高级别脑胶质瘤术后单纯放疗与同步放化疗疗效研究

张义勇 张远超 李太玉

高级别脑胶质瘤术后单纯放疗与同步放化疗疗效研究

张义勇 张远超 李太玉

目的 探讨高级别脑胶质瘤患者术后单纯放疗与同步放化疗的疗效。方法 本前瞻性研究共纳入116例患者，均于术后证实高级别胶质瘤，分为单纯放疗组与同步放化疗组，放疗均行三维适形放疗，总剂量60～64 Gy；同步放化疗组同时给予替莫唑胺同步化疗。结果 同步放化疗组有效率优于单纯放疗组，分别为72.4%和44.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同步放化疗组1、2年生存率分别为75.9%、65.5%，优于单纯放疗组的51.7%、41.4%（P＜0.05）。结论 高级别脑胶质瘤术后同步放化疗治疗更益于临床。

脑胶质瘤；替莫唑胺；放疗

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤50%左右，复发率高、生长快、浸润广泛且预后差，严重影响了患者的生命与生活质量[1]。且临床上主要采用手术、放化疗相结合等治疗方法，但脑胶质瘤的5年生存率仍约为40%以下[2]。因此，本研究旨在探讨高级别脑胶质瘤术后单纯放疗与同步放化疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本前瞻性研究共纳入2008年10月至2013年10期间在山东省济阳县人民医院收治的116例脑胶质瘤患者，均经术后病理证实为高级别脑胶质瘤[世界卫生组织（WHO）分级III～IV 级]。年龄27～68岁，平均（46±3）岁。手术肉眼全切45例，肉眼残留13例。KPS评分≥70分。患者肝肾功能、血常规正常，术前均未行放化疗。将患者均分为同步放化疗组和单纯放疗组，各58例，两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用6MV-X线直线加速器，三维适形放射治疗技术（3D-CRT），参考术前、术后有关影像学资料勾画靶区[3]：即GTV：术前肿瘤病灶及水肿区域；CTV：GTV + 2.5～3.0 cm；PTV：CTV + 0.3～0.5 cm。在TPS上进行计划设计，使95%等剂量曲线包PTV危及器官受量在可接受范围内。放射剂量2 Gy/f，5 f/W。照射剂量达Dt 50 Gy/25 f后缩野，将CTV缩小至GTV + 1 cm，PTV外放同前（缩野后PTV称为PTV2），PTV2剂量Dt 10-14 Gy/5-7f。共治疗6～7周。同步放化疗组患者放疗同时口服替莫唑胺化疗。放疗第1天开始用药，剂量为150 mg/（m2·d），连用5 d，4周为1个周期，共化疗6个周期。两组在治疗期间，每周复查血常规，并根据病情给予地塞米松、甘露醇降低颅内压等对症治疗。

1.3 疗效评价 两组患者在治疗结束后，每隔3个月行强化MRI检查，进行疗效评价。根据（WHO）实体瘤评价标准[4]：完全缓解（CR）：即肿瘤消失，持续至少4周；部分缓解（PR）：即肿瘤缩小超过50%持续至少4周；稳定（SD）：即肿瘤缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展（PD）：即肿瘤增大超过25%以上或出现新病灶。两组患者治疗结束后随访2年，对生存率进行比较分析。总有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计分析，使用卡方检验或Fisher精确概率法分析率之间的差异，使用t检验比较两组间均数的差异，Kaplan-Meier比较生存结果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效评价 同步放化疗组和单纯放疗组有效率分别为72.4%和44.8%，同步放化疗组治疗效果明显优于单纯放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者近期疗效比较

2.1 远期疗效评价 同步放化疗组患者1年、2年生存率分别为75.9%、65.5%；单纯放疗组分别为51.7%、41.4%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑胶质瘤是中枢神经系统常见的恶性肿瘤，手术切除为首选治疗方式。但高级别脑胶质瘤具有浸润性生长、易侵袭转移的生物学特性，肿瘤和周围组织分界不清，使手术不易完全切除，导致术后易复发，降低生存率。故此，对于高级别胶质瘤，无论手术是否残留，均应术后辅以放疗[5]。特别是近年来出现的3D-CRT和IMRT，可以提高肿瘤残留区域放疗剂量，更有效的杀死残留的肿瘤细胞，控制肿瘤的局部复发，并且降低了正常脑组织的放射性损伤。虽然手术联合放疗可以提高疗效，但5年生存率仍较低。研究表明[6]，辅助化疗使生存率提高6%。但传统的化疗药物难以透过血脑屏障，疗效欠佳。替莫唑胺（TMZ）是新一代烷化剂，分子量小，脂溶性好，容易透过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浆浓度的30%～40%。研究表明，TMZ对肿瘤细胞分裂的各个时相，均有抑制作用[7]。此外，与放疗同步应用，还可以提高残留肿瘤细胞的放射敏感性，起到协同效应[8]。王小虎等[9]Mete分析研究显示，TMZ联合化疗是目前高级别脑胶质瘤术后较为合理而有效的综合治疗手段。

总之，对于高级别脑胶质瘤患者，术后放疗同步联合TMZ化疗，能够降低局部复发率，提高生存率，更益于临床。

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R742.8＋9

A

1673-5846(2014)08-0208-02

山东省济南市第七人民医院，山东济南 251400