shanshan SONG Weiyong ZHAO Yiqiang

Department of Orthopedics, Songgang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by lubar intervertebral disc protrusion (LIDP). Methods 84 patients with sciatica caused by LIDP treated in Rehabilitation Clinic of Songgang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City from June 2011 to June 2013 were selected as the research objects, and divided into two groups according to the random number table method, each group had 42 cases. The treatment group was treated by massage, acupuncture and Chinese medicine fumigation, while the control group was treated with lumbar traction and taken western medicine orally. The visual anaglogue scale (VAS), Japanese orthopedic association low back pain score (JOA), serum nerve growth factor (NGF) and P substance (SP) levels of the patients in the two groups before and after treatment were compared, and the effect of JOA between the two groups was also compared. Results There was no significant difference in VAS scores before treatment between the two groups (t=0.6097, P=0.5438); while the VAS scores significantly decreased after treatment (t=9.6612, t=6.3264, P=0.0000, P=0.0000); the VAS score in the treatment group was lower than that in the control group [(2.3±1.6) scores vs (3.6±1.8) scores], the difference was statistically significant (t=3.4983, P=0.0008). The JOA score was compared between the two groups before treatment, the difference was not statistically significant (t=0.3984, P=0.6914); while the JOA scores significantly elevated after treatment (t=17.8938, t=9.4541, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was higher than the control group [(24.6±3.2) scores vs (19.6±4.8) scores], the difference was statistically significant (t=5.6170, P=0.0000). Compared the serum NGF levels between the two groups before treatment, there was no statistical significance (t=0.5544, P=0.5808); while after treatment the serum NGF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment (t=12.8539, t=7.5551, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was higher than the control group [(51.3±9.5) pg/mL vs (42.4±8.9) pg/mL], the difference was statistically significant (t=4.2317, P=0.0001). There was no statistical significance in serum SP level before treatment between the two groups (t=0.2782, P=0.7815); while the serum SP levels of patients in the two groups after treatment significantly decreased than before treatment (t=29.9548, t=23.8197, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was lower than the control group [(242.4±58.9) pg/mL vs (326.2±67.1) pg/mL], the difference was statistically significant (t=6.0827, P=0.0000). The total effective rate of JOA in the treatment group was higher than that in the control group (95.2% vs 81%), the difference was statistically significant (χ2=4.0865, P=0.0432). Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by LIDP through a variety of ways, it has significant clinical efficacy.

[Key words] Lubar intervertebral disc protrusion; Sciatica; Comprehensive rehabilitation therapy

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discprotrusion，LIDP）是由于椎间盘退行性变、纤维环撕裂、髓核向椎管突出而压迫脊髓、马尾神经或神经根而出现的临床症候群[1]，是康复科门诊常见疾病，以青壮年男性多见。近年来随着人们生活方式和生活节奏的改变，LIDP发病率有上升趋势。LIDP是坐骨神经痛发病的主要原因。坐骨神经痛是指坐骨神经走形及分布区域发生的疼痛综合征，主要包括腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部的外侧区域[2]。LIDP所致坐骨神经痛呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽或用力时疼痛加重，尤其以夜间疼痛明显，给患者的生活质量产生严重影响。对于LIDP所致坐骨神经痛康复治疗方法包括中药热敷、针灸、牵引、按摩、微波治疗等，但单独应用往往难以达到理想的疗效。本研究总结了他人和广东省深圳市宝安区松岗人民医院（以下简称“我院”）多年治疗坐骨神经痛的经验，采用手法推拿、电针及中药熏蒸综合康复治疗，并与传统西医治疗比较，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月~2013年6月期间在我院康复门诊治疗的LIDP所致坐骨神经痛患者84例作为研究对象，所有患者均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中关于LIDP所致坐骨神经痛的诊断标准，并行CT或MRI扫描证实为LIDP。按照数字随机表法分为两组，每组42例。治疗组男29例，女13例；年龄21~64岁，平均（39.2±9.8）岁；病史6个月~7年，平均（2.4±1.1）年；其中，L3~4椎间盘突出6例，L4~5椎间盘突出19例，L5~S1椎间盘突出17例。对照组男26例，女16例；年龄22~63岁，平均（40.3±10.1）岁；病史8个月~6年，平均（2.2±0.9）年；其中，L3~4椎间盘突出4例，L4~5椎间盘突出22例，L5~S1椎间盘突出16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署协议书。

1.2 纳入标准

①符合坐骨神经痛诊断标准，且CT或MRI检查证实为LIDP；②年龄＞18岁且＜65岁；③治疗依从性好，能够按本研究疗法进行全程治疗；④近2周内未应用激素、消炎镇痛药、神经营养药等可能对研究结果产生影响的药物。

1.3 排除标准

①LIDP合并腰椎肿瘤、结核、椎体2度以上滑脱等疾病者；②身体严重感染性疾病或皮肤伤口未愈不适合电针治疗者；③妊娠或哺乳期女性患者；④心、肝、肾等严重器质性疾病或血液系统疾病患者；⑤精神系统疾病未有效控制者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组①腰椎牵引：患者平卧于电动脊柱牵引床上，身体放松，设定牵引力量约为患者体重的2/3，每次治疗30 min，每日1次，连续5 d后休息2 d。②药物治疗：维生素B1口服，每次20 mg，每日3次，同时给予甲钴胺口服，每次0.5 mg，每日3次。共治疗30 d。

1.4.2 治疗组①手法推拿：患者俯卧，首先医师用全掌在患肢后、外侧自上而下推抚15~20次，接着用右手掌根骨用力环形揉按15~20次，然后用肘关节自上而下压迫坐骨神经分布区，尤其在环跳、承扶、委中、足三里、悬钟穴用力按压；以掌扣和切击的方法叩打坐骨神经分布区；分别以拇指和肘部弹拨环跳、承扶、殷门、委中、足三里、悬钟、承山等穴位，以上推拿方法每日2次，连续5 d后休息2 d。②电针：以两侧环跳、腰夹脊穴为主穴，环跳穴直刺深度为2~3寸，腰夹脊穴斜刺深度为0.5~0.8寸，以患侧承扶、阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、悬钟、风市、肾俞为配穴，每个穴位直刺深度为0.5~1.0寸，并施以捻转泻法，得气后针柄连接HANS-200型穴位神经刺激仪，并施以疏密波，电流控制在0.1~1.0 mA，以患者能够耐受为宜，持续30 min，每2个穴位为1组，每次接3组，包括1组主穴和2组配穴。电针治疗每日1次，连续5 d后休息2 d。③中药熏蒸：中药组方为我院骨科自拟，包括川乌、艾叶、乳香、没药、川续断、红花、丹参、怀牛膝、当归、细辛、杜仲、土鳖虫、伸筋草、透骨草等。将以上中药捣碎，置于透气布包中，将布包置于SCZ-IC熏蒸治疗仪的药箱内，患者仰卧，根据具体情况选择腰臀部熏蒸和下肢部熏蒸。每次治疗30 min，每日1次，连续5 d后休息2 d。治疗组综合康复疗法共治疗30 d。

1.5 观察指标

①治疗前后对两组患者疼痛程度进行视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[4]，0分代表无疼痛，10分代表最强烈的疼痛，并进行组内组间比较。②应用日本骨科学会改良下腰痛评分法（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[5]对两组患者治疗前后进行评分，并进行组间组内比较。JOA评分满分为29分，其中主观症状0~9分，体征0~6分，日常生活活动指标0~14分，膀胱功能评分-6~0分，各个项目评分之和作为该患者JOA评分，评分越高疗效越好。③根据JOA评分改善率判断临床疗效[4]。JOA评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。治愈：JOA评分改善率100%；显效：JOA评分改善率60%~＜100%；有效：JOA评分改善率25%~＜60%；无效：JOA评分改善率25%以下；治愈+显效+有效=总有效。④治疗前后对两组患者进行血清神经生长因子（nerve growth factor，NGF）、P 物质（substance P，SP）水平测定。于上午抽取空腹静脉血4 mL，以1500 r/min转速离心10 min，分离血清，置于-30℃冰箱内待测。血清NGF、SP测定均采用酶联免疫吸附法，试剂购自北京金桥生物制品有限公司，严格按照试剂操作说明书进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS和JOA评分比较

VAS评分两组治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.6097，P=0.5438），治疗后两组均显著下降（t=9.6612、6.3264，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组（t=3.4983，P=0.0008），差异均有统计学意义；JOA评分两组治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.3984，P=0.6914），治疗后两组均显著升高（t=17.8938、9.4541，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组（t=5.6170，P=0.0000），差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后VAS和JOA评分比较（分，x±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜ 0.05；VAS：视觉模拟评分；JOA：日本骨科学会评估治疗分数

2.2 两组患者治疗前后血清NGF、SP水平比较

血清NGF水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.5544，P=0.5808），治疗后两组均较治疗前显著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组（t=4.2317，P=0.0001），差异均有统计学意义；血清SP水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.2782，P=0.7815），治疗组后两组均较治疗前显著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组（t=6.0827，P=0.0000），差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清NGF、SP水平比较（pg/mL，x±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜ 0.05；NGF：神经生长因子；SP：P 物质

2.3 两组JOA疗效评价比较

治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0865，P=0.0432），治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组患者JOA疗效评价比较[n（%）]

注：与对照组比较，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科学会评估治疗分数

3 讨论

LIDP 90%~96%发生于L4~5、L5~S1椎间隙，其导致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神经痛最为常见[6]。LIDP所致坐骨神经痛多为单侧发病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外侧及外踝部放射，在走路、运动及牵拉坐骨神经时加剧，主要原因为突出的椎间盘或髓核压迫坐骨神经，并使之产生炎性反应[7]。LIDP所致坐骨神经痛多采用保守的治疗方法，其中80%~90%的患者可通过针灸、按摩、牵引、中药、微波等非手术疗法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、电针及中药熏蒸在内的综合康复措施，对于LIDP所致坐骨神经痛取得了明显疗效。

坐骨神经痛属祖国医学“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范畴，肝肾不足、气血两虚是本病主要病机。肝肾亏虚时风寒湿邪侵入经脉，致腰腿部经络阻滞，气滞而血瘀，产生本病，故中药治疗宜补益肝肾、活血化瘀通络。本研究自拟中药熏蒸方中川乌、乳香、没药、丹参、红花、当归具有活血化瘀、散结消肿及祛风除湿之功效，川续断、怀牛膝可补益肝肾、强筋壮骨，应用伸筋草、透骨草、细辛、土鳖虫旨在通络止痛，温阳解痉。同时，本研究应用的重要熏蒸治疗仪计算机程控中药雾化功能，通过加温使药物温度升高，并雾化成气体，使有效成分通过雾化熏蒸以热能的方式迅速渗透入病变部位，病变区域在温热刺激下，外周血管扩张，血液循环及淋巴循环速度加快，促进组织的新陈代谢，从而促进药物的吸收[9]。热作用可缓解肌肉紧张状态，降低神经兴奋性，增加局部组织血氧供应，有效缓解神经根刺激症状。中药有效成分直接渗入病变部位，局部药物浓度高，有利于充分发挥活血化瘀通络、补益肝肾之药理作用。

推拿是中医特色疗法之一，具有无创性、操作简单、安全有效等优点[10]，是在中医理论指导下，在体表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的关节活动而达到治疗疾病的目的。推拿特定的穴位，可达到活血化瘀、理筋整复、舒风通络、协调阴阳平衡目的。从西医角度讲，推拿手法可加速局部血液循环，促进新陈代谢，并可缓解肌肉痉挛，松解软组织粘连，纠正骨骼的错位等。本研究推拿手法中的推抚法常用于面积较大部位，适用于各种疼痛的治疗，掌揉法适用于经络不通引起胸闷、胀满、疼痛等，拐压法适用于全身各个穴位的疼痛。坐骨神经分布范围相对较广，位置较深，肌肉发达，故应用肘部增大接触面积，增加推拿的力度。叩打和弹拨也具有缓解疼痛的功效，以上推拿手法综合应用，有效起到活血化瘀、解痉止痛、滑利关节的作用。

针刺也是中医的主要治疗方法之一，是利用特定的针刺器械，对人体的经络和腧穴进行有效刺激，从而调节机体的经络气血，达到调和阴阳、疏经通络、扶正祛邪的治疗目的。现代医学研究证明，针刺治疗可改善局部微循环，减少炎症介质的释放，缓解神经根压迫，从而对LIDP所致坐骨神经痛起到治疗作用[11]。电针是在针刺治疗的基础上应用适当强度的电流刺激，从而加强针刺对经络、穴位的刺激作用，提高治疗效果。国内已有学者的研究证实，电针在LIDP治疗中的镇痛、抗炎及恢复腰椎功能方面具有明显优势[12-13]。本研究以两侧环跳、腰夹脊穴为主穴，以患侧承扶、阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、悬钟、风市、肾俞为配穴，行电针治疗起到了疏经理气、濡养经脉、通络止痛的功效。

NGF是1951年发现的首个神经营养因子，对神经元的生长发育及功能维持具有重要作用。当神经受到损伤后，NGF便与其受体结合，通过启动一系列的级联反应，调控靶细胞某些组织结构或功能性蛋白基因的表达而发挥其生物效应[14]。NGF在神经受损伤后可保护神经元，促进轴突再生[15]。SP是与神经伤害性信息密切相关的神经活性物质，神经受到损伤后，C纤维的兴奋性会增强，释放大量SP，从而加强伤害性信号的传递。SP还可以扩张血管，刺激炎性物质释放，在神经源性炎症的发生中发挥重要作用[16]。本研究对两组患者治疗前后血清NGF和SP水平进行观察，发现治疗后两组血清学指标均有显著改善，说明两种治疗方法均有一定效果，但治疗组改善情况优于对照组，表明综合康复治疗对于LIDP所致坐骨神经痛的效果较好。同时，本研究结果显示，治疗组VAS评分、JOA评分改善情况及JOA疗效评价也优于对照组，差异均有统计学意义。更进一步表明综合康复治疗通过多种方式、不同途径治疗LIDP所致坐骨神经痛具有显著的临床效果。

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（收稿日期：2014-02-17本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省深圳市科技计划项目（编号201202190）。

2.2 两组患者治疗前后血清NGF、SP水平比较

血清NGF水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.5544，P=0.5808），治疗后两组均较治疗前显著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组（t=4.2317，P=0.0001），差异均有统计学意义；血清SP水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.2782，P=0.7815），治疗组后两组均较治疗前显著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组（t=6.0827，P=0.0000），差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清NGF、SP水平比较（pg/mL，x±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜ 0.05；NGF：神经生长因子；SP：P 物质

2.3 两组JOA疗效评价比较

治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0865，P=0.0432），治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组患者JOA疗效评价比较[n（%）]

注：与对照组比较，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科学会评估治疗分数

3 讨论

LIDP 90%~96%发生于L4~5、L5~S1椎间隙，其导致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神经痛最为常见[6]。LIDP所致坐骨神经痛多为单侧发病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外侧及外踝部放射，在走路、运动及牵拉坐骨神经时加剧，主要原因为突出的椎间盘或髓核压迫坐骨神经，并使之产生炎性反应[7]。LIDP所致坐骨神经痛多采用保守的治疗方法，其中80%~90%的患者可通过针灸、按摩、牵引、中药、微波等非手术疗法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、电针及中药熏蒸在内的综合康复措施，对于LIDP所致坐骨神经痛取得了明显疗效。

坐骨神经痛属祖国医学“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范畴，肝肾不足、气血两虚是本病主要病机。肝肾亏虚时风寒湿邪侵入经脉，致腰腿部经络阻滞，气滞而血瘀，产生本病，故中药治疗宜补益肝肾、活血化瘀通络。本研究自拟中药熏蒸方中川乌、乳香、没药、丹参、红花、当归具有活血化瘀、散结消肿及祛风除湿之功效，川续断、怀牛膝可补益肝肾、强筋壮骨，应用伸筋草、透骨草、细辛、土鳖虫旨在通络止痛，温阳解痉。同时，本研究应用的重要熏蒸治疗仪计算机程控中药雾化功能，通过加温使药物温度升高，并雾化成气体，使有效成分通过雾化熏蒸以热能的方式迅速渗透入病变部位，病变区域在温热刺激下，外周血管扩张，血液循环及淋巴循环速度加快，促进组织的新陈代谢，从而促进药物的吸收[9]。热作用可缓解肌肉紧张状态，降低神经兴奋性，增加局部组织血氧供应，有效缓解神经根刺激症状。中药有效成分直接渗入病变部位，局部药物浓度高，有利于充分发挥活血化瘀通络、补益肝肾之药理作用。

推拿是中医特色疗法之一，具有无创性、操作简单、安全有效等优点[10]，是在中医理论指导下，在体表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的关节活动而达到治疗疾病的目的。推拿特定的穴位，可达到活血化瘀、理筋整复、舒风通络、协调阴阳平衡目的。从西医角度讲，推拿手法可加速局部血液循环，促进新陈代谢，并可缓解肌肉痉挛，松解软组织粘连，纠正骨骼的错位等。本研究推拿手法中的推抚法常用于面积较大部位，适用于各种疼痛的治疗，掌揉法适用于经络不通引起胸闷、胀满、疼痛等，拐压法适用于全身各个穴位的疼痛。坐骨神经分布范围相对较广，位置较深，肌肉发达，故应用肘部增大接触面积，增加推拿的力度。叩打和弹拨也具有缓解疼痛的功效，以上推拿手法综合应用，有效起到活血化瘀、解痉止痛、滑利关节的作用。

针刺也是中医的主要治疗方法之一，是利用特定的针刺器械，对人体的经络和腧穴进行有效刺激，从而调节机体的经络气血，达到调和阴阳、疏经通络、扶正祛邪的治疗目的。现代医学研究证明，针刺治疗可改善局部微循环，减少炎症介质的释放，缓解神经根压迫，从而对LIDP所致坐骨神经痛起到治疗作用[11]。电针是在针刺治疗的基础上应用适当强度的电流刺激，从而加强针刺对经络、穴位的刺激作用，提高治疗效果。国内已有学者的研究证实，电针在LIDP治疗中的镇痛、抗炎及恢复腰椎功能方面具有明显优势[12-13]。本研究以两侧环跳、腰夹脊穴为主穴，以患侧承扶、阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、悬钟、风市、肾俞为配穴，行电针治疗起到了疏经理气、濡养经脉、通络止痛的功效。

NGF是1951年发现的首个神经营养因子，对神经元的生长发育及功能维持具有重要作用。当神经受到损伤后，NGF便与其受体结合，通过启动一系列的级联反应，调控靶细胞某些组织结构或功能性蛋白基因的表达而发挥其生物效应[14]。NGF在神经受损伤后可保护神经元，促进轴突再生[15]。SP是与神经伤害性信息密切相关的神经活性物质，神经受到损伤后，C纤维的兴奋性会增强，释放大量SP，从而加强伤害性信号的传递。SP还可以扩张血管，刺激炎性物质释放，在神经源性炎症的发生中发挥重要作用[16]。本研究对两组患者治疗前后血清NGF和SP水平进行观察，发现治疗后两组血清学指标均有显著改善，说明两种治疗方法均有一定效果，但治疗组改善情况优于对照组，表明综合康复治疗对于LIDP所致坐骨神经痛的效果较好。同时，本研究结果显示，治疗组VAS评分、JOA评分改善情况及JOA疗效评价也优于对照组，差异均有统计学意义。更进一步表明综合康复治疗通过多种方式、不同途径治疗LIDP所致坐骨神经痛具有显著的临床效果。

[参考文献]

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[9]蒋学文，钟美连，秦少福.162例腰椎间盘突出症病人行中药熏蒸配合康复护理治疗的临床观察[J].全科护理，2013，11（2）：313-314.

[10]刘广林，黄振俊，张立俭，等.针刺结合推拿手法治疗坐骨神经痛的临床研究[J].中医学报，2011，26（11）：1395-1396.

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[12]朱峰，艾炳蔚，高建芸.电针结合中频对腰神经根受压模型大鼠抗炎镇痛的作用[J].中国针灸，2011，31（8）：721-725.

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[14]Aloe L. Rita Levi-Monta Lulcini：the discovery of nerve growth factor and modern neurobiology [J]. Trends Cell Biol，2004， 14（7）：395.

[15]黄国顺，李璐，姚旭风，等.不同时间修复周围神经损伤后神经生长因子含量的变化[J].中国药物与临床，2011， 11（9）：1020-1022.

[16]Millan MJ. The induction of pain anintegrative review [J]. Prog Neurobiol，1999，57：121-161.

（收稿日期：2014-02-17本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省深圳市科技计划项目（编号201202190）。

2.2 两组患者治疗前后血清NGF、SP水平比较

血清NGF水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.5544，P=0.5808），治疗后两组均较治疗前显著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治疗组高于对照组（t=4.2317，P=0.0001），差异均有统计学意义；血清SP水平治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.2782，P=0.7815），治疗组后两组均较治疗前显著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治疗组低于对照组（t=6.0827，P=0.0000），差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清NGF、SP水平比较（pg/mL，x±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜ 0.05；NGF：神经生长因子；SP：P 物质

2.3 两组JOA疗效评价比较

治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0865，P=0.0432），治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组患者JOA疗效评价比较[n（%）]

注：与对照组比较，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科学会评估治疗分数

3 讨论

LIDP 90%~96%发生于L4~5、L5~S1椎间隙，其导致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神经痛最为常见[6]。LIDP所致坐骨神经痛多为单侧发病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外侧及外踝部放射，在走路、运动及牵拉坐骨神经时加剧，主要原因为突出的椎间盘或髓核压迫坐骨神经，并使之产生炎性反应[7]。LIDP所致坐骨神经痛多采用保守的治疗方法，其中80%~90%的患者可通过针灸、按摩、牵引、中药、微波等非手术疗法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、电针及中药熏蒸在内的综合康复措施，对于LIDP所致坐骨神经痛取得了明显疗效。

坐骨神经痛属祖国医学“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范畴，肝肾不足、气血两虚是本病主要病机。肝肾亏虚时风寒湿邪侵入经脉，致腰腿部经络阻滞，气滞而血瘀，产生本病，故中药治疗宜补益肝肾、活血化瘀通络。本研究自拟中药熏蒸方中川乌、乳香、没药、丹参、红花、当归具有活血化瘀、散结消肿及祛风除湿之功效，川续断、怀牛膝可补益肝肾、强筋壮骨，应用伸筋草、透骨草、细辛、土鳖虫旨在通络止痛，温阳解痉。同时，本研究应用的重要熏蒸治疗仪计算机程控中药雾化功能，通过加温使药物温度升高，并雾化成气体，使有效成分通过雾化熏蒸以热能的方式迅速渗透入病变部位，病变区域在温热刺激下，外周血管扩张，血液循环及淋巴循环速度加快，促进组织的新陈代谢，从而促进药物的吸收[9]。热作用可缓解肌肉紧张状态，降低神经兴奋性，增加局部组织血氧供应，有效缓解神经根刺激症状。中药有效成分直接渗入病变部位，局部药物浓度高，有利于充分发挥活血化瘀通络、补益肝肾之药理作用。

推拿是中医特色疗法之一，具有无创性、操作简单、安全有效等优点[10]，是在中医理论指导下，在体表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的关节活动而达到治疗疾病的目的。推拿特定的穴位，可达到活血化瘀、理筋整复、舒风通络、协调阴阳平衡目的。从西医角度讲，推拿手法可加速局部血液循环，促进新陈代谢，并可缓解肌肉痉挛，松解软组织粘连，纠正骨骼的错位等。本研究推拿手法中的推抚法常用于面积较大部位，适用于各种疼痛的治疗，掌揉法适用于经络不通引起胸闷、胀满、疼痛等，拐压法适用于全身各个穴位的疼痛。坐骨神经分布范围相对较广，位置较深，肌肉发达，故应用肘部增大接触面积，增加推拿的力度。叩打和弹拨也具有缓解疼痛的功效，以上推拿手法综合应用，有效起到活血化瘀、解痉止痛、滑利关节的作用。

针刺也是中医的主要治疗方法之一，是利用特定的针刺器械，对人体的经络和腧穴进行有效刺激，从而调节机体的经络气血，达到调和阴阳、疏经通络、扶正祛邪的治疗目的。现代医学研究证明，针刺治疗可改善局部微循环，减少炎症介质的释放，缓解神经根压迫，从而对LIDP所致坐骨神经痛起到治疗作用[11]。电针是在针刺治疗的基础上应用适当强度的电流刺激，从而加强针刺对经络、穴位的刺激作用，提高治疗效果。国内已有学者的研究证实，电针在LIDP治疗中的镇痛、抗炎及恢复腰椎功能方面具有明显优势[12-13]。本研究以两侧环跳、腰夹脊穴为主穴，以患侧承扶、阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、悬钟、风市、肾俞为配穴，行电针治疗起到了疏经理气、濡养经脉、通络止痛的功效。

NGF是1951年发现的首个神经营养因子，对神经元的生长发育及功能维持具有重要作用。当神经受到损伤后，NGF便与其受体结合，通过启动一系列的级联反应，调控靶细胞某些组织结构或功能性蛋白基因的表达而发挥其生物效应[14]。NGF在神经受损伤后可保护神经元，促进轴突再生[15]。SP是与神经伤害性信息密切相关的神经活性物质，神经受到损伤后，C纤维的兴奋性会增强，释放大量SP，从而加强伤害性信号的传递。SP还可以扩张血管，刺激炎性物质释放，在神经源性炎症的发生中发挥重要作用[16]。本研究对两组患者治疗前后血清NGF和SP水平进行观察，发现治疗后两组血清学指标均有显著改善，说明两种治疗方法均有一定效果，但治疗组改善情况优于对照组，表明综合康复治疗对于LIDP所致坐骨神经痛的效果较好。同时，本研究结果显示，治疗组VAS评分、JOA评分改善情况及JOA疗效评价也优于对照组，差异均有统计学意义。更进一步表明综合康复治疗通过多种方式、不同途径治疗LIDP所致坐骨神经痛具有显著的临床效果。

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[12]朱峰，艾炳蔚，高建芸.电针结合中频对腰神经根受压模型大鼠抗炎镇痛的作用[J].中国针灸，2011，31（8）：721-725.

[13]严成龙.电针治疗腰椎间盘突出症54例[J].中国针灸，2011，31（4）：336-337.

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[16]Millan MJ. The induction of pain anintegrative review [J]. Prog Neurobiol，1999，57：121-161.

（收稿日期：2014-02-17本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省深圳市科技计划项目（编号201202190）。