创伤复苏单元的设计与建设

章桂喜 万新红 彭海峰 Mark Fitzgerald 谢建雄 毛志森

创伤复苏单元的设计与建设

章桂喜 万新红 彭海峰 Mark Fitzgerald 谢建雄 毛志森

目的 探讨创伤复苏单元的设计与建设。方法 借鉴澳洲阿尔弗雷德创伤中心的经验，根据深圳龙岗区域创伤系统建设的需要，以及根据本院急诊科的平面布局，经过多次国际和国内创伤领域专家、设计院、承建商、卫生局和人民政府代表，以及深圳市龙岗区人民医院代表的联席论证会议，最终确定本我院设计和建设2间创伤复苏单元。结果 经过多方的努力，本院于2011年6月份完成2间创伤复苏单元的建设，每间创伤复苏单元面积约45平方米，配备可拍片移动床、悬吊式数字成像系统、床旁B超、转运呼吸机、复苏系统、手术配套系统以及其他配套相关设施。结论 创伤复苏单元可能是创伤复苏阶段最佳的救治场所，并且可能为多学科创伤小组提供了救治严重创伤患者的最佳条件。

创伤；创伤复苏；多学科创伤小组；创伤复苏单元

创伤复苏单元（也称创伤复苏区域，Trauma Resuscitation Bay，TRB）是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方，这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和物品，以便快速和有效地治疗多发伤患者。TRB通常位于急诊科内部，是急诊科和创伤部门的共同组成部分；它是复杂和危急的环境，必须尽量优化和利用以便为创伤患者提供快速和有效的治疗。

目前国际上对于严重创伤患者的救治，多学科创伤小组是普遍被采用而且快速高效的一种服务模式，而TRB为创伤患者的接诊和复苏提供了一个可能的最佳场所。在国内，TRB是一个新的概念，从文献上查询，到目前为止，未发现国内任何一家医疗机构报道关于创伤复苏单元的文章。深圳市龙岗区人民医院从2008年9月～2011年8月与澳洲Alfred医院建立了国际创伤合作项目，项目的目标是在中国龙岗建立一所Ⅱ级创伤中心，而该项目的重点之一就是设计和建设2间创伤复苏单元。2间创伤复苏单元已经于2011年6月份正式启用。本研究就TRB的设计和建设进行阐述，希望有一定的借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本项目的一般资料包括深圳市龙岗区人民医院创伤中心改建平面图，拟建设创伤复苏单元的各种设计参数和设备要求，创伤接诊与创伤复苏的流程设计，深圳市龙岗区人民医院派往Alfred创伤中心学习人员的11份报告，工程相关参数和设备要求，澳洲Alfred创伤中心以及4间TRB的设计平面图，TRB的各种设计参数和设备要求，以及TRB的运作流程。

1.2 方法 本院TRB的设计和建设从不同角度采取相应的方法，概述如下。

方法一：成立项目组，项目组成员包括医院主要管理者、本院创伤急救领域的资深医护专家、Alfred创伤中心成员以及其他相关设计单位的必要成员。

方法二：2008年9月～2009年8月，本院分批派出急诊专业、神经外科专业、骨科专业、普通外科专业的资深医护人员9名以及2名医院管理者前往澳洲Alfred创伤中心进修学习，参与创伤服务的临床和管理工作，学习时间为2周～3个月不等，其中一个项目目标就是领会和获取Alfred创伤中心TRB的运作流程、团队建设，特别是它的初始设计。每名赴澳学者回国后上交“TRB在创伤服务中的价值分析以及它的设计和建设要求”的报告，2009年10月本院从不同角度分析和整理了以上11份报告，形成了一份本院创伤复苏单元设计和建设的初步计划。

方法三：在2008年8月～2010年12月，Alfred急诊与创伤中心共派出资深医护人员24人次到访本院，停留时间从1～4周不等，到访活动包括了不同角度的交流和互动，包括学术演讲、创伤、急救和ICU领域临床技术的交流与指导，创伤案例的讨论，创伤小组的模拟练习等，其中一个主要的交流集中在TRB的设计元素和运作流程上，以及澳洲创伤急救专家对阿尔弗雷德创伤中心TRB的自身工作体会以及对本院建设创伤复苏单元的建议。本院对澳洲创伤团队的建议进行总结和分析，对阿尔弗雷德创伤中心TRB潜在的不足作出了相应的改变，例如为创伤单元预留了更加足够的空间，放弃安装普通悬吊式X光机的计划而决定安装数字化悬吊放射影像系统，因为后者成像时间短，后续成本低。

方法四：2009年5月份在澳洲阿尔弗雷德创伤中心对本院创伤复苏单元和创伤中心的建设进行了第1次论证；2009年9月份本院邀请深圳市创伤急救领域的医疗和护理专家进行第2次论证会；2010年3月份邀请广东省创伤急救领域的相关专家与澳洲创伤急救团队、设计院、承建商、龙岗区卫生局和龙岗区人民政府的代表进行最后的联席论证会议，以获取有价值的意见和建议。

2 结果

经过多方的共同努力，深圳市龙岗区人民医院在2011年6月份完成2间创伤复苏单元的建设，每间创伤复苏单元面积约45平方米，配备可拍片移动床、悬吊式数字化成像系统、床旁B超、转运呼吸机、复苏系统、手术配套系统以及其他配套设备、装置和耗材。TRB如图1和图2所示。

图1 深圳市龙岗区人民医院创伤复苏单元

图2 创伤小组的训练

该TRB为开放式设计，墙体四周及防护门均安装了放射防护装置，气流为单向向上流动，TRB入门右手边安装了洗手盆，方便进入创伤单元之后和离开创伤单元之前洗手。墙体四周设计为开放式壁柜，方便各种物品的摆放，识别和获取，左边墙体上方为空气消毒机，定时对创伤单元进行消毒，创伤单元入门左边为专用记录台和电脑影像系统，从记录台可以环顾整个创伤单元，方便记录所有发生在创伤单元的各种操作，治疗措施，或者手术。地板铺设地板胶，中间黄色区域为主操作区，也是悬吊式X光机暴光的范围，移动床位于黄色区域的中间，移动床四周为充足的空间以便多学科创伤小组的团队工作。移动床的左上方为气道管理车，配备各种气道和困难气道的必需设备和仪器；气道管理车下面放置床边B超机，移动床右上方为移动呼吸机（便携式呼吸机），移动床后方墙体上安装复苏设备带，包括多个氧气，空气和负压吸引装置；胸腔损伤管理小车及血液检查小车放置于壁柜下方的墙体边。创伤单元上方为安装固定的悬吊式X光机和手术无影灯；两间创伤单元之间为数字化影像系统的控制台。两间创伤单元共用一个控制台，组成设计合理的创伤复苏区域。

在2011年深圳世界大学生运动会期间，深圳市龙岗区人民医院被之指定为大运会的医疗应急保障单位，接诊大运相关人员的医疗救护超过3200人，其中由大运村转入本院进行医疗救治的人数高达40人（转入深圳市其他所有医院的总人数为15人）。

3 讨论

对于设计和建设一间创伤复苏单元，有几方面的问题需要考虑。

3.1 物理空间 根据美国外科学院创伤中心认证项目，对于Ⅰ级和Ⅱ级创伤中心，专用的TRB是必须的，这同时也是美国外科学院著作《Resources for Optimal Care of the Injured Patient》（2006）所建议的[1-2]。或许当一家医院的急诊科接收创伤患者达到一定的数量，都应该考虑是否建设创伤复苏单元。TRB所处的环境应该是安全的，同时需要限制非医务人员的进入；另一方面，它在设计方面应该考虑方便进入手术室、放射科、ICU和工作人员呼叫室。在空间设计方面，创伤复苏单元必须足够大以容纳所有的创伤小组成员，创伤小组的成员构成一般5～10个人[3]。它应该提供足够的空间以允许院前急救人员与创伤小组成员交接患者，进行充分的复苏活动、放射评估、骨科固定操作，并且需要允许进行以下紧急外科操作：气管插管、环甲膜切开术、放置中心静脉导管、放置胸腔闭式引流管、留置尿管和鼻胃管、复苏性开胸术、床边B超检查、肢体骨折的固定以及伤口清创和缝合。

3.2 隔离预防措施 任何体液应该被认为是传播疾病的潜在来源，因此，对于创伤小组成员，隔离预防措施应该是必须的。对于进入创伤复苏单元并可能接触患者的创伤小组成员，必须穿戴个人防护装置，特别是无菌手套、防水外套、外科面罩、眼保护罩和鞋套。针对在创伤急救领域工作的医护人员，一项研究发现，每年针刺受伤发生的频率是87～370次/1000名员工[4]；另一项研究发现，乙型肝炎病毒感染和在创伤急救领域工作的多年暴露史有密切关系[5]，这突出了预防措施的重要性。隔离防护用品应该放置在容易看见的专门区域，以便每个进入的人可以使用。

3.3 设备 TRB应该配备需要用于有效复苏患者最少数量的设备和用品。虽然需要频繁的补充物资，但去除多余的物资存放有助于最佳优化复苏空间和促进救治的标准化。托盘应该是易于获取、开放式的摆放，并且有明确的标签以便于识别。一种合理的做法是按照患者从头到脚的方式储存物品，如车床的头侧放置气道设备和颈托，车床中部附近放置开胸托盘，车床脚侧放置骨折固定材料。用于处理危及生命情况的必需设备应该靠近车床放置，接近可能使用它的创伤小组成员。图3、4显示了本院悬吊式X光机安装时需要考虑的几个关键高度。

图3 放射球管距离地面的最小距离（700 mm）

图4 放射球管手柄距离地面最大高度（2050 mm）和天花板距离地面高度（3114 mm）

3114mm

2050mm

其他设备和物品可以被沿着创伤复苏单元的墙壁存储。大的、可移动的设备必须容易看见和可及；小的物品可以被存放在架子或柜台上，或者在专用的托盘上或箱子里。不建议使用带门的柜子，因为柜门阻碍了快速识别和快速获取。这些设备和物品包括呼吸机、液体温箱、快速输液加温装置、中心静脉导管、肺动脉导管包、器械托盘（例如，基础外科托盘、整形外科托盘）、可移动监测仪器、缝合小车、牵引装置、肢体固定装置、阅片箱、计算机。

专门用于儿科复苏的设备和药物应该被存储在一个独立的手推车上。这辆手推车应该配备一个儿科标尺以便快速计算药物的剂量和选择合适大小的设备。复苏转运车床应该被放置在创伤复苏单元的中间。理想地，几种物品应该被存储在车床下面，包括患者用长袍、毛毯、小的氧气罐、经鼻或经口胃管、冲洗托盘、自动血压袖带、ECG导联、脉搏血氧导联。

3.4 药物 TRB里面应该配备适当数量的药物以备紧急应用，这些药物包括：(1)用于气道管理的药物（例如，琥珀胆碱、硫喷妥钠、依托咪酯、维库溴铵、咪唑安定）[6]。(2)用于镇静、止痛和预防感染的药物，包括地西泮、盐酸吗啡、芬太尼、纳洛酮、破伤风类毒素、头孢唑啉和氨基糖甙类。(3)其他作用的药物，包括苯妥英钠、50%葡萄糖、甲基泼尼松龙、甘露醇、维生素B、镁剂和钙剂。

3.5 沟通和交流 创伤小组成员之间和创伤复苏单元与外面之间可靠的沟通是必需的。可以从以下几方面促进TRB里面的沟通：(1)一个平台，它提供空间以记录复苏过程和作为一个区域以观察创伤复苏单元的活动流程。(2)一个记录板可以用来记录病史、体格检查发现和测试结果，并且写出相关人员的呼叫号码。(3)医院内部的有效沟通是必需的。手术室、CT室、血库和ICU应该有专用的分机，并且这些分机应该只限于创伤小组的使用。在患者量大的创伤中心，也应该考虑设置化验室的电脑终端和数字化放射影像站。(4)根据患者损伤严重程度进行分级的创伤患者分级系统[7]也有助于促进创伤小组成员与手术室和血库工作人员之间的沟通，因为该分级系统允许手术室和血库的工作人员组织资源和分配人手。

根据世界卫生组织“世界卫生报告”（World Health Organization，2004）的预测，到2020年损伤将成为全球疾病负担的第3位原因。2007年5月第60届世界卫生大会的主题是创伤急救系统；大会敦促各成员国尽力尽快建立和完善创伤体系，及时和有效地救治创伤患者[8]。随着创伤系统进一步的发展和完善，TRB可能成为创伤复苏阶段的最佳救治场所，并且可能为多学科创伤小组提供救治严重创伤患者的最佳条件。

[1] http：//www．facs．org/trauma/verificationhosp．html

[2] http：//www．facs．org/trauma/optimalcare．pdf

[3] Scott KD Amours．Handbook of trauma care,the Liverpool hospital trauma manual[M]．6 th edition,Sydney,Australia,2004：41-42．

[4] Rischitelli G,Harris J．The risk of acquiring hepatitis B or C among public safety workers：A systematic review[J]．Am J Preventive Med，2001，20(4)：299．

[5] Pepe PE,Hollinger FB,Troisi CL,et al．Viral hepatitis risk in urban emergency medical services personnel[J]．Ann Emerg Me,1986,15：454．

[6] Judith E Tintinalli,Peter Cameron,C James Holliman．EMS a Practical Global Guidebook[M]．International Federation for Emergency Medicine,PMPH-USA，2010：316-321．

[7] Andrew B．Peitzman．The Trauma Manual：Trauma and Acute Care Surgery[M]．3 rd edition．USA,2008：66．

[8] http：//www．who．int/mediacentre/events/2007/wha 60/en/

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.107

2012年龙岗区科技局课题项目（RKT 2012001）

广东 518000 香港大学深圳医院胃肠外科 （章桂喜） 深圳市龙岗区人民医院 （万新红 彭海峰 毛志森） Alfred hospital （Mark Fitzgerald）深圳市龙岗中心医院（谢建雄）

通迅作者：谢建雄 E-mail:szlgxjx@163.com