小儿腹痛临床诊断及治疗分析

彭 昊

小儿腹痛临床诊断及治疗分析

彭 昊

目的 探讨小儿腹痛的临床诊断及治疗效果。方法 选取78例小儿腹痛患儿为研究对象，所有患儿行血常规、尿常规、便常规及肝肾功能检查，部分患儿根据患病史行腹部B超检查、CT、X线片、大便隐血试验、胃肠钡餐造影等检查。分析患儿诊断结果，比较患儿治疗前后疼痛分级情况。结果 腹内疾病60例（76．92%）：细菌性痢疾12例（15．38%），急性胃肠炎12例（15．38%），急性阑尾炎8例（10．26%），肠套叠5例（6．41%），肠痉挛3例（3．85%），肠梗阻3例（3．85%），急性肠扭转2例（2．56%），肠淋巴结炎4例（5．13%），病毒性肝炎2例（2．56%），原发性腹膜炎1例（1．28%），肠道蛔虫5例（6．41%），其他3例（3．85%）。腹外疾病18例（23．08%）：肺炎、胸膜炎3例（3．85%），大叶性肺炎2例（8．97%），急性上呼吸道感染4例（2．56%），铅中毒2例（1．28%），其他7例（8．97%）。未出现误诊、漏诊情况。78例患儿经对症治疗后，均痊愈出院，未出现误诊、漏诊、死亡病例。与治疗前比较，患儿疼痛率显著减轻，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 小儿腹痛病因复杂，临床诊断时需要根据患儿腹痛位置、性质、疼痛持续时间以及相关辅助检查得出正确诊断结果，采取有效措施积极治疗，改善患儿疼痛状况。

小儿腹痛；临床诊断

腹痛在小儿时期较为常见，胸骨下、脐的两旁和耻骨以上部位发生疼痛，均称为腹痛。小儿腹痛病因复杂，临床诊断也是儿科医生的难点问题[1]。小儿难以准确描述腹痛，如腹痛的位置、性质以及腹痛开始时间等，使得临床诊断难度加大。对于急性腹痛，尤其是急腹症，需要及时治疗，否则严重危及患儿生命。医务人员需要通过多方面的总结分析，准确诊断小儿腹痛，积极治疗，保障患儿健康。现分析78例小儿腹痛的临床诊断和治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月萍乡市妇幼保健院收治的78例小儿腹痛患儿为研究对象，所有患儿均符合相关诊断标准。其中，男42例，女36例；患儿年龄2～12岁，平均（6.21±2.17）岁；腹痛病程为2 h～5 d，平均（3.23±0.71）d；腹痛位置：右上腹12例，右下腹18例，左上腹21例，左下腹20例，脐周转移至右下腹6例，疼痛位置不定1例；疼痛性质：阵发性绞痛26例，慢性隐痛28例，不能准确描述疼痛性质24例；伴随症状：腹泻29例，发热34例，恶心呕吐12例，伴果酱样便20例。

1.2 方法 所有患儿行血常规、尿常规、便常规及肝肾功能检查，部分患儿根据患病史行腹部B超、CT、X线片、大便隐血试验、胃肠钡餐造影等检查。

1.3 疼痛分级 不痛；1级：轻度痛，可不用药治疗，呈现间歇式疼痛；2级：中度痛，影响正常生活，需要服用止痛药，呈现持续性疼痛；3级：重度痛，必须药物止痛，呈现持续性疼痛；4级：严重痛，伴有休克症状出现。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0统计学软进行处理，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 腹内疾病60例（76.92%）：细菌性痢疾12例（15.38%），急性胃肠炎12例（15.38%），急性阑尾炎8例（10.26%），肠套叠5例（6.41%），肠痉挛3例（3.85%），肠梗阻3例（3.85%），急性肠扭转2例（2.56%），肠淋巴结炎4例（5.13%），病毒性肝炎2例（2.56%），原发性腹膜炎1例（1.28%），肠道蛔虫5例（6.41%），其他3例（3.85%）。腹外疾病18例（23.08%）：肺炎、胸膜炎3例（3.85%），大叶性肺炎2例（8.97%），急性上呼吸道感染4例（2.56%），铅中毒2例（1.28%），其他7例（8.97%）。

2.2 治疗结果 78例患儿经对症治疗后，均痊愈出院，未出现误诊、漏诊、死亡病例。治疗后患儿疼痛分级明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患儿治疗前后疼痛分级比较[n(%)]

3 讨论

腹痛是小儿常见症状之一，由多种原因引起，分为功能性疼痛和器质性疼痛[2]。腹痛包括腹内脏器病变和腹外病变，对小儿腹痛的诊断需要引起足够的重视。腹痛常表现不同程度的疼痛，持续时间也有一定差异，掌握诊治要点是有效治疗小儿腹痛的关键步骤[3]。诊治时，首先要确定是内科急腹症还是外科急腹症。外科急腹症表现为固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌紧张，腹部可触及肿块等[4]。内科急腹症则多表现为先发热，后腹痛，腹痛压痛位置不固定，患儿喜按，无肌紧张。小儿外科急腹症以阑尾炎、肠套叠为常见症状，其次为胰腺炎、胃肠穿孔等[5]。

腹痛牵涉范围广，性质复杂，病因多样，需要正确找到引起腹痛的病因，准确治疗，保障患儿健康。腹痛以肚脐为中心，划分为左上、左下、右上、右下几个区域，分为左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛以及腹部中央痛几种。右上腹疼痛包括肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠等问题，右下腹痛包括盲肠、阑尾、输卵管等，左上腹痛则可能是胃、脾脏、胰脏等问题，左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢等问题，肚脐周围疼痛则多是小肠疾病[6]。

腹痛还可根据发作时间分为急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛多以急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等多发，慢性腹痛则以胆道蛔虫症并继发感染、胆囊炎合并胆道结石为主。引起腹痛的原因很多，包括消化系统、呼吸系统、泌尿系统、免疫系统等多个系统疾病引起。小儿不能准确表达疼痛性质和位置，给临床诊断带来困难。本文通过多种措施并用，准确诊断患儿发病情况，并采取对应措施治疗后，患儿均治愈出院。治疗后患儿疼痛率显著减轻，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，小儿腹痛病因复杂，临床诊断时需要根据患儿腹痛位置、性质、疼痛持续时间以及相关辅助检查得出正确诊断结果，采取有效措施积极治疗，改善患儿疼痛状况。

[1] 杨轶男,杨光路．儿童腹痛临床诊断与治疗探究[J]．中国医药科学, 2013,3(7)：50-51．

[2] Christensen MF．RomeII classification-the final delimitation of functional pains inchildren[J]．Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2004,39(3)：303-304．

[3] 李光忠,陈凤燕,黄春荣,等．小儿腹痛50例临床分析及腹痛诊断思路[J]．继续医学教育,2013,27(3)：55-57．

[4] Das BK,Simple Kakkar,Dixit VK,et al．Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in children[J]．Tropical Pediatrics,2003,49(4)：250-252．

[5] 李志华,熊宇航,张华根．香砂六君子汤合乌药散治疗小儿腹痛临床研究[J]．亚太传统医药,2013,9(4)：139-140．

[6] 许潮萍．彩超对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值[J]．当代医学,2010, 16(31)：60-61．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.061

江西 337000 萍乡市妇幼保健院 （彭昊）